蛋白尿20例误诊分析
[关键词]蛋白尿；细菌感染；误诊
[中图分类号]R696 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-127-01
蛋白尿在临床上分为功能性蛋白尿、病理性蛋白尿和体位性蛋白尿三大类，其中以病理性蛋白尿最严重。临床上常见由肾脏以下的泌尿道感染造成的蛋白尿称为功能性或假性蛋白尿，其具有可逆性。本文分析了我院的20例蛋白尿患者误诊原因。
1 临床与资料
1.1 一般资料
本组女15例, 男5例,年龄21~54岁，平均年龄36.2岁，糖尿病史1例，否认高血压及其他病史。
1.2 临床表现
本组患者乏力、疲倦、腰部疼痛3例。先后均有尿道刺激症状20例。寒战发热、头痛、恶心2例。尿频、尿急、尿痛14例。肉眼血尿3例。水肿6例。尿量减少4例。
, 百拇医药
1.3 实验室检查
反复尿常规检查，尿蛋白(+)~(+ +)者为13例，尿蛋白(++)~(+++)3例，尿蛋白(+)4例；尿中白细胞3~5个/HP 14例，白细胞0~3个/HP 4例，白细胞15~20个/HP 2例，尿潜血均为阳性，偶而有时尿常规检查阴性，20例给予常规肾脏、输尿管、膀胱、前列腺B超检查均未见明显异常，20例肾功能(血尿素氮、血肌酐)化验均正常，有4例24 h尿蛋白定量大于20 mg，其中3例行肾活检均正常，本组病人均被他院诊为肾炎，但保肾治疗无效果。在先后接诊本组病人后再进一步检查，20例尿沉渣镜检以白细胞增高显著，均给予尿细菌培养加药敏试验，其中大肠杆菌10例，克雷伯肠杆菌4例，假单胞菌属3例，变形杆菌属2例，葡萄球菌属1例，给予相应抗生素治疗数个疗程后，反复多次尿常规化验及细菌培养检查均正常，尿道刺激症状者也明显得到改善。
1.4 误诊情况
误诊时间3月~2年,平均7月。误诊为肾炎。
, http://www.100md.com
2 结果
本组20例均被误诊为肾炎。①肾脏以下的泌尿道感染时可产生大量脓、血、黏液等含蛋白成分的物质，可出现尿蛋白阳性，称为假性蛋白尿[1]，可见于膀胱炎、肾盂炎等；②尿沉渣检查尿中出现多量白细胞若大于5个/HP称为镜下脓尿；③有过泌尿道刺激症状，提示有泌尿系统感染的存在；④尿沉渣检查尿中红细胞若大于3个/HP外观无血色时称为镜下血尿，可能是局部组织感染损伤红细胞逸出之故，亦提示存在泌尿系统感染的可能[1]。
3 讨论
尿常规化验偶而呈阴性，可能是尿标本采集时间不对。本组病人的蛋白尿无其他原因可解释，而且临床也支持炎症，故诊断为泌尿系统感染。
本组病人由于原采集的病史不够全面，问诊不够仔细，未做细菌学检查，再加上一些肾科医生先入为主造成误诊误治。临床上典型的泌尿系统感染所致的蛋白尿容易鉴别，但有时无症状性菌尿者合并蛋白尿就容易漏诊或误诊，久而久之也可以发展成肾功能不全[2]。
, 百拇医药
作为临床医生尤其是肾科医生，一定要思维开阔，仔细询问病史，除了分析尿蛋白的病因外，必要时要反复做尿液的细菌学检查和常规检查，还要结合其他资料作出正确的判断。合理正确的诊断才能够作出正确的治疗，避免给病人造成不可挽回的严重后果。
[参考文献]
[1]戚仁铎. 诊断学[M].第3版. 北京：人民卫生出版社,1992.353，355.
[2]陈灏珠. 实用内科学[M]. 第12版. 北京：人民卫生出版社,2005.2222.
(收稿日期:2007-03-24), 百拇医药(曹大海)
[中图分类号]R696 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-127-01
蛋白尿在临床上分为功能性蛋白尿、病理性蛋白尿和体位性蛋白尿三大类，其中以病理性蛋白尿最严重。临床上常见由肾脏以下的泌尿道感染造成的蛋白尿称为功能性或假性蛋白尿，其具有可逆性。本文分析了我院的20例蛋白尿患者误诊原因。
1 临床与资料
1.1 一般资料
本组女15例, 男5例,年龄21~54岁，平均年龄36.2岁，糖尿病史1例，否认高血压及其他病史。
1.2 临床表现
本组患者乏力、疲倦、腰部疼痛3例。先后均有尿道刺激症状20例。寒战发热、头痛、恶心2例。尿频、尿急、尿痛14例。肉眼血尿3例。水肿6例。尿量减少4例。
, 百拇医药
1.3 实验室检查
反复尿常规检查，尿蛋白(+)~(+ +)者为13例，尿蛋白(++)~(+++)3例，尿蛋白(+)4例；尿中白细胞3~5个/HP 14例，白细胞0~3个/HP 4例，白细胞15~20个/HP 2例，尿潜血均为阳性，偶而有时尿常规检查阴性，20例给予常规肾脏、输尿管、膀胱、前列腺B超检查均未见明显异常，20例肾功能(血尿素氮、血肌酐)化验均正常，有4例24 h尿蛋白定量大于20 mg，其中3例行肾活检均正常，本组病人均被他院诊为肾炎，但保肾治疗无效果。在先后接诊本组病人后再进一步检查，20例尿沉渣镜检以白细胞增高显著，均给予尿细菌培养加药敏试验，其中大肠杆菌10例，克雷伯肠杆菌4例，假单胞菌属3例，变形杆菌属2例，葡萄球菌属1例，给予相应抗生素治疗数个疗程后，反复多次尿常规化验及细菌培养检查均正常，尿道刺激症状者也明显得到改善。
1.4 误诊情况
误诊时间3月~2年,平均7月。误诊为肾炎。
, http://www.100md.com
2 结果
本组20例均被误诊为肾炎。①肾脏以下的泌尿道感染时可产生大量脓、血、黏液等含蛋白成分的物质，可出现尿蛋白阳性，称为假性蛋白尿[1]，可见于膀胱炎、肾盂炎等；②尿沉渣检查尿中出现多量白细胞若大于5个/HP称为镜下脓尿；③有过泌尿道刺激症状，提示有泌尿系统感染的存在；④尿沉渣检查尿中红细胞若大于3个/HP外观无血色时称为镜下血尿，可能是局部组织感染损伤红细胞逸出之故，亦提示存在泌尿系统感染的可能[1]。
3 讨论
尿常规化验偶而呈阴性，可能是尿标本采集时间不对。本组病人的蛋白尿无其他原因可解释，而且临床也支持炎症，故诊断为泌尿系统感染。
本组病人由于原采集的病史不够全面，问诊不够仔细，未做细菌学检查，再加上一些肾科医生先入为主造成误诊误治。临床上典型的泌尿系统感染所致的蛋白尿容易鉴别，但有时无症状性菌尿者合并蛋白尿就容易漏诊或误诊，久而久之也可以发展成肾功能不全[2]。
, 百拇医药
作为临床医生尤其是肾科医生，一定要思维开阔，仔细询问病史，除了分析尿蛋白的病因外，必要时要反复做尿液的细菌学检查和常规检查，还要结合其他资料作出正确的判断。合理正确的诊断才能够作出正确的治疗，避免给病人造成不可挽回的严重后果。
[参考文献]
[1]戚仁铎. 诊断学[M].第3版. 北京：人民卫生出版社,1992.353，355.
[2]陈灏珠. 实用内科学[M]. 第12版. 北京：人民卫生出版社,2005.2222.
(收稿日期:2007-03-24), 百拇医药(曹大海)