生理盐水冲管减轻甘露醇对静脉留置针的影响
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[关键词]静脉留置针；甘露醇
[中图分类号]R472 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)05(b)-128-01
应用一次性静脉留置针作为一种临床行之有效的保护静脉方法，既方便了患者，又减轻了护理人员的重复操作，但在临床中我们发现甘露醇对血管有一定的刺激，静脉留置针处会出现发红、肿胀、硬化现象。我院2006年2月~2006年10月，对28例应用静脉留置针的患儿，输注完20%甘露醇后，用生理盐水冲洗静脉留置针的方法，观察48 h，观察生理盐水是否减轻甘露醇对静脉留置针的渗透性损伤，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
共收集28例住院患儿，采用静脉留置针输注甘露醇，男21例，女7例，年龄5月~12岁，平均年龄5岁。
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1.2 方法
1.2.1 选择血管及生理盐水冲洗静脉留置针的方法均采用美国BD公司生产的22G静脉留置针及肝素帽。穿刺静脉选用头皮静脉，手背静脉，大隐静脉，足背静脉。选择粗直、充盈、柔软有弹性的、长度适宜留置针头的血管进行穿刺。均于每次输注完20%甘露醇后采用0.9%生理盐水5~10 ml、碘酒、酒精消毒完肝素帽后推注，采用推一下，停一下的冲洗方法，将导管内残留高渗液体冲洗干净(简称冲管)。注毕调紧管夹，拔出注射器，将留置针固定好。
1.2.2 分组方法随机将28例患儿分为观察组15例和对照组13例。
1.2.3 观察方法及指标观察组患儿在每次输注完20%甘露醇后用0.9%的生理盐水冲管，对照组不冲管，持续观察48小时，主要观察指标是局部是否有红肿、疼痛、水疱和坏死，并观察两组患儿药物外渗度数及其表现。
1.2.4 药物外渗度数及其表现[1]Ⅰ度：皮肤苍白，水肿小于2.5 cm，皮肤冷，伴或不伴疼痛。
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Ⅱ度：含Ⅰ度，伴水肿在2.5~15 cm。
Ⅲ度：含Ⅱ度，伴水肿大于15 cm，轻度~中度疼痛，可能伴麻木感觉。
Ⅳ度：含Ⅲ度，伴皮肤紧绷，渗出，变色，瘀瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度~重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。
1.3数据处理
采用χ2检验。
2 结果
2.1 观察组和对照组各项观察指标的结果比较(表1)。
用0.9%生理盐水冲管后发生局部水肿4~6 cm 3例，且有局部皮肤红肿，占20%，无一例出现水疱和坏死；对照组有8例患儿出现水肿>6 cm，占62%，其中3例患儿在用药后48 h出现沿血管走向的多个小水疱。为避免加重我们及时采用0.9%生理盐水冲管，均在3 d内水疱吸收，水肿消退，未造成大面积的损伤，无一例局部感染。
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3 讨论
20%的甘露醇属于高渗药物(其渗透压是1 100 mOsm/L)，可导致周围毛细血管痉挛，局部组织缺血、缺氧而致水肿、水疱、溃疡、坏死。
20%的甘露醇输入过程中流速过快，易造成血管扩张，通透性改变，容易渗浸到血管外，在血管受损处堆积，造成血管内膜受刺激可引发静脉炎。
0.9%生理盐水为等渗溶液，易于被组织吸收，快速静脉注射0.9%生理盐水，可冲去血管内皮遗留的甘露醇，而且0.9%生理盐水输入稀释了药物在局部血管内的浓度，从而减少药物对静脉壁的刺激作用。
在输注甘露醇过程中，护士应加强巡视，一旦发现患儿烦躁、哭闹，观察到局部有红、肿、热、痛，则提示有静脉炎发生，应在拔针前用0.9%生理盐水3~4 ml静注后拔出静脉留置针，并局部用50%硫酸镁湿敷。
因此，使用0.9%生理盐水冲洗静脉留置针对减轻局部渗透性损伤有较好效果，我们在其他药物渗透性损伤的患儿中使用，同样取得理想的效果，该方法经济适用，对人体无明显副作用。
[参考文献]
[1]楼建华.儿科护理操作指南[[M].上海科学技术出版社.药物外渗护理.
(收稿日期：2007-03-29), 百拇医药(朱国兰 靳玉玲 王 萍)