3例以呼吸衰竭为主要表现的甲状腺功能减退症(2)
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病例3 患者，女，75岁，以“反复颜面水肿15年，加重4天”为主诉于2007年2月7日入院，既往有高血压、冠心病、脑梗死等病史，15年前因反复颜面水肿就诊，经检查确诊为甲状腺功能减退，平时服药不规范，入院前一月曾因嗜睡、记忆力明显下降在神经内科治疗，入院前4 d上述症状加重，自病情反复以来患者嗜睡，饮食正常，大便干结，小便正常。
体格检查：体温36℃，脉搏56/min，呼吸22/min，血压130/80 mmHg，嗜睡，肥胖体型，查体不配合，记忆力明显减退，全身皮肤干燥粗糙，弹性差，眼睑水肿，甲状腺不大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双侧叩诊清音，听诊心界不大，心率56/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢重度非指陷性水肿，四肢肌力肌张力正常，双侧膝腱反射迟钝，病理反射未引出。
实验室检查：血常规: WBC 5.65×109/L,RBC 3.85×1012/L ,HGB 129 g/L, PLT 138×109/L；血糖：6.0 mmol/L；肝功能示：谷丙转氨酶19 U/L，谷草转氨酶21 U/L，碱性磷酸酶40 U/L，谷酰转肽酶5 U/L，总胆红素10.1 μmmol/L，直接胆红素4.6 μmmol/L，间接胆红素5.5 μmmol/L，总蛋白60.5 g/L，白蛋白38.1 g/L；皮质醇：18 μg/dl；肾功能：BUN 2.81 mmol/L，CREA 56 μmmol/L，CO2CP 23.44 mmol/L；甲状腺功能: FT31.72 pg/ml,FT4 2.84 nmol/L，TSH28.54 mU/L；CT显示：双侧侧脑室多发腔梗。
入院诊断：甲状腺功能减退高血压病1级(高危) 多发腔隙性脑梗死。
治疗经过：入院3 d后，患者由嗜睡逐渐出现昏迷，呼吸困难，呼吸暂停，监测血氧饱和度波动在70%左右，急查血气分析示：pH 7.1,PaO2 102 mmHg,PaCO2 129.8 mmHg, HCO3+46.9 mmol/L,BE 18 mmol/L,SO2 95%,电解质：K+3.85 mmol/L,Na+137.8 mmol/L,Cl- 88.5 mmol/L,Ca2+ 2 ......
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