重型特重型颅脑损伤小脑幕切迹疝手术治疗体会(2)
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脑外伤合并脑疝患者常发生大脑后动脉梗死、应激性溃疡等。大脑后动脉梗死是小脑幕切迹疝较常见且严重的并发症，特重型颅脑损伤患者中发生率为22%[5]。是由于下疝的颞叶钩回直接压迫大脑后动脉，继发血管痉挛所致，可引起大脑枕叶广泛水肿而加重病情。脑疝复位或天幕裂孔切开术可解除大脑后动脉的压迫和嵌顿， 减少大脑后动脉供血区脑组织的缺血软化。脑组织受损后机体处于应激状态，下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，甲状腺素释放激素﹙TRH﹚、5-羟色胺(5-HT)、儿茶酚胺等中枢介质大量释放，导致神经内分泌失调，致使胃黏膜动脉痉挛严重缺血，导致糜烂溃疡出血是应激性溃疡发病的主要机制[6]。据报道，GCS<5分者应激性溃疡发生率为77%，6～8分者发生率为47%[7]。大骨瓣开颅同时行脑疝复位或天幕裂孔切开有效地解除了颅内压增高，解除了脑疝对脑干和边缘系统的直接压迫，可降低应激性溃疡的发生，本研究也证明了这一点。治疗方面除手术外，应激性溃疡可应用H2受体拮抗剂和(或)质子泵抑制剂，大脑后动脉梗死可早期应用钙离子拮抗剂和丹参等扩血管药，早期开始高压氧治疗[8，9]。
本研究中，预后：C组明显优于B组，B组明显优于A组；死亡率：A组与B组、C组分别比较有非常显著性差异，B组与C组比较无显著性差异。大脑后动脉梗死发生率及应激性溃疡发生率：A组与B组比较有显著性差异 ......
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