儿童哮喘的脏腑辨治(2)
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病例：侯某，4岁10个月。2006年7月17日就诊。家属代诉，患儿患过敏性鼻炎已多年,每次受凉后即流清涕，咳嗽气紧，喉中有痰鸣，平素喜食油炸食品，每天要饮500 ml-700 ml牛奶，每晚临睡前250 ml必不可少，不欲其他饮食，夜晚汗多，夜卧不安，喜俯睡，大便解不消化食物。已在当地综合医院按变异性咳嗽、过敏性鼻炎治疗效果不佳，来我院寻求中医治疗。查患儿舌尖红，苔中心黄腻，指纹紫，腹部稍胀。听诊：双肺少许喘鸣音，以痰鸣音为主。证属饮食不当，积滞胃肠，痰湿内生，脾失运化，肺失肃降，引发喘咳。治宜和胃导滞，止咳平喘。处方：法夏5 g，厚朴8 g，连翘10 g，莱菔子12 g，焦三仙各10 g，隔山撬12 g，桑白皮12 g，苦杏仁10 g，炙麻黄4 g，甘草3 g，并嘱家属改变患儿饮食习惯，特别是睡前不要再食奶制品。服2剂后，咳喘、饮食、睡眠均有所改善，仍流涕、早晨咳嗽，上方去焦三仙、隔山撬，加蝉蜕10 g、白芷10 g、辛夷10 g，此方连服5剂，流清涕症状已得到控制。
5 从肾论治固根本
儿童哮喘单纯以肾虚为主者，临床实属少见，但部分患儿哮喘日久不愈，伤脾损肺，致使肾不纳气；另外，个别患儿因先天不足、鸡胸、遗传等因素，临床上也可出现形瘦神疲，喘低息微，面白汗多，易感冒，纳呆腹胀，便溏夜尿多，舌质淡、边有齿痕，指纹青暗或不显，脉细数等症，此为虚喘，治宜补肾健脾益气平喘，方用右归丸加减：熟地、黄芪、白术、茯苓、法夏、五味子、菟丝子、防风、炙麻黄、淫羊藿、甘草等。
病例：李某，男，13岁，2005年11月就诊。患儿7个半月即早产，人工喂养，从小体弱多病。2岁开始患咳嗽，久治不愈而引发哮喘，每遇感冒即发，发作时呼吸急促，张口抬肩，汗多，喉中痰鸣，入夜加重。因长期用氨茶碱、激素、抗菌药治疗，现已用药无效。来我院寻求中医治疗。证见患儿形瘦体弱，咳吐白色泡沫痰，神疲乏力，便溏日二三次，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。检查：胸廓成鸡胸；听诊：心脏无异常，两肺有哮鸣音。X线示：双肺纹理增粗紊乱。辨证为脾肾阳虚，用补肾健脾益肺固表法，方用：熟地20 g，白术15 g，防风12 g，山药15 g，法夏12 g，茯苓15 g，炙麻黄8 g，五味子12 g，淫羊藿15 g，枣皮15 g，炙甘草3 g，连服3剂后复诊，咳喘减，便已成形。照上方加大用量制成丸药，服用3个月后至今未发。
(收稿日期：2007-04-06)
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