超早期微创治疗高血压脑出血临床观察及护理
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[关键词]脑出血；超早期；微创治疗；护理
[中图分类号]R544 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)06(a)-072-02
微创治疗高血压脑出血疗效明显、优于传统的开颅脑内血肿清除术。超早期即在发病后6～24 h实施手术即血肿外周水肿带出现之前，解除压迫，改善供血，有利于神经功能的恢复和挽救病人的生命。我科于2005年1月～2006年1月采用微创治疗高血压脑出血94例，疗效较满意。现将临床观察及护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
男性66例，女性28例；年龄35-96岁，平均年龄57岁；有明显的高血压病史64例，血压达到186-210/120-160 mmHg 20例；入院时GCS评分：3-8分69例，9-12分25例；偏瘫58例；左侧基底节区脑内血肿29例，右侧基底节区出血22例，左颞顶硬膜下血肿21例，右颞慢性硬膜下血肿12例，左侧慢性硬膜外血肿10例；自动出院10例，死亡18例，存活66例；对存活66例患者进行为期3-24个月随访，结果完全恢复38例，能部分生活自理22例，卧床但保持意识清醒3例，植物状态3例。
1.2 手术方法
以CT影像血肿最大层面中心为靶点，通过置冠状橡皮圈及CT光圈交叉定位法，突出穿刺点，测出进针深度，选择合适型号穿刺针。局麻下，电钻驱动穿刺针钻颅，垂直与矢状面进针进入血肿中心。然后拔出针芯，从侧孔抽吸一定量血至负引力较大时，停止抽吸，置入血肿粉碎针，用4℃生理盐水反复冲洗、引流，待引流液变为较澄清后，在血肿腔内注入血肿液化剂(生理盐水4 ml，加入尿激酶10 000-70 000 U)，保留4 h后开放引流。以后用血肿液化剂每日冲洗1-2次，至血肿清除率达2/3以上、血肿压迫状明显减轻时拔针。
2 术后观察及护理
2.1 严密观察病情变化
有无意识障碍及深浅程度、时间长短和演变过程是分析病情轻重的重要指标，可通过对话、呼唤和疼痛刺激判断患者意识状态。密切观察瞳孔及生命体征变化，若双侧瞳孔不等圆，且伴有呼吸慢、脉搏慢、血压升高，则提示术后可能发生脑疝。本组8例患者因术后再出血而诱发脑疝，其中4例因抢救无效而死亡。若血压高常提示术后颅内高压，多见于术后脑水肿；血压下降常提示循环功能不良，尤其中枢性循环功能衰竭时病情更为严重。对血压过低或过高患者，注意保持血压平稳，及时发现颅内再出血及脑疝先兆症状 ......
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