住院强迫症患者发病相关因素的调查分析
 |
| 第1页 |
参见附件(286KB，2页)。
[摘要]目的：了解遗传与环境因素在强迫症发病中的作用。方法：以住院强迫症病人为索引病例，调查其先天遗传因素及后天环境因素，并进行1∶1病例对照。结果：强迫症患者一、二、三级亲属的预期发病率分别为2.3%、0.52%和0.37%，强迫症的遗传率为28.1%，父亲年龄与子女患病之间的偏相关系数为0.697，强迫症的发病与强迫性人格、强迫症家族史、家庭暴力、发病年龄、家庭环境和父母养育方式等因素有关。结论：遗传因素在强迫症的发病中起主导作用，环境因素是促发因素。
[关键词]强迫症；遗传因素；环境因素；Logistic模型；回归分析
[中图分类号]R749 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)06(b)-159-02
强迫症在人群中的发生和存在已构成了较为严重的健康和社会问题，但该病的遗传效应、遗传方式、环境因素在发病中的作用与相互关联性则少见报道，就此，我们进行了相应的研究。
1 对象与方法
1.1 对象
选2002年8月～2006年8月入住我院的强迫症患者按入院次序连续取样。全部病例符合中华医学会精神科分会编制，山东科学技术出版社的CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准。年龄≥16岁，患者及其家人均能配合完成各项调查，无各种器质性感觉障碍，无脑器质性疾病、物质依赖、成瘾及明显躯体疾病者。
1.2 调查方法
1.2.1 工具参照沈渔村、王昌华主编，人民卫生出版社的《精神疾病流行学调查手册》[1]，自制强迫症先证病例家系调查表，了解一、二、三级亲属有关资料。
自制强迫症病史记录表，了解病人的性别、年龄、婚姻、民族、职业、文化程度、宗教信仰、发病年龄、发病季节、病程、住院次数、住院天数、起病形式、病程特点、病前性格、发病诱因、诊断、分型及其主要症状表现，同时调查患者有无强迫性人格表现[2](胆小怕事、 优柔寡断，遇事过于细致、严肃，追求完美，力求一丝不苟，井井有条)。
自制家庭类型和家庭状况调查表，了解病人的家庭类型、社会支持系统、与邻居关系状况、家庭和睦程度和经济状况。
自制环境因素和教养因素调查表，了解病人的母孕期诱变因子接触史、母孕期病毒感染史、母分娩时有无难产、父母育龄、父母亲性格、患者是否是寄养、患者的胎次、家庭结构和家庭教养状况。
采用张明园主编，湖南科学技术出版社出版的《精神科评定量表手册》[3]之大体症状评定量表(GAS)，评定患者的病情严重程度。
采用汪向东等人编写的《心理卫生评定量表手册》[4]：①特质应对方式问卷，有积极应对和消极应对两个因子，有良好的信效度支持，以了解患者的心理应激状况；②家庭环境量表，有亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、知识性、娱乐性、道德观、组织性、控制性10个分量表组成，经常测试显示有很好的重测信度和内部一致性，以了解家庭特征及其家庭环境对网络成瘾发病的影响；③父母养育方式评价量表，有11个因子分量表，信效度检验良好，以了解父母教养态度和行为对患者发病的影响；④生活事件量表，了解生活事件对患者的影响。
自制文化习俗调查表，了解文化背景及其民俗习惯对患者的影响。
为保证调查结果的客观、一致，全部病例均由一名从事精神科专业达20年以上的副主任医师完成，另有一名副主任医师或主治医师给予协助并参与评分，评定前进行统一的学习培训，并作了部分预初测评，其评定者间一致性检验的Kappa值为0.8869。
1.3 统计分析方法
全部资料以数量化方式输入Pentium Ⅳ PC机，采用视窗SPSS12.0软件包进行一般资料的整理，1∶1配对Logistic多元逐步回归分析，并运用医学遗传数理统计方法对有关数据作遗传率估算、胎次效应分析、多基因阈值模型理论分析。
2 结果
样本特征：接受调查的先证索引病例共186例，剔除缺项者及不配合调查者26例，实际分析160例，在与强迫症患者同一自然村或街道，按1∶1的比例，选择同性别、同年龄(上下不超过5岁)的正常人共160名作对照。
2.1 强迫症遗传率与遗传方式(表1)
本研究群体患病率以全国十二地区流行病学调查的强迫症患病率0.3%为对照数据[5]，按医学遗传数理统计方法[6]求得强迫症的加权平均遗传率为(28.1±3.62)%，一、二、三级亲属的预期发病率分别是2.3%、0.52%和0.37%，与实际发病率相吻合，提示本资料符合多基因遗传。
2.2 父母育龄和胎次的效应分析
分析表明父亲年龄与子女患病之间的偏相关系数为0.697(P<0.01)，母亲年龄与子女患病之间的偏相关系数为-0.028(P>0.05)，说明父亲育龄高时所生育子女易患强迫症，而母亲年龄因子和胎次因子无明显的效应。
2.3 强迫症发病危险因素的多因素分析
强迫症发病危险因素的Logistic多元逐步回归分析(表2)在以是否发病(病例为1，对照为0)为因变量，以各相关因素为自变量，在α＝0.05的水准上，进行Logistic多元逐步回归分析。分析显示，纳入回归方程的因素按标化回归系数绝对值的大小依次为强迫性人格、强迫症家族史、家庭暴力、发病年龄、家庭环境亲密度因子、养育方式母亲因子Ⅲ(拒绝、否认)、养育方式父亲因子Ⅱ(惩罚、严厉)，所有因素均呈正相关。
3 讨论
强迫症是一种慢性而难治的精神障碍，给患者及其家属带来极大的痛苦。本研究对于强迫症的家族聚集现象研究显示，强迫症的加权平均遗传率为28.1%，一级亲属患病率为2.3%，高于群体患病率0.3%，强迫症的一、二、三级亲属预期发病率符合多基因遗传模式，说明遗传因素在强迫症的发病中起着主导作用。本研究同时提示，父母育龄和胎次的效应分析表明父亲育龄高时，所生育子女易患强迫症，而母亲年龄因子和胎次因子无明显的效应，其形成原因有待进一步探讨。
本研究结果还显示，通过1∶1配对Logistic多元逐步回归分析发现，纳入回归方程的不仅仅是遗传因素(强迫症家族史)、性格因素(强迫性人格)，还有环境因素(家庭暴力、发病年龄、家庭环境亲密度因子、养育方式母亲因子Ⅲ、养育方式父亲因子Ⅱ)依次进入方程模型，说明环境因素也是非常重要的促发因素。在强迫症形成机制方面，精神分析学派认为强迫症是强迫性人格障碍的进一步发展，强迫性人格或精神衰弱其主要表现为：力图保持自身和环境的严密控制，他们注重细节，做任何事都力求准确、完善，但即使如此，也仍有“不完善”、“不安全”和“不确定”的感觉。他们或者表现为循规蹈矩，缺少决断，犹豫不决，依赖顺从；或者表现为固执倔强，墨守成规、宁折不弯及脾气急躁，进而导致强迫症的发生。从本研究的结果来看，遗传和性格因素在强迫症的发病中起着十分重要的作用，这就提示高发生率家庭的人在涉及生育问题时要想法规避风险，而有强迫性格倾向的人要学会认知领悟，加强认知纠偏，在熟练掌握心理调适的前提下努力矫正自己的性格缺陷。被纳入回归方程的各个环境因素，支持某些行为学家所认为的，强迫症发病是由于心理社会因素刺激反应过多重复从而导致焦虑不适 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(286KB，2页)。