小儿呼吸道感染89例支原体检测及其临床分析
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[关键词]呼吸道感染；支原体检测
[中图分类号]R446.5 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)06(c)-136-01
近年来关于支原体感染的报道日益增加，支原体不但可引起较多的呼吸道疾病，而且还可引起全身器官的病变，本文仅就小儿呼吸道感染89例支原体检测及发病情况进行临床分析，报道如下：
1 资料与方法
2004年12月1日~2005年1月4日我院收治小儿呼吸道疾病89例，其中男58例，女31例；年龄1个月~1岁35例，~3岁34例，~8岁11例，~14岁9例。对病程小于7 d的患儿待其病程超过7 d后再抽血查支原体IgM抗体(MP-IgM)，其余病例均于入院第2天抽静脉血查MP-IgM。特异性MP-IgM测定采用间接血凝集法，以支原体抗体滴度≥1︰32为阳性。
2 结果
89例患儿中MP-IgM阳性29例，阳性率为32.5%，其中1个月~1岁组阳性7例，阳性率为20%；~3岁组阳性11例，阳性率32.3%； ~8岁6例，阳性率54.5%；~14岁5例，阳性率55.5%。临床特点：29例阳性患儿中，男16例，女13例；发热23例(70.8%)，咳嗽25例(86.2%)，喘促9例(31%)；肺部听诊干啰音11例(37.9%)，湿啰音5例(17.2%)；肺外损伤3例(10.3%)，其中心肌损害2例，皮疹1例，均为年长儿。X线胸片改变：云絮状阴影1例，点斑状阴影4例，间质性肺炎改变3例。诊断上呼吸道感染13例(44.8%)，支气管炎9例(31%)，肺炎7例(24%)；其中6例肺炎为年长儿。转归：经红霉素治疗，达临床治愈者27例，2例未用红霉素等大环内酯类抗生素经常规治疗临床治愈。
3 讨论
据统计，近年支原体感染呈逐年上升趋势，因其潜伏期长，约2~3周，且潜伏期内即具传染性，呼吸道带菌时间长(症状缓解后数周病人仍具传染性)，易致密切接触人群感染，约15%~55%支原体感染者无症状。感染后主要临床表现为上感、鼻咽炎、支气管炎，肺炎仅占少数。
本文资料与各家报道相符，显示年长儿支原体感染发病率较高，可能与婴幼儿感染支原体后，体内产生特异性抗体效价较低有关。近年婴幼儿发病相对增加，可能与支原体感染次数增加有关，反复支原体感染，特异性抗体效价升高，因此出现临床症状；年长儿发病率高是因为婴幼儿时期隐性感染时获得并蓄积的抗体对再感染的免疫反应。此外，我们还注意到，年长儿支原体肺炎发病率较高，可能与支原体肺炎的发病机制中细胞免疫起着重要作用有关，4~5岁以下小儿由于淋巴细胞没有对肺炎支原体感染的记忆，因此多不表现肺炎炎性反应，随着年龄增长，在反复感染中淋巴细胞反应性逐渐升高，故年长儿表现为肺炎，其发病率亦高。支原体感染的治疗以红霉素为首选，对消除症状和体征效果明显，但消除该微生物效果不理想，疗程一般主张不少于2~3周，停药过早易于复发。本文患儿中有2例未用红霉素等大环内酯类抗生素而经常规治疗效果仍佳，分析原因可能是存在其他病原体的混合感染，而支原体感染的MP-IgM检测阳性率在体内持续时间较长(数周甚至可达4~6个月) ......
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