血清CA125测定诊断卵巢巧克力囊肿破裂30例分析(1)
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[摘要]目的：探讨血清CA125测定对诊断卵巢巧克力囊肿破裂的临床意义。方法：选择1998年1月～2005年12月收治剖腹证实的巧克力囊肿破裂患者30例，对其进行回顾性分析。结果：巧克力囊肿破裂发生率为4.13%，已成为不容忽视的妇科急腹症之一。虽然近年来对本病的认识大大提高，但是其误诊率仍然很高。通过检测患者血清中CA125含量，使术前诊断的符合率明显增高。结论：血清CA125明显增高可以作为卵巢巧克力囊肿破裂诊断的重要依据之一。
[关键词]CA125；卵巢巧克力囊肿；破裂；诊断
[中图分类号]R446.11+2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2007)06(c)-137-02
近年来随着子宫内膜异位症发病率的上升，卵巢巧克力囊肿破裂的发病率也随之增加[1]，并已成为不容忽视的妇科急腹症之一。由于囊肿破裂后囊内巧克力样液体溢入腹腔，引起剧烈腹痛，临床上常常误诊为宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、急性盆腔炎等，虽然80年代起国内逐渐开始认识本病，但是其误诊率仍然高达57%～90%[2～4]。作者通过检测患者血清中CA125含量，使术前诊断的符合率明显增高，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
本文取材于1994年1月～2000年12月在中国医科大学盛京医院妇科住院治疗的多例患者，其中30例患者经开腹手术和病理结果证实为卵巢巧克力囊肿破裂。1998~2005年共收治子宫内膜异位症患者1 662人，占收治患者总数的7.54%，其中包括卵巢巧克力囊肿724人，占内膜异位症患者43.56%，卵巢巧克力囊肿破裂30例，破裂发生率4.13%，占妇科常见急腹症的1.7%。
1.2 一般情况
患者年龄23~47岁，平均33.5岁。3例未婚，余27例已婚。
1.3 既往史
12 例有痛经史(40%)；5例有类似急腹症发作史(16.6%)；10例曾发现盆腔肿物,其中6例曾被医院诊断为子宫内膜异位症。
1.4 症状及体征
30例均有突发性、持续性下腹疼痛，其中11例(36.6%)为持续性下腹疼痛突发性加重，发生率100%，9例(30%)腹痛由一侧下腹开始,然后逐渐发展为全腹痛；其中4例(13%)发生在排便或排尿时，12例(40%)发生在月经期。18例(60%)伴有恶心呕吐，10例(33.3%)伴有肛门坠胀感，2例(6.7%)伴有腹泻及里急后重。发病到就诊时间2 h~3 d不等，平均17.1 h(突发性加重者从加重开始计算)。30例患者全部有下腹压痛、反跳痛，半数患者有肌紧张。入院时体温36~38.2℃，30例均无血压下降及休克。妇科检查：15 例(50%)于后穹隆触及触痛结节，15例(50%)于宫旁触及活动度较差的包块。 1.5辅助检查
外周白细胞总数为(4.3~15)×109/L，11例高于10×109/L。21例术前行B超检查，18例提示卵巢囊性肿物,其中3例为卵巢实性肿物，11例(36%)提示盆腔积液。
2 结果
2.1 血清CA125测定结果
5例巧克力囊肿破裂患者行血清CA125测定，含量均明显升高，测定值为72~1 200 U/ml,平均481.6 U/ml，中位数550 U/ml。与同时期手术卵巢囊肿蒂扭转及巧克力囊肿未破裂患者血清CA125进行比较，结果显示：巧克力囊肿破裂患者血清CA125测定值明显高于巧克力囊肿未破扭转患者的CA125水平。血清中CA125含量与盆腔积液量呈正相关关系。
2.2 术中所见
腹腔内见巧克力样液体，液体量50~800 ml不等，部分患者因为发病到就诊时间较长，可见巧克力样黏稠状物分布于肠管及大网膜上。5例巧克力囊肿为双侧性，余25例单侧性中左右侧发生率几乎相等。
2.3 术前确诊率
15例手术前确诊为巧克力囊肿破裂，确诊率为60%；其中行血清CA125测定的5例患者术前全部确诊，确诊率达100%。
3 讨论
卵巢巧克力囊肿破裂随着子宫内膜异位症发病率的上升，已经不是妇科罕见的急腹症。此囊肿破裂多见于生育年龄妇女，但对于年轻及围绝经期妇女也不容忽视[5]。近年来由于妇产科医生提高了对本病的认识及经验积累，B超在妇产科的应用，使本病的确诊率大大提高，尽管如此，误诊率仍高达50%以上。本病诊断的关键在于认识，卵巢巧克力囊肿破裂后，由于囊内液流入腹腔引起急腹症，容易误诊为卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性阑尾炎、急性盆腔炎等。卵巢巧克力囊肿破裂时除具有其他急腹症的临床特点外，还具有如下特点：①既往可能有原发或继发性痛经史、原发或继发不孕史、或曾经诊断子宫内膜异位症；②发生时间多在月经期或月经后半期；③突发性下腹剧痛，伴腹膜刺激症状；④无闭经史，无不规则阴道流血，无休克；⑤妇科检查可在附件区触及活动性差的包块，并具有触痛，子宫直肠窝处触及痛性结节。如有以上特点即应考虑本病之可能。对无痛经者也不能忽视本病的诊断，本报道60%无痛经史。如果B超提示卵巢囊肿伴有盆腔积液，后穹隆穿刺抽出巧克力样液体则作为辅助检查对本病明确诊断有着重要意义。囊肿破裂后，囊液体流出，囊肿缩小，另外由于有些患者发病到就诊时间较长，使腹腔液扩散于大网膜及肠系膜之间，后穹隆穿刺无法穿出液体，这使得诊断增加了难度，如过于相信辅助检查，B超对于囊肿和破口均小者不易诊断，这就要求临床医生要有熟练的基本功[6]，否则易误诊。患者腹膜炎，腹肌紧张，造成妇科查体困难，也是误诊的原因之一。本文利用测定血中CA125含量作为本病的辅助诊断方法，使得确诊率达到100%。CA125是一种血清抗原，Barbieri等[7]1986年首次报道子宫内膜异位症患者血清中CA125水平升高,异位子宫内膜有较强的分泌CA125的功能，通常是正常子宫内膜分泌的2～4倍[8]。Takahashi等[9]研究结果显示，正常妇女血清中CA125水平为17 U/ml，而子宫内膜异位症患者的为80.7 U/ml，且随着临床分期增加而增加，III-IV期患者高达114 U/ml。大量研究证实测定血清中CA125水平有助于诊断子宫内膜异位症。Koninckx等[10]还报道巧克力囊肿液的CA125水平升高 ......
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