影响早产发生的社会相关因素及预防
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[摘要]目的：探讨早产发生的社会相关因素及防治措施。方法：采用回顾性病例对照的研究方法，123例早产儿作为观察组，同期正常妊娠分娩的新生儿123例作为对照组，观察两组父母在环境、行为、生活方式、卫生保健等社会因素上的差异，并进行统计学χ2检验。结果：早产的社会相关性因素有婚前检查及孕期保健省、经济收入低、文化程度低、吸烟饮酒、母亲孕前体重指数高、职业不稳定、存在负性事件。结论：多种社会因素共同作用导致早产的发生，参加婚前检查，定期产前检查，提高自我保健意识，改变不良行为，培养良好生活方式，进行有关的辅助检查，及早处理妊娠中存在的问题等可减少早产的发生。
[关键词]早产；社会因素；防治措施
[中图分类号]R722 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)06(c)-144-02
早产是指孕28~37周终止妊娠者。近年来由于各种原因的影响，早产的发病率呈上升趋势，达5%~10%[1]，本文回顾性分析我院2002年1月~2005年12月收治的早产儿123例，对其社会相关性因素进行回顾性分析，并探讨其干预措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
123例早产儿作为观察组，同期正常妊娠分娩的新生儿123例作为对照组，孕38～42周分娩。两组居住地为同一行政区域、出生日期相差不超过1周，性别分布无差异。
1.2 方法
回顾性分析患者住院病历，观察并比较两组父母在婚前检查、孕期保健、经济收入(平均家庭年收入小于5 000元)、文化程度(初中以下)、吸烟饮酒、母亲孕前体重指数(>28)、职业、负性事件等方面上的差异，进行统计学χ2检验。
2 结果
早产发生率为5.1%(123/2 658)。早产社会相关性因素有婚前检查及孕期保健少、经济收入低、文化程度低、吸烟饮酒、母亲孕前体重指数高、职业不稳定、存在负性事件等，与正常妊娠比较有显著性差异(P<0.05)(表1)。
3 讨论
早产儿的肺以及各器官发育不成熟、生活力差，容易遭致疾患如肺部疾病，颅内出血、感染、硬肿症等，约有15%的早产儿在出生后1个月内死亡[2]，即使存活者由于早产使神经系统发育的完整性受到损害，智商分布明显低于足月产儿童。另外早产儿发育不良，视网膜光感受体功能受损，视觉功能障碍，学习能力下降[3]，给社会及家庭带来沉重的负担。
早产的发生是综合因素的结果，其生物医学因素主要为胎膜早破、妊高征、前置胎盘、多胎、胆淤症等[4]，本研究显示孕妇的环境、行为、生活方式、卫生保健等社会因素也是影响早产的重要原因。①婚前检查：婚前检查可以发现肝、肾、心等重要脏器疾病，遗传或染色体病患者或携带者等可能导致早产的各种不利因素；此外可避免近亲婚配，选择最佳生育年龄，对孕妇进行性卫生知识健康教育，但2002年12月新的《婚姻登记管理条例》取消了强制性婚前医学检查，婚前医学检查率急剧下降，观察组仅为20.3%(25/123)，与对照组的48.8%(60/123)有显著性差异，早产儿出生有所增加。婚前检查应引起社会关注。②孕期保健：从早孕时开始定期产前检查，加强对高危妊娠孕妇的管理，能早期发现遗传性疾病和先天缺陷，并进行干预处理，从而降低早产儿的出生率。本文早产组中进行孕期保健的孕妇只有40.7%(50/123)。③经济收入：调查结果提示，相对于家庭收入高者，收入低的产妇发生早产的危险性增加。原因可能是家庭收入低，孕妇的产前保健次数少，不能及时发现妊娠中存在的问题，从而导致早产儿的出生率升高，也可能与该类人群孕期保健知识较为贫乏等原因有关。④文化程度：父母亲文化水平为初中及以下者发生早产的危险性较高，原因可能与该人群健康保健意识及经济状况差等因素有关。所以应该在文化水平较低的人群中加强健康教育，提高他们的自我保健意识，以降低早产儿的出生率。⑤孕妇孕前体重指数：本研究结果提示孕妇孕前体重指数>28者能增加早产发生的危险性,与文献报道一致[5]，肥胖引起早产的原因可能与肥胖者体内激素代谢紊乱有关。⑥吸烟饮酒：母亲孕期主动吸烟或被动吸烟均能增加早产发生的危险性。吸烟使血液中碳氧血红蛋白含量增加，氧合血红蛋白含量减少，影响了氧合血红蛋白的解离，造成孕妇体内低氧，影响胎盘功能；饮酒等不良的生活习惯也能增加早产发生的危险性。⑦职业：职业是社会经济状况的综合体现指标。职业不稳定、工作环境差、工作压力大者早产儿的出生率也较高，原因可能与孕妇处于一种压抑状态，精神压力大，总体经济收入低等因素有关。⑧负性事件：与家人发生争吵、夫妻感情不和可引起机体内环境紊乱，负性事件的刺激还可破坏溶酶体的稳定性，释放磷脂酶A，启动前列腺素的合成而致早产，妊娠晚期性生活可引起羊膜炎及胎膜早破等并发症而诱发早产[6]。
综上所述，多种社会因素共同作用可导致早产的发生，为降低新生儿的死亡率，提高新生儿生命质量，必须采取综合措施预防早产的发生：参加婚前检查，加强早产的宣教及筛查，定期产前检查；提高孕妇自我保健意识，保持乐观、豁达的心情，改变不良行为和不健康的生活方式；积极参加医疗卫生系统保健，进行预测早产有关的辅助检查，及时发现并及早防治妊娠中存在的问题。
[参考文献]
[1]Dole N,Savitz DA,Hertz Picciotto I,et al.Maternal stress and preterm birth[J].Am J Epidemiol,2003,157(1):14-24.
[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004.129.
[3]徐海青,张蕴诚.早产生物和环境因素对早产儿智力发育的影响研究[J].中华儿童保健杂志,1997,9(5):156-159 ......
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