类风湿性关节炎56例X线片观察
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[关键词]类风湿性关节炎;X线
[中图分类号]R593[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)06(c)-149-01
类风湿性关节炎(RA)是一种慢性非化脓性关节炎,主要损害关节和骨骼,易致畸形和功能障碍,属于一种全身性结缔组织疾病,如何正确诊断是治疗的关键,本文对我院近年来56例RA病例X线片进行分析,现报道如下:
1 对象与方法
1.1 对象
本组收集RA资料齐全56例,其中男8例,女48例,年龄32~76岁,平均(48.5±5.6)岁,病程3个月~24年。关节肿胀35例,关节疼痛35例,晨僵56例,皮下结节15例;单关节受累6例,多关节受累50例,其中对称性关节受累31例;受累部位:颈椎2例,肩关节2例,肘关节5例,腕关节4例,手小关节26例,膝关节3例,足关节4例;实验室检查:血沉>20 mm/h 33例,血清类风湿阳性26例。
1.2 方法
1.2.1 X线分期根据美国风湿病协会标准分四期:Ⅰ期有骨质疏松,无骨质破坏;Ⅱ期出现骨质疏松,软骨及软骨下轻度骨侵蚀或骨破坏,远期受限,肌肉萎缩;Ⅲ期表现为骨及软骨明显破坏,关节变形,肌肉明显萎缩,但关节仍未强直;Ⅳ期除具有上述3期改变外,并有关节僵直。
1.2.2 X线部位手足关节、肩关节摄正位片,腕关节、膝关节、肘关节摄正侧位片,均双侧对照;颈椎摄正侧双斜位,加照张口位并进行CT薄层扫描。
2 结果
2.1 X线分期
Ⅰ期15例;Ⅱ期13例;Ⅲ期14例;Ⅳ期3例。
2.2 X线改变
2.2.1 关节改变表现为关节间隙半脱位、增宽及狭窄。腕关节半脱位5例,表现为舟月、尺桡关节、桡腕关节间隙增宽;掌指关节半脱位6例,表现为远侧内尺侧脱位。关节狭窄27例,以腕关节、掌指关节为多;关节骨性僵直3例,表现为关节间隙部分或全部消失,均在腕关节。
2.2.2 软组织改变软组织肿胀32例,以掌指关节、腕关节居多,其中右肘关节肿胀4例,表现为肘部后脂肪垫移位,病程较长者,关节周围软组织位线缩小,以尺骨茎突处明显;双膝关节肿胀1例,表现为关节脂肪垫受压移位、变形。
2.2.3 骨质改变周围骨质不规则破坏,表现为层状骨膜反应骨质硬化2例,位于掌骨远端尺骨茎突呈泡沫状增大8例,位于腕骨及跟骨皮质增厚4例。骨质疏松:56例均出现近指(趾)关节骨端、掌(跖)骨端骨质疏松,整个骨干疏松27例,颈椎、肘关节、膝关节各1例,表现为关节面毛糙不规则,皮质中断或呈小锯齿状囊状小透亮区,以距关节较远处较多,以腕关节改变较明显,而在肩关节以肱骨大结节处表现明显,在膝关节表现为股骨髁间凹、髁间嵴。关节面下囊状透亮区,在关节边缘可见增生性改变,颈椎以上部颈椎改变明显,表现为枢椎齿状突毛糙,小关节面钩椎关节毛糙、模糊,在跟骨结节处出现囊状侵蚀。
3 讨论
放大摄影是一种简单又方便的检查方法,可用来显示RA的早期病变表现,用于观察软组织肿胀很好,还可较好地观察早期骨侵蚀;虽然数字X线摄影等技术效果更好,但放大摄影对基层医院还是较经济且行之有效的方法。在病变发展过程中患病部位并不属于同一X线分期表现,即使在Ⅲ期、Ⅳ期病变中往往同时有Ⅰ期或Ⅱ期表现,对指导临床治疗有重要意义,正确了解病程,选择适当的治疗手段,应以比较重的部位为准进行分期较为合适。关节间隙观察,在切线位才可见关节面,有时位置不正,可误诊为狭窄,应予注意,在早期,关节间隙是否有改变,需与邻近对比,腕关节应正侧位观察,对RA早期出现关节间隙狭窄已被注意,但对关节间隙增宽注意不够,在腕关节腕骨间隙增宽提示有脱位,再者腕关节正位X线片腕骨重叠产生许多盲区,侧位可增加更多信息;RA骨关节改变,包括关节周围软组织肿胀,关节间隙改变,骨质疏松和骨侵蚀,这些改变中只有骨侵蚀是一种较为特异性的改变,它不受主观因素影响,常作为RA诊断的可靠指标;在诊断中要与退行性骨关节病、痛风、手指短管状骨结核、牛皮癣性关节炎等相鉴别。
本组通过对56例RA病例X线方面分析发现有如下特点,腕关节出现骨质改变、间隙改变而踝关节表现正常,掌指关节受累者,跖趾关节未见改变,李景学等[1]认为当腕关节受累时,踝关节有保护倾向,腕关节骨质改变相对其他病变部位关节改变明显,余卫等[2]认为RA早期先累及患者双手腕关节,骨质侵蚀改变的出现以腕关节最高,统计数字显示RA侵犯关节以多发性,对称性多见,RA累及颈椎,以上颈椎改变明显,特别是环枢关节改变,包括半脱位、骨质疏松、骨侵蚀等;近端指间关节、掌指关节软组织改变较显著,而远端指间关节改变较少见;当掌指关节、指间关节、腕关节受累严重时,均向尺侧偏移畸形,较有特征,主要由于腕指关节的骨膜炎侵蚀骨质使韧带拉长撕裂所致;骨质疏松是RA的重要特点之一,骨质疏松先发生于近端骨端,而骨干中部仍保持正常密度,这在其他类型的关节炎不多见 ......
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