螺旋CT在结肠癌诊断中的临床应用(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(659KB，2页)。
3 讨论
CT检查的轴位图像对肠道肿瘤的诊断有一定局限性，常规CT和单层螺旋CT对肠道肿瘤检查的准确性不高[1,6]。随着多排螺旋CT的推广应用，应用水灌肠[3,4]及结肠充气[5]螺旋CT扫描能提高大肠癌的诊断和分期，准确性达81%~96.9%。在实际工作中要充分利用多排螺旋CT技术和先进的高科技计算机软件技术，将CT扫描的容积数据进行2D多平面重建和3D重建技术获得的结肠2D、3D图像，将它们有机地结合，综合细致地全方位观察，把结肠癌的诊断水平推向一个更高的层次。在本组病例中，螺旋CT扫描轴位图像能清楚显示增厚的肠壁、软组织肿块、肠管周围的肿大淋巴结及肠梗阻时肠腔内的液平，但对于定位及肠腔内肿块、肠壁轻度增厚显示较困难。MPR图像能清楚准确显示肠道肿瘤的部位、病变长度及肠腔内、外壁的情况。3D图像中SSD可显示整个肠道外形及病变肠管狭窄及肿块向腔内突出情况。Raysum可产生类似钡灌肠的效果，并通过三维旋转任意方向观察病变。CTVE成像能顺着肠管顺行或逆行观察整个肠腔及病变肠管腔内情况，图像直观，定位、定性方便、简捷。CT仿真内窥镜(CTVG)及结肠成像技术(CTVC)已在临床工作中得到广泛研究和认可。结合本组病例检查结果显示螺旋CT在结肠癌的检查应用上更具优势，它不仅能充分显示整个结肠的状况，而且能较准确地定位，测量肿瘤的大小，发现溃疡，并可见肿瘤沿肠壁生长的情况，肠壁增厚的情况、肠腔内的情况及是否侵犯浆膜层，以及向肠壁外浸润深度和腹腔淋巴结、远处转移等。较好的敏感度、特异性、无创伤性、无痛苦性和相对安全性等使其为人们所接受[7]，克服了纤维结肠镜不能全部完整地观察整个结肠，不能观察到肠壁及肠腔外侵犯情况及有创伤性、费时、费用高的缺点，也克服了钡灌肠时给病人造成的不适感及肠穿孔的危险。当然螺旋CT对结肠癌检查也有其局限性，体现在对病变影像缺乏组织特异性，不能进行活检，不能发现扁平病变及程度在30%以下的渐进性或长段的狭窄，不能对管腔内颜色和细节进行观察，不能发现充血、水肿等炎性病变[8]，呼吸及肠蠕动产生的伪影在一定程度上影响观察[9]。但随着扫描前准备、扫描技术及诊断水平的不断提高，随着计算机技术的不断发展，它的局限性会越来越小。
结肠癌的CT表现，平扫为大小不等的软组织肿块，与肠管关系密切，可挤压并推移周围肠管移位。部分块影内可有囊变灶、低密度坏死区及细小钙化灶。亦有部分肠管壁局限性或广泛性不均匀增厚，增强扫描肿块有明显不均匀强化，中央囊变或坏死区不强化。部分肠腔变窄。根据CT征象本组病例可分为四型。隆起型：表现为宽基底附着于肠壁上的肿块向肠腔内隆起，表面大部分呈分叶状或菜花状，可致肠腔不规则狭窄。溃疡型：肿块表面有不规则溃疡形成，与正常组织分界较清。浸润型：肿块环绕肠壁生长，边界不清，肠腔狭窄，常累及肠管全周，使局部肠壁增厚，表面常无溃疡。有时肿瘤伴纤维组织异常增生，可使肠管周径明显缩小，形成环状狭窄。溃疡浸润型：肿块环绕肠壁生长，表面有不规则溃疡形成，病变范围较大，浸润大部分肠腔，致肠梗阻。该种分型基本符合大肠癌的病理学分型。结肠癌的病理组织学分型为7型：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌。本组病例虽然隆起型多为高分化成熟型腺癌，印戒细胞癌和未分化癌为浸润型，腺鳞癌为浸润溃疡型，但病理组织学类型与CT征象没有特异性联系。
总之，螺旋CT在结肠癌的检查中是一项安全、相对舒适、非创伤性和有发展潜能的高效检查技术，随着研究的深入和技术的改进，其不足将逐步得到解决，其广泛的应用前景也逐步为临床医生和患者所接受、认可，它必将成为结肠肿瘤检查的首选和必不可少的检查手段。
[参考文献]
[1]武忠弼.病理学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1984.268-269.
[2]Heriot AG, Grundy A, Kumar D. Preoperative Staging of rectal carcinoma[J].British Journal of surgery,1999,86(1):17-28.
[3]Laghi A,Iannaccone R,Mangiapane F,et al. Multislice spiral CT colonography in the evaluation of colorectal neoplasms[J].Radiol Med,2002,104(5-6):394-403.
[4]管生，高剑波，李荫太，等.低张水灌肠螺旋CT扫描对大肠癌的术前分期研究[J].中华放射学杂志，2001，35(3):262-266.
[5]Hundt W,Brauns chweig R,Reiser M. Evaluation of spiral CT in staging of colon and rectum carcinoma[J].Eur Radiol,1999,9(1):78-84 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(659KB，2页)。