构建医疗主体社会压力缓释机制的文化策略(1)
[摘要] 医学文化在指导医学实践、协调医学行为、维系社会关系的过程中发挥着重要作用。医疗主体迫于社会压力而过于注重自我防护已成为严重的社会问题，对此必须采取积极的文化策略，包括优化医疗活动和谐机制，强化医学实践伦理道德，平衡医患关系义利诉求，规范医疗行为执业规则，完善医疗监督社会职能等，这些都是构建医疗主体社会压力缓释机制文化策略的重要方面。
[关键词] 医疗主体；医学文化；缓解压力；文化策略
[中图分类号]R19[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)07(a)-158-02
人们的一切社会交往和社会活动，都会自觉不自觉地表现出行为主体的愿望、需求、意志、行为方式等一系列主观方面的心理特征，这些心理和行为的源动力，在个体即为心理驱动程序，在社会即为心理驱动机制，两者皆属于文化的范畴。人们丰富多彩的社会关系能够张弛有致，形形色色的社会实践能够优游自若，最根本的协调因素和维系力量就是社会中无处不在的文化。社会运行的客观效果最终与文化的功能状态有着非常密切的关系，文化的功能状态发挥得好，社会运行效果肯定不差；反之，社会运行出了问题，肯定可以在文化方面找到问题的症结并进而在文化方面找到解决问题的办法。
, 百拇医药
近年来，我国医疗卫生机构和医务工作者所承受的社会压力以及由此对医疗行为产生的不良影响日益突出，根据中华医院管理学会的调查统计，自《医疗事故处理条例》实施以来，我国医疗纠纷较以往上升了22.9%。不胜枚举的伤医案例和医伤案例说明，医疗主体承受的社会压力越来越大，由此带来的负面影响之一就是医疗行为防护过当。2006年12月10日《成都晚报》报道，深圳山厦医院连续数日医生护士全体戴着钢盔上班，成都某大医院为医生配备了专职保镖，某医院医生上下班及出入手术室均有保安护卫等。可见医疗行为防护过当已成为严重的社会问题。在为数众多的社会行业中，医生是自古以来最受人崇敬的职业。人类社会发展到全新的21世纪，医学已经超越人类历史的任何阶段，社会文明已经发展到非常高的水平。然而，医患关系的紧张程度，医疗主体所承受的社会压力并未随着科学技术的提高和社会文明的提升而有所缓解，反而演变为非常严重的社会问题。医疗行为、医疗实践受医学文化的支配和调节，医学社会活动所表现出的上述问题可以在医学文化方面找到问题产生的根源，对此笔者曾在《中国医药导报》2007年第1期发表的《医疗行为防护过当的成因》一文中做过专题分析，认为最主要的文化背景可归纳为三个方面：其一，法制社会进程中医疗行为规范化所必然经历的转型阵痛。其二，市场经济条件下医疗行为有违宗旨带来的社会冲击。其三，医学文化自身缺陷难以有效适应社会发展的不和谐表现。医疗行为防护过当的重要原因是医疗主体迫于社会压力不得已而为之，这种现象对人民的医疗卫生事业已经并正在产生着极为不利的影响，既然此问题的产生根源可以追溯到文化特别是医学文化，那么对这一严重社会问题的克服和解决应该可以找到相应的文化策略。
, 百拇医药
文化是社会关系的调节器，它在本质上是以意会符号承载的族群主观信息，其逻辑范围涉及人们社会生活的方方面面，但主要是指人们在社会实践中创造产生的一切物质内容、精神内容以及指导人们进行社会实践的心理程序。医学文化是重要的社会亚文化，作为社会文化之下位概念的领域文化、行业文化，它不仅具有标识功能、编码功能、传承功能和解读功能，而且在指导医学实践，协调医学行为，维系医学之社会关系的过程中发挥着重要的教化功能、凝聚功能、驱动功能和归向功能。虽然文化在维系社会关系方面的功能是比较泛化的、缓慢的，然而其作用效力却是深刻的、持久的、根本的，是润物无声但却力透灵魂的，因此，充分运用文化的各种社会功能，结合当前医疗卫生工作的实际和特点，研究构建医疗主体社会压力缓释机制的文化策略，或许可以减轻或消除医疗卫生机构和医务工作人员所承受的各种社会压力，为医学建立良好的社会环境，促进人民医疗卫生事业健康和谐发展。这些文化策略包括：
1 优化医疗活动和谐机制
优化医疗机制，严格意义上属于卫生事业管理的技术范畴，主要表现为机构设置、功能设计、规定运作程序和制约措施等。优化医疗活动机制并不是去解决卫生事业管理的具体技术问题，而主要是在思想、观念等主观意志方面建立高标准的理念系统和高姿态的理解系统，从而促进医疗活动高质量地健康运行。
, http://www.100md.com
医学、医疗是以国家为主体的公益事业，它在运行过程中与社会的各个阶层、各个领域存在着非常复杂的关系，构成这些关系的基本力量主要集中在三个方面：一是政府，主要承担对公益事业的支持、协调和管理；二是医疗主体，即医疗卫生机构和医务工作人员，主要承担为社会公众提供高质量的卫生保健服务；三是医疗对象，即以医疗服务需求者、接受者的身份处在医疗活动中的社会成员。要构建医疗活动的和谐机制，其实就是要协调好这三个方面的关系，而良好关系的构建必须依赖于优良、坚实的文化基础，特别是对行为起支配作用的理念系统和理解系统。正确的理念是理解的前提，不管是政府还是医疗活动的主体、客体，都必须十分清醒地认识到医疗卫生事业所具有的公益性质。既然是公益的，一则与之有关的各个方面都必须充分尊重公意公利，以大公无私的精神境界帮扶、支持医药卫生事业的发展；二则处于医疗卫生体系中的各方力量都应该尽量秉持公心公理，以大德大仁的博大胸怀宽容理解医疗活动的当事者和相关者。通过各方努力，即可在公益公害、共损共荣的认识基础上形成既有仁德宽容的高尚医卫理念，又有各方面力量相互理解、相互支持、和谐生动的医学社会活动局面。
, 百拇医药
2 强化医学实践伦理道德
医学伦理道德是医学中人们道德关系的反映，主要包括医务工作者的职业道德，处理医务人员与病人的关系、医务人员之间的关系以及医疗卫生部门与整个社会的关系之行为准则。在我国现实条件下，医学实践中的伦理道德是以中华民族文化中光辉的伦理道德精神为基础，以社会发展和人类文明的时代特征为背景，以现代医学和科学技术的伦理张力为基本要求，对医学社会活动中医疗主体自身乃至于与社会成员相互之间处理各种关系所必须遵循的一整套行为规范和道德准则。作为医学文化的重要组成部分，医学伦理道德在指导、协调医学活动健康运行的过程中起着非常重要的作用。
我国医界自古以来非常重视医德医风和医疗职业操守。凡学术有较高造诣、术业有较好修养的医学执业者，大都是医学品德高尚、医德底蕴深厚的医学宗师。成千上万的医务工作人员以解除病人疾苦、增进人类健康为毕生精勤不倦的职业追求，他们视病人如亲人，不论贫富贵贱，不分农工商贾，决不阿权贵官僚之尊显，定不弃疮疡瘌痢之污秽，以一切病患者作至亲至爱，施以无微不至的业功和仁道，为人民的医疗卫生事业做出了不朽的贡献。古代医家尚且能够如此，社会主义新中国培养造就的医生更应该具有伟大的人文情怀和崇高的医疗道德，博学博爱，精益求精，以深厚的真情、高尚的风范、精湛的技术、优质的服务赢得每一个病人及其亲属乃至全社会的崇敬和爱戴。若果能如此，医疗主体又何患于社会压力，何至于过当防护!
3 平衡医患关系的义利诉求
天下熙熙，皆为利来；天下攘攘，皆为利往。人们的一切社会关系，最终不过义利而已。义彰利衡则社会升平，义圣利明则讼息无争。在医学社会实践中，只要把义利关系处理好了，就能够消除纷争，消除嫌怨，真正实现既有统一意志又有心情舒畅、生动活泼的社会局面。因此，科学地平衡医患双方的义利关系也将是构建医疗主体社会压力缓释机制的重要文化策略。, 百拇医药(昝加禄 昝 旺)
[关键词] 医疗主体；医学文化；缓解压力；文化策略
[中图分类号]R19[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)07(a)-158-02
人们的一切社会交往和社会活动，都会自觉不自觉地表现出行为主体的愿望、需求、意志、行为方式等一系列主观方面的心理特征，这些心理和行为的源动力，在个体即为心理驱动程序，在社会即为心理驱动机制，两者皆属于文化的范畴。人们丰富多彩的社会关系能够张弛有致，形形色色的社会实践能够优游自若，最根本的协调因素和维系力量就是社会中无处不在的文化。社会运行的客观效果最终与文化的功能状态有着非常密切的关系，文化的功能状态发挥得好，社会运行效果肯定不差；反之，社会运行出了问题，肯定可以在文化方面找到问题的症结并进而在文化方面找到解决问题的办法。
, 百拇医药
近年来，我国医疗卫生机构和医务工作者所承受的社会压力以及由此对医疗行为产生的不良影响日益突出，根据中华医院管理学会的调查统计，自《医疗事故处理条例》实施以来，我国医疗纠纷较以往上升了22.9%。不胜枚举的伤医案例和医伤案例说明，医疗主体承受的社会压力越来越大，由此带来的负面影响之一就是医疗行为防护过当。2006年12月10日《成都晚报》报道，深圳山厦医院连续数日医生护士全体戴着钢盔上班，成都某大医院为医生配备了专职保镖，某医院医生上下班及出入手术室均有保安护卫等。可见医疗行为防护过当已成为严重的社会问题。在为数众多的社会行业中，医生是自古以来最受人崇敬的职业。人类社会发展到全新的21世纪，医学已经超越人类历史的任何阶段，社会文明已经发展到非常高的水平。然而，医患关系的紧张程度，医疗主体所承受的社会压力并未随着科学技术的提高和社会文明的提升而有所缓解，反而演变为非常严重的社会问题。医疗行为、医疗实践受医学文化的支配和调节，医学社会活动所表现出的上述问题可以在医学文化方面找到问题产生的根源，对此笔者曾在《中国医药导报》2007年第1期发表的《医疗行为防护过当的成因》一文中做过专题分析，认为最主要的文化背景可归纳为三个方面：其一，法制社会进程中医疗行为规范化所必然经历的转型阵痛。其二，市场经济条件下医疗行为有违宗旨带来的社会冲击。其三，医学文化自身缺陷难以有效适应社会发展的不和谐表现。医疗行为防护过当的重要原因是医疗主体迫于社会压力不得已而为之，这种现象对人民的医疗卫生事业已经并正在产生着极为不利的影响，既然此问题的产生根源可以追溯到文化特别是医学文化，那么对这一严重社会问题的克服和解决应该可以找到相应的文化策略。
, 百拇医药
文化是社会关系的调节器，它在本质上是以意会符号承载的族群主观信息，其逻辑范围涉及人们社会生活的方方面面，但主要是指人们在社会实践中创造产生的一切物质内容、精神内容以及指导人们进行社会实践的心理程序。医学文化是重要的社会亚文化，作为社会文化之下位概念的领域文化、行业文化，它不仅具有标识功能、编码功能、传承功能和解读功能，而且在指导医学实践，协调医学行为，维系医学之社会关系的过程中发挥着重要的教化功能、凝聚功能、驱动功能和归向功能。虽然文化在维系社会关系方面的功能是比较泛化的、缓慢的，然而其作用效力却是深刻的、持久的、根本的，是润物无声但却力透灵魂的，因此，充分运用文化的各种社会功能，结合当前医疗卫生工作的实际和特点，研究构建医疗主体社会压力缓释机制的文化策略，或许可以减轻或消除医疗卫生机构和医务工作人员所承受的各种社会压力，为医学建立良好的社会环境，促进人民医疗卫生事业健康和谐发展。这些文化策略包括：
1 优化医疗活动和谐机制
优化医疗机制，严格意义上属于卫生事业管理的技术范畴，主要表现为机构设置、功能设计、规定运作程序和制约措施等。优化医疗活动机制并不是去解决卫生事业管理的具体技术问题，而主要是在思想、观念等主观意志方面建立高标准的理念系统和高姿态的理解系统，从而促进医疗活动高质量地健康运行。
, http://www.100md.com
医学、医疗是以国家为主体的公益事业，它在运行过程中与社会的各个阶层、各个领域存在着非常复杂的关系，构成这些关系的基本力量主要集中在三个方面：一是政府，主要承担对公益事业的支持、协调和管理；二是医疗主体，即医疗卫生机构和医务工作人员，主要承担为社会公众提供高质量的卫生保健服务；三是医疗对象，即以医疗服务需求者、接受者的身份处在医疗活动中的社会成员。要构建医疗活动的和谐机制，其实就是要协调好这三个方面的关系，而良好关系的构建必须依赖于优良、坚实的文化基础，特别是对行为起支配作用的理念系统和理解系统。正确的理念是理解的前提，不管是政府还是医疗活动的主体、客体，都必须十分清醒地认识到医疗卫生事业所具有的公益性质。既然是公益的，一则与之有关的各个方面都必须充分尊重公意公利，以大公无私的精神境界帮扶、支持医药卫生事业的发展；二则处于医疗卫生体系中的各方力量都应该尽量秉持公心公理，以大德大仁的博大胸怀宽容理解医疗活动的当事者和相关者。通过各方努力，即可在公益公害、共损共荣的认识基础上形成既有仁德宽容的高尚医卫理念，又有各方面力量相互理解、相互支持、和谐生动的医学社会活动局面。
, 百拇医药
2 强化医学实践伦理道德
医学伦理道德是医学中人们道德关系的反映，主要包括医务工作者的职业道德，处理医务人员与病人的关系、医务人员之间的关系以及医疗卫生部门与整个社会的关系之行为准则。在我国现实条件下，医学实践中的伦理道德是以中华民族文化中光辉的伦理道德精神为基础，以社会发展和人类文明的时代特征为背景，以现代医学和科学技术的伦理张力为基本要求，对医学社会活动中医疗主体自身乃至于与社会成员相互之间处理各种关系所必须遵循的一整套行为规范和道德准则。作为医学文化的重要组成部分，医学伦理道德在指导、协调医学活动健康运行的过程中起着非常重要的作用。
我国医界自古以来非常重视医德医风和医疗职业操守。凡学术有较高造诣、术业有较好修养的医学执业者，大都是医学品德高尚、医德底蕴深厚的医学宗师。成千上万的医务工作人员以解除病人疾苦、增进人类健康为毕生精勤不倦的职业追求，他们视病人如亲人，不论贫富贵贱，不分农工商贾，决不阿权贵官僚之尊显，定不弃疮疡瘌痢之污秽，以一切病患者作至亲至爱，施以无微不至的业功和仁道，为人民的医疗卫生事业做出了不朽的贡献。古代医家尚且能够如此，社会主义新中国培养造就的医生更应该具有伟大的人文情怀和崇高的医疗道德，博学博爱，精益求精，以深厚的真情、高尚的风范、精湛的技术、优质的服务赢得每一个病人及其亲属乃至全社会的崇敬和爱戴。若果能如此，医疗主体又何患于社会压力，何至于过当防护!
3 平衡医患关系的义利诉求
天下熙熙，皆为利来；天下攘攘，皆为利往。人们的一切社会关系，最终不过义利而已。义彰利衡则社会升平，义圣利明则讼息无争。在医学社会实践中，只要把义利关系处理好了，就能够消除纷争，消除嫌怨，真正实现既有统一意志又有心情舒畅、生动活泼的社会局面。因此，科学地平衡医患双方的义利关系也将是构建医疗主体社会压力缓释机制的重要文化策略。, 百拇医药(昝加禄 昝 旺)