支气管内膜结核与中央型肺癌在多排螺旋CT上的诊断与鉴别诊断
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[摘要] 目的：探讨支气管内膜结核与中央型肺癌的螺旋CT表现，提高对支气管内膜结核与中央型肺癌的诊断水平。方法：回顾性分析经手术病理、纤支镜病检及痰检证实的48例中央型肺癌与66例支气管内膜结核的多排螺旋CT表现，总结各型病变的影像学特点。结果：48例中央型肺癌中能够显示支气管管壁增厚、管腔狭窄44例，阻塞性肺不张8例；66例支气管内膜结核中能够显示支气管管壁增厚62例，管腔狭窄后扩张36例，阻塞性肺不张16例。结论：支气管管壁增厚的厚度及长度、管腔狭窄后是否有扩张，对中央型肺癌与支气管内膜结核的诊断与鉴别诊断有重要价值。
[关键词] 支气管内膜结核；中央型肺癌；管壁增厚；管腔狭窄后扩张；多排螺旋CT
[中图分类号]R734；R52[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)07(c)-142-02
中央型肺癌是发生在肺段以上支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，约占所有肺癌的60%~70%，是临床多发病与常见病，近年来发病率明显上升，而支气管内膜结核是由于结核杆菌位于支气管黏膜、黏膜下层导致的一种特殊类型的结核病，两者均有支气管管壁增厚、狭窄，因此诊断有一定困难。笔者搜集了48例经病理证实的中央型肺癌及66例经痰菌检验、支气管镜刷洗、活检证实的支气管内膜结核进行比较，以期提高对中央型肺癌与支气管内膜结核的鉴别诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料
中央型肺癌组：本组资料共48例，其中男性36例，女12例，年龄30~72岁，经手术病理证实22例，纤支镜活检证实30例。
支气管内膜结核：本组资料共66例，其中男24例，女42例，年龄20~75岁，所有病例均经痰菌检验、支气管镜刷洗或活检证实。
1.2 扫描方法
使用PHILIPS BRILIANCE 16 CT机扫描，扫描范围自肺尖至肺底，大部分增强后扫描，扫描参数：螺距0.625，120 kV，200 mA，将重组后图像传至计算机工作站，对每例病人均进行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积重建(VR)等图像后处理。
2 结果
中央型肺癌组：支气管管壁增厚44例，平均厚度7.5 mm±1.2 mm，平均长度13 mm±1.5 mm，增厚管壁不规则，管腔狭窄部分闭塞，呈鼠尾状、截断状，其中9例并发结节状、团块状软组织影，大部分向腔内外生长，8例合并阻塞性肺不张，6例合并阻塞性肺炎，18例合并纵隔、肺门旁淋巴结肿大，5例见胸腔积液，1例合并肾上腺转移。
支气管内膜结核：支气管管壁增厚62例，平均厚度4.2 mm±1.1 mm，平均增厚长度32.5 mm±1.8 mm，部分管壁欠光整，呈波浪状，5例见管壁钙化，36例出现管腔狭窄后扩张征象 ......
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