1.5漏诊肋骨骨折、血气胸

    例5:患者男性，37岁。因车祸后30 min送入外科。外科医生接诊查体，见神志模糊，烦躁。血压90/50 mmHg，脉搏118次/min，呼吸28次/min，急促。口唇发绀，左鼻孔、左外耳道可见血迹，颅脑CT 示颅底骨折，脑挫伤。收入外科住院治疗，治疗中发现患者经皮血氧饱和度低于正常值，请内科会诊发现左肺呼吸音明显低于右肺，气管右偏，胸片提示为左3、4、5肋骨骨折，右侧气胸，压缩约65%，少量血胸、肺挫伤。按气胸处理后，血氧饱和度很快上升并维持在90%以上。治愈出院。

    体会：本例患者漏诊肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，最主要的原因是医生查体不细，没有按照“CRASHPLAN”顺序[C=Cardiac(心脏)，R=Respiratory(呼吸)，A=Abdomen(腹部)，S=Spine(脊柱) ......