[关键词]气胸；肺气肿；肺心病

    [中图分类号]R561[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)07(c)-087-02

    不典型气胸的误诊在临床并不少见，尤其是合并有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、冠心病的老年人自发性气胸的临床表现缺乏特异性，可因基础疾病及合并症的存在使病情复杂，容易误诊，甚至延误治疗。6年来，笔者曾收治5例气胸误诊病例，现报告如下，以期引起临床重视。

    1 病例介绍

    1.1 误诊为慢性支气管炎急性发作或慢性喘息性支气管炎

    例1：患者姚某，男，78岁，农民。因反复咳嗽咳痰20年，发作2 d，加重1 d，于2004年10月23日入院，患者素有慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿。2 d前因受凉，出现咳嗽、喘息等症状。入院前一天摄胸片示“慢支炎伴感染；慢性阻塞性气肿；心影形态大小正常，主动脉钙化”，经门诊治疗后，症状减轻。第2天早晨患者慢跑锻炼，突感咳嗽、喘息加重，强迫端坐位，急送来院。查体：T 37℃,P 102次/min，R 24次/min，BP 120/80 mmHg，抬入院，喘息貌，不能平卧，神志清楚，语调不连贯，气管居中，全身汗多，颈静脉无怒张，桶状胸，叩为过清音，双肺呼吸音对等，双肺均可闻及中量细湿啰音及大量哮鸣音，心电图示窦性心动过速，窦性心律不齐，当时住院医生诊断为慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿、肺部感染、冠心病、左心衰。立即予以给氧、平喘、抗炎补液、减轻心脏负荷等处理 ......