加强医疗质量管理的经验探讨
[摘要] 医疗质量是医院医疗技术、管理水平和医德医风的综合反映，是医院赖以生存和发展的关键。医疗质量管理是一项综合管理工程，是医院打造核心竞争力的重要方面。本文介绍了本院加强医疗质量管理的一些方法措施，总结出加强医疗质量管理的几点经验，对在加强医疗质量管理工作中应注意的问题进行探讨，阐明了医疗质量管理是医院工作的主题，只有加强医疗质量管理才能更好地促进医院整体工作的可持续性发展。
[关键词] 医院；医疗质量；管理
[中图分类号]R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)08(a)-147-02
医疗质量是医院医疗技术、管理水平和医德医风的综合反映，是医院赖以生存和发展的关键。当前，对医疗工作实行科学的标准化管理和全面有效的质量控制，显得尤为重要。医疗质量管理更是一项综合管理工程，是医院打造核心竞争力的重要方面。开封市第一人民医院是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救为一体的三级甲等大型综合性医院，目前有病床730张，职工1 200余人。近年来，我院狠抓医疗质量管理，医疗服务质量有了明显提高，促进了医院可持续发展。
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1 主要措施
1.1 坚持院长查房制度，把狠抓医疗质量提到重要议事日程
医疗质量是医院发展的生命线。院领导把狠抓医疗质量作为医院的首要任务，实行了院长查房制度。院长每周一上午带领医务科、护理部、院办及相关部门人员，对全院科室进行业务查房，现场检查各科室工作，当场解决出现的问题。业务院长分别按内科、外科、门急诊和医技科室进行分工，带领医务科、护理部、控感科等职能部门每周对科室进行业务查房，全面检查科室医疗工作的各个环节，狠抓医疗质量的落实工作。针对查房中发现的问题及时进行落实整改。
1.2 坚持医疗质量督察制度，建立院科2级质量控制体系
为严防医疗纠纷,杜绝医疗事故的发生，我院建立了院科两级质量控制体系，通过2级质量控制狠抓环节质量。多次召开科主任会，强调科主任在环节质量管理中的重要作用，讨论分析我院医疗文书书写不足之处，要求各科室加强专业学习，并针对不足之处找出原因，分析原因，制定整改措施；针对病历存在的不足，成立了专门的质检小组，并对质检成员进行了专门培训，保证质检员每人每月抽查20份归档病历，并将其中存在的不足及时反馈到临床科室。对病历书写优秀者予以奖励，对不合格者进行处罚，有效地提高了我院认真书写病历的积极性。
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1.3 加强医疗核心制度学习和落实，强化“三基三严”训练
医院利用院周会、专题会等多种形式，经常对全体医务人员进行医疗质量、安全服务的强化教育。开展了集中法制教育，组织学习《执业医师法》等有关法律、法规。我院印发了“医疗护理核心制度手册”，人手一册，内容包括河南省医疗机构医疗护理核心制度全文和我院的医疗质量管理责任追究制度、医患沟通制度、报告制度、突发公共卫生事件应急预案等。医院采购了新版《医护技医学临床三基三严训练》课本，全院医、护、技、药人员人手一册认真学习。组织了“临床医师基本技能竞赛”，分批、分层次对医护人员进行了基本技术操作考核，在全院掀起比学习、比技术的高潮。为树立爱岗敬业的良好风气，还开展了“争当十佳医生”活动。
1.4 开展专业发展论证，进一步规范临床医技服务
为认真落实我院专业发展规划，促进各专业发展，我院进行了专业发展论证工作。通过各个专业发展计划申报、可行性分析、专家论证、院学术委员会讨论、院办公会讨论等多个环节，对我院每个专业的业务发展计划进行了全面的系统的分析论证，明确了各专业的发展规划，提高了医院决策的科学性和系统性。进一步规范了医疗服务，构建和谐的医患关系。一是医院制订了《告知同意制度》《医患沟通制度》，维护患者合法权利，充分尊重患者的知情权和选择权；二是完善患者投诉处理制度，公布投诉电话信箱，及时受理处置患者投诉；三是加强职业道德，治理商业贿赂；四是实行首席专家制度，推行“无假日医院”；五是加强单病种住院费用限价管理。
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2 经验总结
2.1 以监督、协作、质控、检测等方法，实现质量目标
开展质量管理是在综合管理的基础上进行的。管理工作制度、日常工作程序、工作质量标准、服务工作质量与质量管理有密切关连，核心是工作质量标准化。管理工作必须首先抓好规章制度的建立、健全和监督执行。一是建立健全各项规章制度；二是认真贯彻执行，按各级各类人员的特点，通过集中学习、考核；三是突出抓关键性制度的执行。2005年我院用一年的时间开展并顺利通过了ISO9000认证工作。制订了各项日常工作程序。从院长到各科室都制定了工作程序，减少了会议，改变了作风。
2.2 以重点专科建设为中心，着重抓好科研和新技术的应用
重点专科的水平是医院医疗技术水平和医疗质量水平的重要标志。几年来，把重点专科的建设纳入了医院业务建设的主攻方向。重点专科建设的关键是在人力、设备条件、技术提高方面给予一定的支持和必要的保证，在选题方面进行研究、指导。我们的管理经验一是在认识上克服多学科平行发展的思想，突出重点兼顾一般；二是为科研提供必要的物质条件；配备了必要的仪器，充分利用现有设备条件，加强协作。三是健全了科研管理制度，采取定项目、定人员、定进度的方法，加强了科研设计、评议、成果鉴定的管理工作。
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2.3 以提高医疗技术为重点，着重抓好专业技术人才的培养
提高专业人才队伍素质，既是提高医疗质量的当务之急，又是现代化医院建设的长远战略措施。我们采取重点提高和普遍教育相结合，抓技术人才提高为主和管理干部教育相结合，以提高临床应用技术为主和提高外语、基础理论相结合，以在职提高为主和外出进修、参观、学术交流相结合，
3 对策
近年来医疗纠纷逐渐增多，并成为社会、媒体广泛关注的热点，而加强医疗质量管理是防范医疗纠纷的主要措施。可以从以下几个方面入手：
3.1 严格执行各项规章制度，履行岗位职责
首先要提高全体医务人员对规章制度在保证医疗质量和安全、防范医疗纠纷工作中的重要地位和作用的认识，它既保护病人的利益，更保护医务人员自身，是防范医疗纠纷的关键。其次，要经常学习，熟练掌握、应用各种规章制度、技术操作规程，规范科室和个人的医疗行为。
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3.2 加强专业技术培训，提高整体医疗水平
医疗纠纷、医疗事故的原因虽是多方面的，但医务人员技术水平低、临床经验不足、过分依赖仪器设备检查也是原因之一。因此应加大医务人员的培训力度，强化“三基”训练和继续教育，鼓励医务人员钻研业务，提高技术水平，形成良好的风气；组织人员外出进修，培养技术骨干，开展新技术、新疗法；定期邀请知名专家来院讲学、查房，指导临床工作。
3.3 严格履行首诊负责制
首诊负责制是医疗管理基本原则之一，要求首诊医师必须把接诊病人妥善处理完毕，特别是涉及多学科的疾患或复合创伤，首诊医师应请相关学科专家会诊，得出结论性意见，使病人有所归属，方能告一段落。
3.4 密切医患关系，尊重和维护病人的各种权利
医护人员在接诊时要热情主动，诊治过程中要换位思考，设身处地地为患者服务。为患者保守秘密也是临床诊断、治疗的需要，只有患者无顾虑地向医师提供病史，医师才能对疾病有一个全面的认识，为明确诊断、确定病因和有效治疗提供保证。医务人员应充分了解和维护患者的各种权利、义务，避免不必要的医疗纠纷。
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3.5 充分履行告知义务
医生向患者及家属交待各种操作可能发生的危险及履行签字手续，一方面使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和发生意外的应急补救措施。临床中还存在着同一疾病治疗方法各异，或在学术上治疗方案有争议的情况，医师在选择时一定要讲明利弊，充分征求患者及家属意见，尊重其选择权。
3.6 重视医疗文件的书写和保管
医疗文件是医护人员临床思维的凭证，是诊疗过程中的原始记录，有很强的举证作用；各种医疗文件应按照有关规定、法规书写、保管，不得随意变更、销毁。在病历修改时要更加慎重，应按时间顺序在病程记录中详细描述，不得在病历中涂改或插写。
(收稿日期：2007-05-17), 百拇医药(崔永生)
[关键词] 医院；医疗质量；管理
[中图分类号]R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)08(a)-147-02
医疗质量是医院医疗技术、管理水平和医德医风的综合反映，是医院赖以生存和发展的关键。当前，对医疗工作实行科学的标准化管理和全面有效的质量控制，显得尤为重要。医疗质量管理更是一项综合管理工程，是医院打造核心竞争力的重要方面。开封市第一人民医院是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救为一体的三级甲等大型综合性医院，目前有病床730张，职工1 200余人。近年来，我院狠抓医疗质量管理，医疗服务质量有了明显提高，促进了医院可持续发展。
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1 主要措施
1.1 坚持院长查房制度，把狠抓医疗质量提到重要议事日程
医疗质量是医院发展的生命线。院领导把狠抓医疗质量作为医院的首要任务，实行了院长查房制度。院长每周一上午带领医务科、护理部、院办及相关部门人员，对全院科室进行业务查房，现场检查各科室工作，当场解决出现的问题。业务院长分别按内科、外科、门急诊和医技科室进行分工，带领医务科、护理部、控感科等职能部门每周对科室进行业务查房，全面检查科室医疗工作的各个环节，狠抓医疗质量的落实工作。针对查房中发现的问题及时进行落实整改。
1.2 坚持医疗质量督察制度，建立院科2级质量控制体系
为严防医疗纠纷,杜绝医疗事故的发生，我院建立了院科两级质量控制体系，通过2级质量控制狠抓环节质量。多次召开科主任会，强调科主任在环节质量管理中的重要作用，讨论分析我院医疗文书书写不足之处，要求各科室加强专业学习，并针对不足之处找出原因，分析原因，制定整改措施；针对病历存在的不足，成立了专门的质检小组，并对质检成员进行了专门培训，保证质检员每人每月抽查20份归档病历，并将其中存在的不足及时反馈到临床科室。对病历书写优秀者予以奖励，对不合格者进行处罚，有效地提高了我院认真书写病历的积极性。
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1.3 加强医疗核心制度学习和落实，强化“三基三严”训练
医院利用院周会、专题会等多种形式，经常对全体医务人员进行医疗质量、安全服务的强化教育。开展了集中法制教育，组织学习《执业医师法》等有关法律、法规。我院印发了“医疗护理核心制度手册”，人手一册，内容包括河南省医疗机构医疗护理核心制度全文和我院的医疗质量管理责任追究制度、医患沟通制度、报告制度、突发公共卫生事件应急预案等。医院采购了新版《医护技医学临床三基三严训练》课本，全院医、护、技、药人员人手一册认真学习。组织了“临床医师基本技能竞赛”，分批、分层次对医护人员进行了基本技术操作考核，在全院掀起比学习、比技术的高潮。为树立爱岗敬业的良好风气，还开展了“争当十佳医生”活动。
1.4 开展专业发展论证，进一步规范临床医技服务
为认真落实我院专业发展规划，促进各专业发展，我院进行了专业发展论证工作。通过各个专业发展计划申报、可行性分析、专家论证、院学术委员会讨论、院办公会讨论等多个环节，对我院每个专业的业务发展计划进行了全面的系统的分析论证，明确了各专业的发展规划，提高了医院决策的科学性和系统性。进一步规范了医疗服务，构建和谐的医患关系。一是医院制订了《告知同意制度》《医患沟通制度》，维护患者合法权利，充分尊重患者的知情权和选择权；二是完善患者投诉处理制度，公布投诉电话信箱，及时受理处置患者投诉；三是加强职业道德，治理商业贿赂；四是实行首席专家制度，推行“无假日医院”；五是加强单病种住院费用限价管理。
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2 经验总结
2.1 以监督、协作、质控、检测等方法，实现质量目标
开展质量管理是在综合管理的基础上进行的。管理工作制度、日常工作程序、工作质量标准、服务工作质量与质量管理有密切关连，核心是工作质量标准化。管理工作必须首先抓好规章制度的建立、健全和监督执行。一是建立健全各项规章制度；二是认真贯彻执行，按各级各类人员的特点，通过集中学习、考核；三是突出抓关键性制度的执行。2005年我院用一年的时间开展并顺利通过了ISO9000认证工作。制订了各项日常工作程序。从院长到各科室都制定了工作程序，减少了会议，改变了作风。
2.2 以重点专科建设为中心，着重抓好科研和新技术的应用
重点专科的水平是医院医疗技术水平和医疗质量水平的重要标志。几年来，把重点专科的建设纳入了医院业务建设的主攻方向。重点专科建设的关键是在人力、设备条件、技术提高方面给予一定的支持和必要的保证，在选题方面进行研究、指导。我们的管理经验一是在认识上克服多学科平行发展的思想，突出重点兼顾一般；二是为科研提供必要的物质条件；配备了必要的仪器，充分利用现有设备条件，加强协作。三是健全了科研管理制度，采取定项目、定人员、定进度的方法，加强了科研设计、评议、成果鉴定的管理工作。
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2.3 以提高医疗技术为重点，着重抓好专业技术人才的培养
提高专业人才队伍素质，既是提高医疗质量的当务之急，又是现代化医院建设的长远战略措施。我们采取重点提高和普遍教育相结合，抓技术人才提高为主和管理干部教育相结合，以提高临床应用技术为主和提高外语、基础理论相结合，以在职提高为主和外出进修、参观、学术交流相结合，
3 对策
近年来医疗纠纷逐渐增多，并成为社会、媒体广泛关注的热点，而加强医疗质量管理是防范医疗纠纷的主要措施。可以从以下几个方面入手：
3.1 严格执行各项规章制度，履行岗位职责
首先要提高全体医务人员对规章制度在保证医疗质量和安全、防范医疗纠纷工作中的重要地位和作用的认识，它既保护病人的利益，更保护医务人员自身，是防范医疗纠纷的关键。其次，要经常学习，熟练掌握、应用各种规章制度、技术操作规程，规范科室和个人的医疗行为。
, http://www.100md.com
3.2 加强专业技术培训，提高整体医疗水平
医疗纠纷、医疗事故的原因虽是多方面的，但医务人员技术水平低、临床经验不足、过分依赖仪器设备检查也是原因之一。因此应加大医务人员的培训力度，强化“三基”训练和继续教育，鼓励医务人员钻研业务，提高技术水平，形成良好的风气；组织人员外出进修，培养技术骨干，开展新技术、新疗法；定期邀请知名专家来院讲学、查房，指导临床工作。
3.3 严格履行首诊负责制
首诊负责制是医疗管理基本原则之一，要求首诊医师必须把接诊病人妥善处理完毕，特别是涉及多学科的疾患或复合创伤，首诊医师应请相关学科专家会诊，得出结论性意见，使病人有所归属，方能告一段落。
3.4 密切医患关系，尊重和维护病人的各种权利
医护人员在接诊时要热情主动，诊治过程中要换位思考，设身处地地为患者服务。为患者保守秘密也是临床诊断、治疗的需要，只有患者无顾虑地向医师提供病史，医师才能对疾病有一个全面的认识，为明确诊断、确定病因和有效治疗提供保证。医务人员应充分了解和维护患者的各种权利、义务，避免不必要的医疗纠纷。
, http://www.100md.com
3.5 充分履行告知义务
医生向患者及家属交待各种操作可能发生的危险及履行签字手续，一方面使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和发生意外的应急补救措施。临床中还存在着同一疾病治疗方法各异，或在学术上治疗方案有争议的情况，医师在选择时一定要讲明利弊，充分征求患者及家属意见，尊重其选择权。
3.6 重视医疗文件的书写和保管
医疗文件是医护人员临床思维的凭证，是诊疗过程中的原始记录，有很强的举证作用；各种医疗文件应按照有关规定、法规书写、保管，不得随意变更、销毁。在病历修改时要更加慎重，应按时间顺序在病程记录中详细描述，不得在病历中涂改或插写。
(收稿日期：2007-05-17), 百拇医药(崔永生)