2.2.5 采用密闭式吸痰法国外在20世纪80年代开始使用密闭式气管内吸引,Cereda 等观察密闭式气管内吸引,发现动脉血氧饱和度变化较小,而开放式气管内吸引则动脉血氧饱和度明显下降,且肺容量较密闭式明显降低。目前国外采用密闭式气管内吸引较开放式吸引更为普遍。

    密闭式吸痰是指不需脱离呼吸机或停止机械通气的吸痰操作,吸痰管外套透明薄膜,整个吸痰过程都是在密闭情况下完成的。开放式吸痰在吸痰过程中需要脱离呼吸机。使用密闭式吸痰法,使吸痰不中断氧疗,负压吸引时,从吸痰管周围卷入的气体仍为氧浓度较高的气体,可在一定程度上防止低氧血症[23]。相关研究表明[24],采用密闭法吸痰后血性痰液及肺部感染发生情况均明显优于开放式吸痰法;同时,患者心理上的恐惧感减轻,安全感增强。

    3 胸部物理疗法

    3.1 体位引流

    引流肺病灶的部位,根据胸部X 线检查,必要时结合支气管造影，肺CT 确定。体位引流每天2 次或3 次,总治疗时间30～45 min。因为夜间黏液纤毛的轮廓清晰度减弱,气道分泌物易在睡眠时潴留,故在早晨清醒后应用体位引流效果最好。有支气管痉挛的病人,在体位引流前可先吸入支气管舒张剂。气管切开当日不宜多变换体位以防套管脱出[25]。

    3.2 胸部叩拍、振动和摇动

    一般认为叩拍最好沿着支气管的大致走向,从上往下拍,叩拍时间1～5 min ......