中西医结合治疗手术后肺部感染的探讨(2)
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1.6 统计学方法
计数资料比较用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 疗效观察
1周为1疗程，持续观察1~4疗程，评定疗效。
2.2 疗效判定标准
治愈：病人体温恢复正常，无咳嗽咳喘，肺部听诊湿啰音消失，X线检查肺部浸润消失，痰培养无致病菌检出；好转：体温恢复正常，痰液明显减少，色变白，量减少，X线显示肺部浸润明显减轻；无效：因自身病情重，并发肺部感染经治疗无效后死亡。
2.3 治疗结果
两组治疗结果对比见表3。
经统计学处理治疗组和对照组的治愈率比较，χ2＝7.28，P<0.01，两组之间的疗效有显著性差异。总有效率χ2＝7.28，P>0.05，无显著性差异。
2.4 平均住院日和住院费用对比
两组病人感染后住院日及住院费用见表4。
与对照组相比，治疗组患者的平均住院日显著缩短，平均住院费用明显降低(P<0.05)。
治疗组2例气管切开，对照组4例气管切开，均鼻饲给药。对照组2例病人由于病情重且并发肺部感染后死亡。
3 讨论
心胸外科病人手术后常并发肺部感染(post-thoracotomypulmonary infection，PTPI)，发生率和死亡率均较高。因为胸科手术时间长，手术范围及困难一般较大，术后发生肺部感染的机会较其他手术为多，同时手术中气管插管全麻对呼吸道粘膜的刺激和损伤，也使呼吸道分泌物增多。病人切口的疼痛限制了咳嗽排痰，使渗出物、炎性物质聚集，引起PTPI的发生，严重影响患者术后顺利康复[4]。目前资料报道的治疗方法不外乎大量使用抗生素[5]。目前我国医院感染病例中，获得性肺部感染在医院感染中占第一位，约占26%～42%，而重症监护室病房的肺部感染则可高达70%，使用呼吸机者发生的几率更高，气管切开后发生肺部感染的几率明显高于非气管切开的病人，且病死率较高[6]，是目前医院感染中较为棘手的问题。虽然肺部感染已受到临床医生很大程度的重视，抗生素使用的档次也越来越高，但由于肺部感染多为细菌引起，对抗生素极易产生耐药，其效果不容乐观。我院心胸外科自2001年以来，尝试使用中医中药辨证施治治疗心胸外科手术后肺部感染，效果较明显。
肺部感染中医证属“咳嗽” 、“喘证”、“肺痈” 范畴。其病机为肺失宣肃，痰热内阻。方解：芦根清透肺热， 祛痰排脓，现代药理研究表明其对 β-溶血性链球菌有明显的抑制作用；黄芩性味苦寒，善清肺热，其有效成分主要是黄酮类化合物，具有较强的抗菌、抗病毒及抗炎作用，抗菌范围较广。鱼腥草主入肺经，以清肺热见长，为治疗痰热壅肺之主药，现代药理研究，其具有抗菌、抗病毒、抗炎、促进免疫功能及平喘止咳作用。连翘、公英清热解毒，消痈散结，均有较强的抗菌抗炎作用。桔梗归肺经，辛散苦泄，宣开肺气，祛痰利气。浙贝母清热化痰，开郁散结。瓜蒌清热化痰，宽胸散结。杏仁止咳平喘。地龙清热平喘，活血通络。竹沥清热豁痰，性寒滑利，祛痰力强，为治痰热咳喘，痰稠难咯之最宜。薏苡仁清肺肠之热，排脓消痈。桃仁苦泄血分之壅热。甘草益气缓急，祛痰止咳，调和诸药。诸药合用，共奏清热祛痰化瘀、宣肺止咳之效。
气管切开是在病人有大量痰液不能自主排出，影响到气体交换时的一种治疗手段。气管切开后虽然各项严格无菌操作，但由于呼吸道天然的屏障被破坏，加之反复吸痰，刺激气管粘膜的机会增加，都会增加肺部获得性感染的机会。气管切开术后，患者痰多而导致拔除插管困难或严重延迟，住院时间延长，费用增加。本研究重视气管切开后患者的中药治疗，中药能明显降低痰液分泌量，肺呼吸音较快好转，拔除插管的时间就会大大缩短。
不管用哪种方法治疗，首先要清除病灶。肺部真菌感染的治疗中药治疗效果不好，西药的治疗手段主要是除去诱发原因(如应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂等)后,一般病情会好转，症状较重可使用两性霉素B治疗[7]。
虽然中药口服其缺点是口感苦，但对治疗心胸外科手术后肺部感染效果显著。
[参考文献]
[1] 徐秀华,临床医院感染学[M].湖南科学技术出版社,2005.251.
[2]张双林,李然.心胸外科疾病手术后获得性肺炎的防治探讨[J].中华医院感染学杂志,2005,15(7):753.
[3]卫生部医院感染诊断标准暂行规定,2001.(试行).39-42.
[4]冯勇,赵玲,陈洪昌,等.自控硬膜外镇痛对食管癌术后肺部感染的影响[J] ......
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