皮牵引甩肩疗法治疗肱骨外科颈骨折
[关键词] 皮牵引甩肩疗法；肱骨外科颈；骨折
[中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)08(c)-159-02
肱骨外科颈骨折是常见的近关节处骨折，老年人由于骨质疏松等因素导致发生率较高。目前治疗方法较多 ，我院自1999～2005年共收治28例肱骨外科颈骨折患者，采用皮牵引甩肩疗法治疗，疗效满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组28例，其中男性13例，女性15例。年龄7～75岁，平均51岁。致伤原因：跌伤25例，交通事故伤3例。
1.2 治疗方法
, http://www.100md.com 患者坐位或站立位，患侧手握住0.5～2.0 kg的重锤，然后渐渐伸直患侧肘关节，让患肢自然下垂处于中立位。再用上肢皮牵引带的布套包裹臂部及前臂部，用尼龙搭扣固定，松紧适度，不能太紧以免影响血液循环，也不能太松以免布套松脱。在扩张板上悬挂1.0～3.0 kg重量后(按患者年龄、体质、性别而定)，患者疼痛立减，这时鼓励患者开始甩肩锻炼：①患者上半身略向患侧倾斜，患肢做肩关节前屈、后伸摆动约30次、摆动幅度逐渐增大；②患者上半身略向前倾，患肢做肩关节内收、外展摆动约30次，摆动幅度逐渐增大；③患者上半身略向前倾，患肢做肩关节划圆圈转动约30次，转动幅度逐渐增大。稍事休息后，可重复、交替以上动作。白天卧床休息及夜间睡眠时，可用原悬挂的重锤做卧位床头皮牵引。如果是内收型骨折，可让患肢在外展40°～50°、前屈30° 位牵引；如果是外展型骨折，可让患肢在中立、前屈10°位牵引。1 d后复查骨折对位对线情况，如复位可维持牵引，未复位则加大牵引重量。隔日复查骨折对位对线情况，复位后维持牵引重量治疗共2～3周，改牵引重量为0.5～1.0 kg至骨折愈合。
, 百拇医药
2 结果
本组28例平均治疗3个月后随访，28例骨折全部愈台，对位对线优良率达99%以上，按照满分100分的JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准，28例患者评分86~100分,平均94分，无1例继发废用性骨质疏松，无1例出现患肩关节功能障碍。
3 讨论
3.1 理论基础
皮牵引甩肩疗法是90年代国人从德国借鉴、引进至国内，并逐渐开展起来的治疗肱骨外科颈骨折的一种简便方法[1]。它将治疗骨折的三大基本原则巧妙的结合在一起，兼有复位、固定和功能锻炼三种功能。既不用麻醉，又免去了传统繁琐的手法复位，超肩小夹板固定或外展支架固定，还免除了手术治疗的风险，使肩关节功能得到良好恢复。
肱骨外科颈附近是松质骨，它血运丰富，一般不会发生骨折延迟愈合和不愈合。皮牵引甩肩疗法利用了肱盂关节囊、肩关节四周肌肉及间隙、肱二头肌肌腱构成的相对固定腔隙。皮牵引甩肩过程中拔伸牵引将肌肉拉长，使其疲劳对抗肌肉的挛缩、牵拉，恢复肌肉、骨骼初始长度；轻轻的摇摆使牵引力作用于骨折的远近断端，缓解因肌肉、韧带牵拉所造成的骨折移位，随着肌肉、肌腱、关节囊的动静关系改变，约束断端主动迎合而自动复位，同时，充满肌肉的间隙由于悬垂摆臂皮牵引限制形成了一个相对固定体系，形成软组织对骨干的“夹板”作用，促使由于肢体骨折所致的平衡得到恢复，从而控制骨折块的移动，防止进一步损伤发生，达到动态牵引复位，弹性固定骨折的目的[2]。皮牵引甩肩疗法不是企图将骨折断端绝对固定，而是在保持骨折断端相应解剖关系的同时，让病人肩关节进入合理的活动，使骨折断端的不利活动(如扭转、成角、分离及侧移)减少到最低限度，而保留了使骨折断端持续接触相互嵌插的有利活动。这种活动使骨折断端始终承受一定的压力及应力，这样能刺激骨痂生长，有利于骨折愈合，增加骨的强度和刚度，同时合理的肩关节活动可改善患肢的血液循环，使局部创伤性无菌性炎症期缩短，最大限度防止瘢痕形成，有利于肌肉、关节囊及相关组织弹性和韧性的保持，有效地维护肩关节功能。
, http://www.100md.com
3.2 优点
肱骨外科颈骨折治疗方法较多，大部分学者认为,对移位骨折应先行闭合复位，如小夹板固定、外展支架固定、经皮穿针固定、髓内钉固定等,若闭合复位不成功或骨折明显不稳定时可考虑行切开复位，如克氏针、异型钢板或锁定加压钢板等内固定术。但为避免患肩功能障碍我们采用本法治疗。首先老年骨折患者由于骨质相对疏松，并发症多，体质不佳等因素，治疗难度也相应增大，手术及麻醉风险增高。而皮牵引甩肩疗法可起到复位作用及外固定双重作用，无需麻醉、手法复位及复杂的外固定[3]。牵引时，局部压力得到明显缓解而起止痛消肿的作用。其次患者可避免手术切口瘢痕影响美观，避免手术的各种并发症。早期功能练习利于血液循环，并有效地防止组织粘连，促进骨折早期愈合。总之，本方法简便、安全、实用、效果显著。
3.3 注意事项
3.3.1 皮牵引牵引重量视患者年龄、体质、性别而定，前3 d可每日复查X光片，防止过牵，断端分离。过牵时减轻牵引重量即可。肌肉薄弱者亦可出现肩关节假性半脱位，减轻牵引重量即可关节复位。
, 百拇医药
3.3.2 伤后后肩部、臂部可出现皮下淤血斑，范围可延及肘部、前臂及胸背部。同时注意患手部肿胀情况、防止形成血栓或腕部被牵引带勒伤。
3.3.3 本法适于单纯肱骨外科颈完全骨折者着，不完全骨折者、骨折脱位、多发伤不适用。
[参考文献]
[1]徐荣祥.当代外科新进展[M].北京:中国医药科技出版社,1999.781-782.
[2]葛宝丰,剡海宇,张功林.现代创伤治疗学[M].北京:人民军医出版社，2001.480-481.
[3]雷文涛,杨宝根,沈进稳.摆臂皮牵引固定法治疗肱骨外科颈骨折[J].中国骨伤,2002,15(10):606.
(收稿日期：2007-07-19), 百拇医药(李恩志 张向东 杨 波)
[中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)08(c)-159-02
肱骨外科颈骨折是常见的近关节处骨折，老年人由于骨质疏松等因素导致发生率较高。目前治疗方法较多 ，我院自1999～2005年共收治28例肱骨外科颈骨折患者，采用皮牵引甩肩疗法治疗，疗效满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组28例，其中男性13例，女性15例。年龄7～75岁，平均51岁。致伤原因：跌伤25例，交通事故伤3例。
1.2 治疗方法
, http://www.100md.com 患者坐位或站立位，患侧手握住0.5～2.0 kg的重锤，然后渐渐伸直患侧肘关节，让患肢自然下垂处于中立位。再用上肢皮牵引带的布套包裹臂部及前臂部，用尼龙搭扣固定，松紧适度，不能太紧以免影响血液循环，也不能太松以免布套松脱。在扩张板上悬挂1.0～3.0 kg重量后(按患者年龄、体质、性别而定)，患者疼痛立减，这时鼓励患者开始甩肩锻炼：①患者上半身略向患侧倾斜，患肢做肩关节前屈、后伸摆动约30次、摆动幅度逐渐增大；②患者上半身略向前倾，患肢做肩关节内收、外展摆动约30次，摆动幅度逐渐增大；③患者上半身略向前倾，患肢做肩关节划圆圈转动约30次，转动幅度逐渐增大。稍事休息后，可重复、交替以上动作。白天卧床休息及夜间睡眠时，可用原悬挂的重锤做卧位床头皮牵引。如果是内收型骨折，可让患肢在外展40°～50°、前屈30° 位牵引；如果是外展型骨折，可让患肢在中立、前屈10°位牵引。1 d后复查骨折对位对线情况，如复位可维持牵引，未复位则加大牵引重量。隔日复查骨折对位对线情况，复位后维持牵引重量治疗共2～3周，改牵引重量为0.5～1.0 kg至骨折愈合。
, 百拇医药
2 结果
本组28例平均治疗3个月后随访，28例骨折全部愈台，对位对线优良率达99%以上，按照满分100分的JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准，28例患者评分86~100分,平均94分，无1例继发废用性骨质疏松，无1例出现患肩关节功能障碍。
3 讨论
3.1 理论基础
皮牵引甩肩疗法是90年代国人从德国借鉴、引进至国内，并逐渐开展起来的治疗肱骨外科颈骨折的一种简便方法[1]。它将治疗骨折的三大基本原则巧妙的结合在一起，兼有复位、固定和功能锻炼三种功能。既不用麻醉，又免去了传统繁琐的手法复位，超肩小夹板固定或外展支架固定，还免除了手术治疗的风险，使肩关节功能得到良好恢复。
肱骨外科颈附近是松质骨，它血运丰富，一般不会发生骨折延迟愈合和不愈合。皮牵引甩肩疗法利用了肱盂关节囊、肩关节四周肌肉及间隙、肱二头肌肌腱构成的相对固定腔隙。皮牵引甩肩过程中拔伸牵引将肌肉拉长，使其疲劳对抗肌肉的挛缩、牵拉，恢复肌肉、骨骼初始长度；轻轻的摇摆使牵引力作用于骨折的远近断端，缓解因肌肉、韧带牵拉所造成的骨折移位，随着肌肉、肌腱、关节囊的动静关系改变，约束断端主动迎合而自动复位，同时，充满肌肉的间隙由于悬垂摆臂皮牵引限制形成了一个相对固定体系，形成软组织对骨干的“夹板”作用，促使由于肢体骨折所致的平衡得到恢复，从而控制骨折块的移动，防止进一步损伤发生，达到动态牵引复位，弹性固定骨折的目的[2]。皮牵引甩肩疗法不是企图将骨折断端绝对固定，而是在保持骨折断端相应解剖关系的同时，让病人肩关节进入合理的活动，使骨折断端的不利活动(如扭转、成角、分离及侧移)减少到最低限度，而保留了使骨折断端持续接触相互嵌插的有利活动。这种活动使骨折断端始终承受一定的压力及应力，这样能刺激骨痂生长，有利于骨折愈合，增加骨的强度和刚度，同时合理的肩关节活动可改善患肢的血液循环，使局部创伤性无菌性炎症期缩短，最大限度防止瘢痕形成，有利于肌肉、关节囊及相关组织弹性和韧性的保持，有效地维护肩关节功能。
, http://www.100md.com
3.2 优点
肱骨外科颈骨折治疗方法较多，大部分学者认为,对移位骨折应先行闭合复位，如小夹板固定、外展支架固定、经皮穿针固定、髓内钉固定等,若闭合复位不成功或骨折明显不稳定时可考虑行切开复位，如克氏针、异型钢板或锁定加压钢板等内固定术。但为避免患肩功能障碍我们采用本法治疗。首先老年骨折患者由于骨质相对疏松，并发症多，体质不佳等因素，治疗难度也相应增大，手术及麻醉风险增高。而皮牵引甩肩疗法可起到复位作用及外固定双重作用，无需麻醉、手法复位及复杂的外固定[3]。牵引时，局部压力得到明显缓解而起止痛消肿的作用。其次患者可避免手术切口瘢痕影响美观，避免手术的各种并发症。早期功能练习利于血液循环，并有效地防止组织粘连，促进骨折早期愈合。总之，本方法简便、安全、实用、效果显著。
3.3 注意事项
3.3.1 皮牵引牵引重量视患者年龄、体质、性别而定，前3 d可每日复查X光片，防止过牵，断端分离。过牵时减轻牵引重量即可。肌肉薄弱者亦可出现肩关节假性半脱位，减轻牵引重量即可关节复位。
, 百拇医药
3.3.2 伤后后肩部、臂部可出现皮下淤血斑，范围可延及肘部、前臂及胸背部。同时注意患手部肿胀情况、防止形成血栓或腕部被牵引带勒伤。
3.3.3 本法适于单纯肱骨外科颈完全骨折者着，不完全骨折者、骨折脱位、多发伤不适用。
[参考文献]
[1]徐荣祥.当代外科新进展[M].北京:中国医药科技出版社,1999.781-782.
[2]葛宝丰,剡海宇,张功林.现代创伤治疗学[M].北京:人民军医出版社，2001.480-481.
[3]雷文涛,杨宝根,沈进稳.摆臂皮牵引固定法治疗肱骨外科颈骨折[J].中国骨伤,2002,15(10):606.
(收稿日期：2007-07-19), 百拇医药(李恩志 张向东 杨 波)