微波治疗有瘘型根尖周病46例临床疗效观察
[摘要] 目的：探讨微波辐射电疗法治疗有瘘型根尖周病的临床疗效评价以及其临床应用的可能性。方法：利用微波治疗仪的微波辐射器插入根尖的瘘管区治疗并观察其临床效果及患者术后反应以及瘘管的愈合情况，保存患牙，免去患者因完善的根管治疗后瘘管不愈合而采用常规外科手术方法。结论：微波治疗有瘘型根尖周病。结果：48例患者的根尖瘘管经过微波治疗后 ，1周后瘘管愈合，6个月后根尖周组织修复良好。
[关键词] 微波治疗术；根尖瘘管
[中图分类号]R781[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)09(a)-159-01
微波在医疗中的应用国内外已有多年。我国近年来用微波治疗肿瘤取得了良好的效果。其主要的治疗机制是利用微波的渗透性和热效应能被组织均匀吸收，有促进血液循环、增强组织新陈代谢的作用。我们利用微波的快速、局限纵深温热，能杀灭细菌、定位力强等性能。根尖周瘘管是慢性根尖周炎的一种常见伴发症状[1]。2004～2005年我科对临床46例根尖周瘘管的患者在根管治疗的同时或完善的根管治疗后辅以微波治疗术，效果良好。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 病例选择
口腔门诊随机选择成年恒牙瘘管型慢性根尖周炎46例。术前摄X线片示根尖阴影均不超过1 mm。男性25例，女性21例，年龄32～62岁，其中上颌：切牙8例，尖牙2例，前磨牙11例，后磨牙7例，共计28例。下颌：切牙6例，尖牙2例，前磨牙5例，后磨牙5例，共计18例。瘘管部位在唇颊侧有41例，在舌腭侧有5例。一般病史数月或数年以上，均有反复急慢性发作史。
1.2 方法
对有瘘管型的患牙，在常规开髓揭顶。用 K挫清理并扩大根管到40号，用3﹪的过氧化氢和生理盐水交替反复冲洗根管，纸捻吸干，能将冲洗液到达根尖瘘管处效果更好。将微波治疗仪的微波辐射长探头插入根管内，插入深度距根尖2～3 mm，一次治疗3～9 s，电流强度为10～20 mA。将樟脑酚棉捻封在根管里后将微波辐射器的短探头直接插入瘘管处，电流强度为20～30 mA，一次治疗3 s。1周后换药见瘘管处仍然有窦道可以再次用微波治疗一次。
, http://www.100md.com
1.3 疗效评价标准
本实验病例经过术后半年定期随访复查，根据主诉评估，术后疼痛及术后瘘管愈合情况，X线显示根尖周有无阴影，有无新生的骨小梁形成。显效：无任何自觉症状，无叩痛，瘘管消失，咀嚼功能良好。X线片示根尖周无阴影，有新生的骨小梁形成。有效：无任何症状，瘘管消失，X线片示根尖阴影较前缩小或无变化。失败：叩痛明显，瘘管未消失或复发，X线片示根尖阴影扩大。
2 结果
本试验病例经过定期随访复查，显效36例，有效5例，失败2例，成功率达95%。X线摄片根尖阴影对照情况：3个月X线摄片无明显变化，6个月以上摄片示不同程度缩小，1年以上阴影基本消失。
3 讨论
临床上慢性根尖周炎伴瘘管的病例，临床上多主张保守治疗，即对患牙作彻底的根管治疗，对多数根管瘘管经久不愈的只好采用外科治疗，切除病变组织。瘘管一般是根尖部脓液逐渐穿透骨壁和软组织而形成的，其上皮下的结缔组织中有大量炎症细胞浸润[2]。而我们利用微波热效应作用于生物体局部，使辐射区域组织发生脱水凝固，并由无炭化凝固变为炭化凝固的过程[3]。辐射电疗法，使辐射电极即具有电声特性，又有微波辐射性，对人体组织的热作用兼具有超短波和微波电疗法的优点。而瘘管处的肉芽组织，插人辐射探头后使瘘管壁发生凝固，在根管初期配合根管治疗手术，1周后复诊发现瘘管处组织有明显愈合倾向，组织无水肿，根管内无渗出。微波治疗炎症的作用主要表现在消炎，止痛，改善周围的血液循环，治疗时应注意在治疗区域及其临近不能有金属物品，否则易引起灼伤，对局部知觉迟钝的患者剂量要偏小。在临床上使用微波治疗慢性根尖周瘘管，简便，患者无出血，无疼痛，术后反应少，病变愈合快是值得推广的一种方法。
[参考文献]
[1]舒绍兵,王应富,陈建维.瘘管搔刮术35例临床疗效观察[J].口腔医学,2004,24(5):305.
[2]郑麟蕃，张震康.实用口腔科学[M].北京：人民卫生出版社，1993.86.
[3]武和明，张晓民个，邢树忠.微波热凝诱导骨骼肌细胞凋亡的流式细胞仪检测[J].口腔医学，2004,24(5):270-271.
(收稿日期：2007-06-19), http://www.100md.com(顾晖缤 李 鸾 徐苑媛)
[关键词] 微波治疗术；根尖瘘管
[中图分类号]R781[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)09(a)-159-01
微波在医疗中的应用国内外已有多年。我国近年来用微波治疗肿瘤取得了良好的效果。其主要的治疗机制是利用微波的渗透性和热效应能被组织均匀吸收，有促进血液循环、增强组织新陈代谢的作用。我们利用微波的快速、局限纵深温热，能杀灭细菌、定位力强等性能。根尖周瘘管是慢性根尖周炎的一种常见伴发症状[1]。2004～2005年我科对临床46例根尖周瘘管的患者在根管治疗的同时或完善的根管治疗后辅以微波治疗术，效果良好。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 病例选择
口腔门诊随机选择成年恒牙瘘管型慢性根尖周炎46例。术前摄X线片示根尖阴影均不超过1 mm。男性25例，女性21例，年龄32～62岁，其中上颌：切牙8例，尖牙2例，前磨牙11例，后磨牙7例，共计28例。下颌：切牙6例，尖牙2例，前磨牙5例，后磨牙5例，共计18例。瘘管部位在唇颊侧有41例，在舌腭侧有5例。一般病史数月或数年以上，均有反复急慢性发作史。
1.2 方法
对有瘘管型的患牙，在常规开髓揭顶。用 K挫清理并扩大根管到40号，用3﹪的过氧化氢和生理盐水交替反复冲洗根管，纸捻吸干，能将冲洗液到达根尖瘘管处效果更好。将微波治疗仪的微波辐射长探头插入根管内，插入深度距根尖2～3 mm，一次治疗3～9 s，电流强度为10～20 mA。将樟脑酚棉捻封在根管里后将微波辐射器的短探头直接插入瘘管处，电流强度为20～30 mA，一次治疗3 s。1周后换药见瘘管处仍然有窦道可以再次用微波治疗一次。
, http://www.100md.com
1.3 疗效评价标准
本实验病例经过术后半年定期随访复查，根据主诉评估，术后疼痛及术后瘘管愈合情况，X线显示根尖周有无阴影，有无新生的骨小梁形成。显效：无任何自觉症状，无叩痛，瘘管消失，咀嚼功能良好。X线片示根尖周无阴影，有新生的骨小梁形成。有效：无任何症状，瘘管消失，X线片示根尖阴影较前缩小或无变化。失败：叩痛明显，瘘管未消失或复发，X线片示根尖阴影扩大。
2 结果
本试验病例经过定期随访复查，显效36例，有效5例，失败2例，成功率达95%。X线摄片根尖阴影对照情况：3个月X线摄片无明显变化，6个月以上摄片示不同程度缩小，1年以上阴影基本消失。
3 讨论
临床上慢性根尖周炎伴瘘管的病例，临床上多主张保守治疗，即对患牙作彻底的根管治疗，对多数根管瘘管经久不愈的只好采用外科治疗，切除病变组织。瘘管一般是根尖部脓液逐渐穿透骨壁和软组织而形成的，其上皮下的结缔组织中有大量炎症细胞浸润[2]。而我们利用微波热效应作用于生物体局部，使辐射区域组织发生脱水凝固，并由无炭化凝固变为炭化凝固的过程[3]。辐射电疗法，使辐射电极即具有电声特性，又有微波辐射性，对人体组织的热作用兼具有超短波和微波电疗法的优点。而瘘管处的肉芽组织，插人辐射探头后使瘘管壁发生凝固，在根管初期配合根管治疗手术，1周后复诊发现瘘管处组织有明显愈合倾向，组织无水肿，根管内无渗出。微波治疗炎症的作用主要表现在消炎，止痛，改善周围的血液循环，治疗时应注意在治疗区域及其临近不能有金属物品，否则易引起灼伤，对局部知觉迟钝的患者剂量要偏小。在临床上使用微波治疗慢性根尖周瘘管，简便，患者无出血，无疼痛，术后反应少，病变愈合快是值得推广的一种方法。
[参考文献]
[1]舒绍兵,王应富,陈建维.瘘管搔刮术35例临床疗效观察[J].口腔医学,2004,24(5):305.
[2]郑麟蕃，张震康.实用口腔科学[M].北京：人民卫生出版社，1993.86.
[3]武和明，张晓民个，邢树忠.微波热凝诱导骨骼肌细胞凋亡的流式细胞仪检测[J].口腔医学，2004,24(5):270-271.
(收稿日期：2007-06-19), http://www.100md.com(顾晖缤 李 鸾 徐苑媛)