宫腔镜电切治疗慢性宫颈炎53例病例分析
[摘要]目的：探讨宫腔镜电切治疗慢性宫颈炎的疗效。方法：回顾性分析我院2006年1月～2007年1月用宫腔镜电切环锥形切除宫颈治疗53例慢性宫颈炎的临床资料。结果：术后2个月31例宫颈重度糜烂一次性治愈率达100%，19例宫颈肥大并多发宫颈腺囊肿均形态恢复正常，术中出血平均约20 ml，4例术后8～15 d脱痂出血量超过月经量，经局部处理血止，无1例感染及宫颈口粘连。结论：宫腔镜电切锥形切除宫颈治疗慢性宫颈炎治愈率高，出血少，术后并发症少，值得推广。
[关键词]宫腔镜；宫颈锥形切除术；慢性宫颈炎
[中图分类号]R711 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)09(a)-042-02
慢性宫颈炎为妇科常见的疾病，约占妇科门诊总数的40%~50%，多发生于生育年龄的妇女，也是诱发宫颈癌的高危因素之一。虽然目前治疗宫颈炎的方法较多，但对于严重或久治不愈者疗效不理想。我院自2006年1月～2007年1月采用宫腔镜电切环锥形切除宫颈(TCRC)治疗53例慢性宫颈炎，疗效满意，并发症少，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月～2007年1月我院接受宫腔镜电切锥形切除宫颈手术的患者53例，年龄29～52岁，平均34岁，均无生育要求，术前盆腔检查正常，宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅰ～Ⅱ级，血常规及凝血功能正常，无阴道炎症。53例中重度宫颈糜烂31例；宫颈肥大并发多个宫颈腺囊肿19例；宫颈管息肉及宫颈管炎性增生3例，其中34例3个月前曾接受过微波、激光、药物等方法的治疗。
1.2 方法
采用日本Olympus9 mm直径手术宫腔镜及OlympusUES-20型高频电源发生器，设置切割电极功率100～110 W，电凝电极功率40～50 W，用5%葡萄糖作为冲洗降温介质，于月经干净后3～7 d治疗。术前一天用碘伏稀释液冲洗阴道，术前灌肠一次，采用骶麻或腰麻，取膀胱截石位，消毒暴露宫颈， 宫颈钳钳夹宫颈前唇，依次扩张宫口至8.5 mm，打开光源，注入澎宫液(5%GS)，压力为110 mmHg，探查宫腔内情况(排除宫腔内有无病变)，观察宫颈管内膜，窥视颈管内病变范围或息肉位置，以宫颈外口为中心，电切环由内向外行锥形切除，切除深度及范围依宫颈肥大、糜烂程度而异，颈管内深度1～2 cm，颈管外切除达健康组织缘1～5 mm以上，对宫颈肥大者则相应扩大切除范围，深度为3～5 mm，由外向内呈锥形。如合并息肉，自其根部平行于正常宫颈管黏膜切除息肉，最后创面滚球电凝止血熨烫。术后预防性应用抗生素3 d，术后3 d探察宫颈口有无粘连，术后2个月禁止性生活及盆浴，切除组织全部送病理学检查。
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2 结果
2.1 治愈情况
53例患者术后均随诊1～2个月， 术后2个月31例宫颈重度糜烂一次性治愈率达100%，19例宫颈肥大并多发宫颈腺囊肿均形态恢复正常，较术前明显缩小。病理学检查结果52例为慢性宫颈炎，1例轻-中度不典型增生。
2.2 术中、术后不良反应
有轻微的下腹坠痛、创面出血、脱痂出血等，术中出血量平均20 ml，手术时间平均25 min， 一般于手术后1周开始，有不同程度的阴道排液或少量出血，持续15 d左右，无需特别处理，4例术后8～15 d脱痂出血超过月经量，经压迫应用云南白药粉血止，无1例感染及宫颈口粘连。
3 讨论
慢性宫颈炎是一种常见的妇科疾病，传统的治疗方法主要有微波、激光、冷冻、药物等，其机理主要是以物理或化学等方法使其局部炎症组织细胞坏死，结痂脱落，新生上皮覆盖，从而达到治疗的目的，但当糜烂面深，组织增生明显时，由于上述方法治疗深度有限，仅能治疗宫颈外口病变，且不能深入颈管内切除颈管的炎性增生组织，因此，疗效常不满意，导致久治不愈，而采用常规手术宫颈锥切，虽然能彻底治愈，但出血量大，并发症多，现多不采用。宫腔镜电切术是一种微创治疗手段，已广泛应用，我院经此方法治疗的53例慢性宫颈炎取得良好效果，总结其特点如下：①诊断治疗可同时完成，宫腔镜行宫颈电切，利用高频电刀切割组织，切除组织可全部送病理检查，能及时发现病灶及时治疗。同时行宫腔内检查，若有病变，可同时治疗。②治愈率高，并发症少。在宫腔镜直视下，完整切除宫颈增生组织及移行带，宫颈糜烂治疗有效率达100%，宫颈恢复正常大小，宫颈整形效果显著。由于切除移行带，有可能减少宫颈癌的发生。在宫腔镜下操作，目的性强、精确度高、盲切少，不致于切除过多的正常组织造成不必要的损害，加之电切同时进行电凝、止血效果好，术中出血少，术后不用油纱压迫止血。术后由于炎症组织被切除，残留坏死组织少，排液量相对也少，术后感染率较低，且无宫颈口粘连发生。③操作简便易行，宫腔镜下宫颈电切手术切除范围及深度容易把握，加上降温冲洗手术野烟雾少，清晰度高，操作安全简便，痛苦少。
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宫腔镜手术是在直视下进行，且宫腔镜能将组织放大，很微细的血管出血在宫镜下一目了然，利用电凝电极很快止血，出血较少，宫颈区域血管丰富，特别是重度糜烂的子宫颈，常伴有粗大扩张的毛细血管网，故术中宫颈创面的活跃性出血是物理治疗的难点，利用宫腔镜直视下电凝止血的优势解决了子宫颈手术时创面出血问题，具有临床实用价值。
宫颈电切术应注意的问题：①首先治疗前严格排除恶性病变及治疗急慢性阴道炎症，治疗中首先探查宫腔及宫颈管内情况，然后仔细确定宫颈病变切割范围，切割宫颈内膜的深度一般为3～5 mm，如局部增生较明显可在相应的部位反复切割，使创面呈外大内小的锥形，边切边凝，减少失血；②仔细操作，防止穿孔，因宫腔镜手术是利用高频电流在局部的热效应而进行切割，操作不慎将会使局部穿孔，并电灼伤内脏器官，如合并宫腔内电切操作，需在B超监测下进行，故必须具备娴熟的操作技术，驾驭好切割器，掌握切割深度及切割时间；③脱痂出血是宫颈电切的主要并发症，减少脱痂出血的关键是把握电切范围及深度。我们体会到电切炎性组织要完全，又不宜将宫颈切得太深，太广，电凝时间不宜过长，否则凝固坏死组织增多会加重术后排液量及延长排液时间，增加感染机会，脱痂出血也会增加。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]傅杰科，钟玲.宫腔镜电切宫颈治疗慢性宫颈炎的临床研究[J].实用妇产科杂志，2001，17(4)：211-212.
[2]刘雅英.慢性宫颈炎电环宫颈切除术51例治疗体会[J].中国妇幼保健，2004，19(11)：113.
[3]席秀荣.宫腔镜电切术在宫颈良性病变中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(6)：380.
[4]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2000.265-266.
(收稿日期：2007-06-19), 百拇医药(王兆玲 邢允光)
[关键词]宫腔镜；宫颈锥形切除术；慢性宫颈炎
[中图分类号]R711 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)09(a)-042-02
慢性宫颈炎为妇科常见的疾病，约占妇科门诊总数的40%~50%，多发生于生育年龄的妇女，也是诱发宫颈癌的高危因素之一。虽然目前治疗宫颈炎的方法较多，但对于严重或久治不愈者疗效不理想。我院自2006年1月～2007年1月采用宫腔镜电切环锥形切除宫颈(TCRC)治疗53例慢性宫颈炎，疗效满意，并发症少，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月～2007年1月我院接受宫腔镜电切锥形切除宫颈手术的患者53例，年龄29～52岁，平均34岁，均无生育要求，术前盆腔检查正常，宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅰ～Ⅱ级，血常规及凝血功能正常，无阴道炎症。53例中重度宫颈糜烂31例；宫颈肥大并发多个宫颈腺囊肿19例；宫颈管息肉及宫颈管炎性增生3例，其中34例3个月前曾接受过微波、激光、药物等方法的治疗。
1.2 方法
采用日本Olympus9 mm直径手术宫腔镜及OlympusUES-20型高频电源发生器，设置切割电极功率100～110 W，电凝电极功率40～50 W，用5%葡萄糖作为冲洗降温介质，于月经干净后3～7 d治疗。术前一天用碘伏稀释液冲洗阴道，术前灌肠一次，采用骶麻或腰麻，取膀胱截石位，消毒暴露宫颈， 宫颈钳钳夹宫颈前唇，依次扩张宫口至8.5 mm，打开光源，注入澎宫液(5%GS)，压力为110 mmHg，探查宫腔内情况(排除宫腔内有无病变)，观察宫颈管内膜，窥视颈管内病变范围或息肉位置，以宫颈外口为中心，电切环由内向外行锥形切除，切除深度及范围依宫颈肥大、糜烂程度而异，颈管内深度1～2 cm，颈管外切除达健康组织缘1～5 mm以上，对宫颈肥大者则相应扩大切除范围，深度为3～5 mm，由外向内呈锥形。如合并息肉，自其根部平行于正常宫颈管黏膜切除息肉，最后创面滚球电凝止血熨烫。术后预防性应用抗生素3 d，术后3 d探察宫颈口有无粘连，术后2个月禁止性生活及盆浴，切除组织全部送病理学检查。
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2 结果
2.1 治愈情况
53例患者术后均随诊1～2个月， 术后2个月31例宫颈重度糜烂一次性治愈率达100%，19例宫颈肥大并多发宫颈腺囊肿均形态恢复正常，较术前明显缩小。病理学检查结果52例为慢性宫颈炎，1例轻-中度不典型增生。
2.2 术中、术后不良反应
有轻微的下腹坠痛、创面出血、脱痂出血等，术中出血量平均20 ml，手术时间平均25 min， 一般于手术后1周开始，有不同程度的阴道排液或少量出血，持续15 d左右，无需特别处理，4例术后8～15 d脱痂出血超过月经量，经压迫应用云南白药粉血止，无1例感染及宫颈口粘连。
3 讨论
慢性宫颈炎是一种常见的妇科疾病，传统的治疗方法主要有微波、激光、冷冻、药物等，其机理主要是以物理或化学等方法使其局部炎症组织细胞坏死，结痂脱落，新生上皮覆盖，从而达到治疗的目的，但当糜烂面深，组织增生明显时，由于上述方法治疗深度有限，仅能治疗宫颈外口病变，且不能深入颈管内切除颈管的炎性增生组织，因此，疗效常不满意，导致久治不愈，而采用常规手术宫颈锥切，虽然能彻底治愈，但出血量大，并发症多，现多不采用。宫腔镜电切术是一种微创治疗手段，已广泛应用，我院经此方法治疗的53例慢性宫颈炎取得良好效果，总结其特点如下：①诊断治疗可同时完成，宫腔镜行宫颈电切，利用高频电刀切割组织，切除组织可全部送病理检查，能及时发现病灶及时治疗。同时行宫腔内检查，若有病变，可同时治疗。②治愈率高，并发症少。在宫腔镜直视下，完整切除宫颈增生组织及移行带，宫颈糜烂治疗有效率达100%，宫颈恢复正常大小，宫颈整形效果显著。由于切除移行带，有可能减少宫颈癌的发生。在宫腔镜下操作，目的性强、精确度高、盲切少，不致于切除过多的正常组织造成不必要的损害，加之电切同时进行电凝、止血效果好，术中出血少，术后不用油纱压迫止血。术后由于炎症组织被切除，残留坏死组织少，排液量相对也少，术后感染率较低，且无宫颈口粘连发生。③操作简便易行，宫腔镜下宫颈电切手术切除范围及深度容易把握，加上降温冲洗手术野烟雾少，清晰度高，操作安全简便，痛苦少。
, http://www.100md.com
宫腔镜手术是在直视下进行，且宫腔镜能将组织放大，很微细的血管出血在宫镜下一目了然，利用电凝电极很快止血，出血较少，宫颈区域血管丰富，特别是重度糜烂的子宫颈，常伴有粗大扩张的毛细血管网，故术中宫颈创面的活跃性出血是物理治疗的难点，利用宫腔镜直视下电凝止血的优势解决了子宫颈手术时创面出血问题，具有临床实用价值。
宫颈电切术应注意的问题：①首先治疗前严格排除恶性病变及治疗急慢性阴道炎症，治疗中首先探查宫腔及宫颈管内情况，然后仔细确定宫颈病变切割范围，切割宫颈内膜的深度一般为3～5 mm，如局部增生较明显可在相应的部位反复切割，使创面呈外大内小的锥形，边切边凝，减少失血；②仔细操作，防止穿孔，因宫腔镜手术是利用高频电流在局部的热效应而进行切割，操作不慎将会使局部穿孔，并电灼伤内脏器官，如合并宫腔内电切操作，需在B超监测下进行，故必须具备娴熟的操作技术，驾驭好切割器，掌握切割深度及切割时间；③脱痂出血是宫颈电切的主要并发症，减少脱痂出血的关键是把握电切范围及深度。我们体会到电切炎性组织要完全，又不宜将宫颈切得太深，太广，电凝时间不宜过长，否则凝固坏死组织增多会加重术后排液量及延长排液时间，增加感染机会，脱痂出血也会增加。
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[参考文献]
[1]傅杰科，钟玲.宫腔镜电切宫颈治疗慢性宫颈炎的临床研究[J].实用妇产科杂志，2001，17(4)：211-212.
[2]刘雅英.慢性宫颈炎电环宫颈切除术51例治疗体会[J].中国妇幼保健，2004，19(11)：113.
[3]席秀荣.宫腔镜电切术在宫颈良性病变中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(6)：380.
[4]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2000.265-266.
(收稿日期：2007-06-19), 百拇医药(王兆玲 邢允光)