针刀治疗肩周炎35例临床观察
[关键词] 肩周炎；针刀
[中图分类号]R684 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)09(a)-093-01
肩周炎是肩部软组织退行性病变，又受寒湿浸入，引起肩关节的关节囊和关节周围广泛的慢性无菌性炎症。软组织广泛粘连，限制了肩关节的活动，功能恢复缓慢，因此，有“冻结肩”“漏肩风”“凝肩”之称，属“痹症”范畴。笔者采用针刀、手法推拿、中频及中药内服等综合疗法治疗35例患者，效果良好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组35例病例，男性患者13例，女性患者22例；年龄40～50岁10例，51～60岁20例，60岁以上5例；病程最长8年，最短7 d。单纯性29例，颈性4例，混合性2例；X线示除5例有肩关节间隙变小，6例有颈椎病变外，余无其他疾病。临床表现以病变部位疼痛为主，有的功能受限，不能伸展，并影响日常生活与休息。诊断方法：以指压法进行诊断与鉴别诊断，指压天宗内上1寸(肩痛穴)，压痛三级者即可诊断单纯性肩周炎；指压肩外俞0.5寸(颈痛穴)，压痛三级并有放射上肢麻痛者，可诊断颈椎病引起的肩痛；如果两穴同时存在明显压痛点，可诊断混合性肩周炎。
2 治疗方法
2.1 针刀治疗
根据患者的病变部位，采取坐位或仰卧位。找出最为敏感的压痛点，做好标志作为治疗点。对治疗点进行常规消毒，注入预先配制好的阻滞液(2%利多卡因5 ml+维生素B1 0.1 g+维生素B1 20.5 g+地塞米松10 mg)，随后施以针刀术。在无菌条件下右手持刀柄，左手持无菌纱布块，扶持针体，将针锋置于痛点，刀口线应与肌肉、肌腱纤维平行，稍用力下压，避开血管、神经，垂直进针，使刀锋直达粘连部位。在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点、冈上肌抵止端、肩峰下滑囊、冈下肌和小园肌的抵止端，先沿纤维组织纵行切割分离3～4次，再横行剥离2～3次，出针；在肩峰下滑囊做通透剥离2～3次，出针；分别在针刺部位盖上纱布块，用胶布固定，5 d后如未愈，可再行一次针刀治疗。
2.2 手法推拿治疗
针刀术后，让患者仰卧治疗床上，患肢外展，医生站于患侧，让助手托扶患肢，并嘱患者充分放松。医生一手将三角肌推向背侧，另一手拇指沿胸大肌将肱骨上的附着点进行拨离，将胸大肌、胸小肌分开，将胸大肌向肩峰方向推压。然后，再令患者俯卧位，助手仍托患肢，医生一手将三角肌推向胸侧，另一手拇指分拨冈上肌、冈下肌、大园肌、小园肌在肱骨大结节处的上腱，将各条肌腱拨开。随后，采用推弹手法将肩关节囊的粘连进行松解，以后每天进行功能锻炼，坚持1～2个月。
2.3 中频电疗及中药内服
2.3.1 中频电疗采用多功能中频电疗仪，将两个电极于肩关节前后对置，然后根据个体对中频电流耐受程度调节适度，每次治疗20 min，10 d为1个疗程。
2.3.2 中药内服基本处方：黄芩30 g，桑枝60 g，桂枝12 g，白芍12 g，生姜12 g，姜黄9 g，羌活9 g，大枣10 g，根据中医辨证对上述处方进行加减，每日1剂，水煎服，5 d为1个疗程。
3 结果
35例患者采用针刀+手法+中频+中药内服治疗，其中一次性治愈10例，二次性治愈12例，三次性治愈13例，总治愈率为100%。随访最长1年半，最短3个月，均未复发。
4 讨论
小针刀疗法是中西医结合的产物，正在研究发展之中。我们实践的体会是，针刀具有针与刀两种特点，它的刺激性较毫针的刺激性大，又能起到一定的手术刀耕火种切割分离组织粘连之功能，从而达到舒筋活络、流通气血、祛风止痛的目的。而肩周炎在日常生活中相当普遍，我们在诊疗过程中，以中老年人为多，45岁以上占85%，又俗称“五十肩”，是一种无菌性炎症反应，早期充血、水肿、渗出、组织增厚、肌肉痉挛，后期因关节废用、肌肉萎缩、关节及滑囊粘连、挛缩、活动受限、疼痛，治疗方法颇多，但后期疗效不佳，且治疗费时费力。应用针刀、手法等综合疗法其效果比单一治疗法要好。本组病例中采用针刀松解术是一种较理想的闭合性手术治疗方法，它主要是通过对局部肌肉、肌腱和韧带粘连、挛缩等病灶进行切割剥离，从而产生疏通气血、松解肌肉痉挛的作用。针刀直接在病处施术，阻断了疼痛的传导，同时人为造成局部出血或充血，改善了局部组织供血，促进了新陈代谢，加速了药物吸收。
手法推拿，主要是将肩关节囊的粘连松解，活血化瘀，帮助针刀完成未达到的松解，可以增强松解三者合一的效果。
中频电疗是根据经络与脏腑在生理病理上相互影响的机制，对穴位进行中频电疗刺激，取得“通其经络、调其气血”，镇痛，改善局部血液循环，缓解因缺血所致的肌痉挛，促进钾离子、胺类等病理致痛化学物质的消除的效果；另外还有收缩骨骼肌、锻炼骨骼肌、增强肌力的功能。近年有资料证明，对穴位进行中频电疗刺激，能提高白细胞数目，促进单核-巨噬细胞的吞噬作用，促进抗体形成以增加人体的防御能力。
中药内服，具有祛风散寒、通筋活络、行气、改善血液循环、利关节、正本消源、调节人体内分泌和巩固的功能，愈后不易复发。
[参考文献]
[1]朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社,2002.624-626.
[2]靳士英.中医常用外治法[M].北京:人民军医出版社,1993.249-260.
(收稿日期：2007-06-27), 百拇医药(杨金明)
[中图分类号]R684 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)09(a)-093-01
肩周炎是肩部软组织退行性病变，又受寒湿浸入，引起肩关节的关节囊和关节周围广泛的慢性无菌性炎症。软组织广泛粘连，限制了肩关节的活动，功能恢复缓慢，因此，有“冻结肩”“漏肩风”“凝肩”之称，属“痹症”范畴。笔者采用针刀、手法推拿、中频及中药内服等综合疗法治疗35例患者，效果良好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组35例病例，男性患者13例，女性患者22例；年龄40～50岁10例，51～60岁20例，60岁以上5例；病程最长8年，最短7 d。单纯性29例，颈性4例，混合性2例；X线示除5例有肩关节间隙变小，6例有颈椎病变外，余无其他疾病。临床表现以病变部位疼痛为主，有的功能受限，不能伸展，并影响日常生活与休息。诊断方法：以指压法进行诊断与鉴别诊断，指压天宗内上1寸(肩痛穴)，压痛三级者即可诊断单纯性肩周炎；指压肩外俞0.5寸(颈痛穴)，压痛三级并有放射上肢麻痛者，可诊断颈椎病引起的肩痛；如果两穴同时存在明显压痛点，可诊断混合性肩周炎。
2 治疗方法
2.1 针刀治疗
根据患者的病变部位，采取坐位或仰卧位。找出最为敏感的压痛点，做好标志作为治疗点。对治疗点进行常规消毒，注入预先配制好的阻滞液(2%利多卡因5 ml+维生素B1 0.1 g+维生素B1 20.5 g+地塞米松10 mg)，随后施以针刀术。在无菌条件下右手持刀柄，左手持无菌纱布块，扶持针体，将针锋置于痛点，刀口线应与肌肉、肌腱纤维平行，稍用力下压，避开血管、神经，垂直进针，使刀锋直达粘连部位。在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点、冈上肌抵止端、肩峰下滑囊、冈下肌和小园肌的抵止端，先沿纤维组织纵行切割分离3～4次，再横行剥离2～3次，出针；在肩峰下滑囊做通透剥离2～3次，出针；分别在针刺部位盖上纱布块，用胶布固定，5 d后如未愈，可再行一次针刀治疗。
2.2 手法推拿治疗
针刀术后，让患者仰卧治疗床上，患肢外展，医生站于患侧，让助手托扶患肢，并嘱患者充分放松。医生一手将三角肌推向背侧，另一手拇指沿胸大肌将肱骨上的附着点进行拨离，将胸大肌、胸小肌分开，将胸大肌向肩峰方向推压。然后，再令患者俯卧位，助手仍托患肢，医生一手将三角肌推向胸侧，另一手拇指分拨冈上肌、冈下肌、大园肌、小园肌在肱骨大结节处的上腱，将各条肌腱拨开。随后，采用推弹手法将肩关节囊的粘连进行松解，以后每天进行功能锻炼，坚持1～2个月。
2.3 中频电疗及中药内服
2.3.1 中频电疗采用多功能中频电疗仪，将两个电极于肩关节前后对置，然后根据个体对中频电流耐受程度调节适度，每次治疗20 min，10 d为1个疗程。
2.3.2 中药内服基本处方：黄芩30 g，桑枝60 g，桂枝12 g，白芍12 g，生姜12 g，姜黄9 g，羌活9 g，大枣10 g，根据中医辨证对上述处方进行加减，每日1剂，水煎服，5 d为1个疗程。
3 结果
35例患者采用针刀+手法+中频+中药内服治疗，其中一次性治愈10例，二次性治愈12例，三次性治愈13例，总治愈率为100%。随访最长1年半，最短3个月，均未复发。
4 讨论
小针刀疗法是中西医结合的产物，正在研究发展之中。我们实践的体会是，针刀具有针与刀两种特点，它的刺激性较毫针的刺激性大，又能起到一定的手术刀耕火种切割分离组织粘连之功能，从而达到舒筋活络、流通气血、祛风止痛的目的。而肩周炎在日常生活中相当普遍，我们在诊疗过程中，以中老年人为多，45岁以上占85%，又俗称“五十肩”，是一种无菌性炎症反应，早期充血、水肿、渗出、组织增厚、肌肉痉挛，后期因关节废用、肌肉萎缩、关节及滑囊粘连、挛缩、活动受限、疼痛，治疗方法颇多，但后期疗效不佳，且治疗费时费力。应用针刀、手法等综合疗法其效果比单一治疗法要好。本组病例中采用针刀松解术是一种较理想的闭合性手术治疗方法，它主要是通过对局部肌肉、肌腱和韧带粘连、挛缩等病灶进行切割剥离，从而产生疏通气血、松解肌肉痉挛的作用。针刀直接在病处施术，阻断了疼痛的传导，同时人为造成局部出血或充血，改善了局部组织供血，促进了新陈代谢，加速了药物吸收。
手法推拿，主要是将肩关节囊的粘连松解，活血化瘀，帮助针刀完成未达到的松解，可以增强松解三者合一的效果。
中频电疗是根据经络与脏腑在生理病理上相互影响的机制，对穴位进行中频电疗刺激，取得“通其经络、调其气血”，镇痛，改善局部血液循环，缓解因缺血所致的肌痉挛，促进钾离子、胺类等病理致痛化学物质的消除的效果；另外还有收缩骨骼肌、锻炼骨骼肌、增强肌力的功能。近年有资料证明，对穴位进行中频电疗刺激，能提高白细胞数目，促进单核-巨噬细胞的吞噬作用，促进抗体形成以增加人体的防御能力。
中药内服，具有祛风散寒、通筋活络、行气、改善血液循环、利关节、正本消源、调节人体内分泌和巩固的功能，愈后不易复发。
[参考文献]
[1]朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社,2002.624-626.
[2]靳士英.中医常用外治法[M].北京:人民军医出版社,1993.249-260.
(收稿日期：2007-06-27), 百拇医药(杨金明)