自发性腹壁出血1例
[关键词]自发性；腹壁出血；腹部卒中
[中图分类号]R656[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)09(a)-095-01
腹部卒中是指腹部内脏血管自发性骤然破裂引起腹腔内或腹膜后出血的特殊少见的高危急腹症。其临床特点是：发病突然，腹痛剧烈，临床表现复杂多样，诊断困难，预后险恶。而腹壁动脉亦可能发生以上类似的破裂出血，本文将诊治的1例自发性腹壁出血的病例报道如下：
1 病例资料
患者，女，54岁，因持续性右下腹部胀痛2天入院。患者于2004年2月28日晨7：00抬液化罐时突然右下腹部疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加重，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。门诊以“急性阑尾炎”收住院治疗。患者既往患高血压病10年。体格检查：T 37.2℃，P 98次/min，R 20次/min，Bp 21/15 kPa。急性痛苦病容，心肺检查无明显异常。右下腹部比对侧饱满，压痛明显，肌卫和反跳痛(++)，无移动性浊音，肠鸣正常。实验室检查：Hb 100 g/L。WBC 9.6×109/L，N 69%，L 29%，M 2%。出血时间1 min。凝血时间1 min 30 s，血小板126.0×109/L。诊断：阑尾穿孔并局限性腹膜炎。
, 百拇医药
入院后立即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见肌层与腹膜之间有陈旧性积血约200 ml，清理积血，未发现活动性出血。向下延长切口，切断腹内斜肌，暴露腹壁下动脉，见其弯曲地沿腹壁内面上升，经腹横筋膜与腹膜之间，在入腹直肌鞘处破裂，破裂处已形成1.5 cm×2 cm大小的坚实血肿，破裂近端予以缝扎，然后打开腹腔，探查阑尾及回盲部肠管，无异常发现，常规切除阑尾。术后给以对症治疗，于2004年3月14日痊愈出院。
2 讨论
自发性腹壁出血在文献虽无此命名，但根据病因、临床表现及手术所见，我们认为本病应属腹部卒中的范畴。腹部卒中又称自发性腹腔内出血，是指自发性腹腔内或腹膜后出血所引起的急腹症。近年来，随着人们对腹部卒中认识的不断提高，认为其出血不仅发生于腹内动脉分支的破裂，也可发生于腹腔内或腹膜后的静脉破裂出血，但多数出血部位系营养腹部内脏的动脉破裂出血。根据这一认识，我们认为腹壁动脉亦可发生以上类似的破裂出血。其原因多为：①高血压和动脉硬化时血管壁的弹性差，血压升高，在先天性缺陷的血管处难以承受过高的压力，发生自发性破裂出血。②先天性动脉壁缺陷，加上血液阻力的改变，发生像脑动脉瘤一样的破裂出血；③与女性妊娠或产褥期血液动力学改变、腹内压增高、分娩及内分泌变化有关；④腹部受压、负重、性交等多为本病的诱因。本病例属上述第1种原因。
腹部卒中术前常难明确诊断，误诊原因主要为临床医生对本病认识不足。因此，对一些年龄偏大的患者，尤其是高血压和动脉硬化以及妊娠或产褥期的病人突然出现腹痛并有失血症状者，诊断过程中若排除腹内出血的常见原因后，要考虑到发生本病的可能。腹腔穿刺是诊断本病的主要手段，大部分病人可抽出不凝性血液，故应作为常规检查。
手术探查是本病的唯一治疗措施，手术的主要目的是找到出血部位，结扎出血血管。如术中发生小的、坚实的血肿而又无新鲜出血时，一般不作特殊处理，术后严密观察则可。此类病人忌用升压药物，以免促进出血。
(收稿日期：2007-06-25), 百拇医药(努尔布拉提)
[中图分类号]R656[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)09(a)-095-01
腹部卒中是指腹部内脏血管自发性骤然破裂引起腹腔内或腹膜后出血的特殊少见的高危急腹症。其临床特点是：发病突然，腹痛剧烈，临床表现复杂多样，诊断困难，预后险恶。而腹壁动脉亦可能发生以上类似的破裂出血，本文将诊治的1例自发性腹壁出血的病例报道如下：
1 病例资料
患者，女，54岁，因持续性右下腹部胀痛2天入院。患者于2004年2月28日晨7：00抬液化罐时突然右下腹部疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加重，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。门诊以“急性阑尾炎”收住院治疗。患者既往患高血压病10年。体格检查：T 37.2℃，P 98次/min，R 20次/min，Bp 21/15 kPa。急性痛苦病容，心肺检查无明显异常。右下腹部比对侧饱满，压痛明显，肌卫和反跳痛(++)，无移动性浊音，肠鸣正常。实验室检查：Hb 100 g/L。WBC 9.6×109/L，N 69%，L 29%，M 2%。出血时间1 min。凝血时间1 min 30 s，血小板126.0×109/L。诊断：阑尾穿孔并局限性腹膜炎。
, 百拇医药
入院后立即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见肌层与腹膜之间有陈旧性积血约200 ml，清理积血，未发现活动性出血。向下延长切口，切断腹内斜肌，暴露腹壁下动脉，见其弯曲地沿腹壁内面上升，经腹横筋膜与腹膜之间，在入腹直肌鞘处破裂，破裂处已形成1.5 cm×2 cm大小的坚实血肿，破裂近端予以缝扎，然后打开腹腔，探查阑尾及回盲部肠管，无异常发现，常规切除阑尾。术后给以对症治疗，于2004年3月14日痊愈出院。
2 讨论
自发性腹壁出血在文献虽无此命名，但根据病因、临床表现及手术所见，我们认为本病应属腹部卒中的范畴。腹部卒中又称自发性腹腔内出血，是指自发性腹腔内或腹膜后出血所引起的急腹症。近年来，随着人们对腹部卒中认识的不断提高，认为其出血不仅发生于腹内动脉分支的破裂，也可发生于腹腔内或腹膜后的静脉破裂出血，但多数出血部位系营养腹部内脏的动脉破裂出血。根据这一认识，我们认为腹壁动脉亦可发生以上类似的破裂出血。其原因多为：①高血压和动脉硬化时血管壁的弹性差，血压升高，在先天性缺陷的血管处难以承受过高的压力，发生自发性破裂出血。②先天性动脉壁缺陷，加上血液阻力的改变，发生像脑动脉瘤一样的破裂出血；③与女性妊娠或产褥期血液动力学改变、腹内压增高、分娩及内分泌变化有关；④腹部受压、负重、性交等多为本病的诱因。本病例属上述第1种原因。
腹部卒中术前常难明确诊断，误诊原因主要为临床医生对本病认识不足。因此，对一些年龄偏大的患者，尤其是高血压和动脉硬化以及妊娠或产褥期的病人突然出现腹痛并有失血症状者，诊断过程中若排除腹内出血的常见原因后，要考虑到发生本病的可能。腹腔穿刺是诊断本病的主要手段，大部分病人可抽出不凝性血液，故应作为常规检查。
手术探查是本病的唯一治疗措施，手术的主要目的是找到出血部位，结扎出血血管。如术中发生小的、坚实的血肿而又无新鲜出血时，一般不作特殊处理，术后严密观察则可。此类病人忌用升压药物，以免促进出血。
(收稿日期：2007-06-25), 百拇医药(努尔布拉提)