C-蛋白检测的临床意义
(黄石理工学院医学院，湖北黄石435003)
摘要：目的：探讨C-反应蛋白检测的临床意义。方法：参考近期文献，综述了C-反应蛋白检测的临床意义。结果：C-反应蛋白在化脓性感染、组织坏死时升高；鉴别细菌性或非细菌性感染；鉴别风湿热活动期和稳定期；鉴别器质性疾病和功能性疾病。结论：C-反应蛋白是急性时相反应极灵敏的指标，对临床诊断、鉴别诊断和评估治疗效果等方面具有重要的意义。
关键词：-c反应蛋白；检测；临床意义
中图分类号:R446
C-反应蛋白(C-reactive protem，CRP)是一种主要由肝脏合成的球蛋白，具有抗原性，可用免疫学方法进行测定，在有组织损伤的炎症情况下，特别是细菌性感染时其反应最为敏感，CRP在24h内可升高1000倍，是反映机体感染的敏感指标之一，被称为急性时相蛋白，广泛存在于血液和其他体液中。可利用特异性抗CRP抗体与病人血液中CRP反应，根据形成的沉淀环的直径、凝集程度、浊度或呈色反应来判断血清中CRP含量。现将其检测的临床意义综述如下：
, 百拇医药
1.肺炎患儿C-反应蛋白检测的临床意义
有研究表明：对细菌性支气管肺炎和支原体肺炎患儿采用酶联免疫法检测血清CRP。结果两组CRP阳性率分别为85%和12.5%，有显著性差异(p<0.01)。提示CRP检测可作为肺炎病原体的辅助诊断方法，对临床用药也有一定的指导意义。当肺炎患儿支原体抗体阳性且CRP升高时，可考虑为支原体和细菌混合感染，或提示有较严重的并发症可能。
2.C-反应蛋白在肺结核病中检测的临床意义
某院用免疫散射比浊法检测87例肺结核患者结核治疗前及治疗1个月后的血清CRP浓度，分析治疗前后检验结果与临床的关系。结果87例肺结核治疗前血清CRP浓度检测平均值为(90.58+76.61)mg/L；治疗后血清CRP浓度检测结果平均值为(15.21+33.41)mg/L。单纯肺结核者治疗前CRP浓度检测值超正常范围占88.8%；治疗1个月后占28.5%。合并感染者治疗前CRP浓度检测值超正常范围占100%；治疗1个月后占30.9%。治疗后CRP比治疗前明显下降(P<0.01)，治疗组治疗1个月后CRP仍明显高于稳定期肺结核病(P<0.05)。说明CRP可作为临床判断肺结核病情的参考依据。
, 百拇医药
3.急性冠脉综合征病程中C-反应蛋白检测的临床意义
急性冠脉综合征(ACS)是冠状动脉病理生理过程中重要的急性事件之一。冠状动脉斑块不稳定为其基本病理特点，以急性心肌缺血为其共同的临床表现，有3种不同的表现形式：不稳定性心绞痛(uAP)，ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。CRP是近年来研究ACS最常见的炎症指标，为探讨血清CRP检测在ACS病程中的临床意义，某院对30例ACS患者于入院时、1周、1个月分别测CRP；对照组是30例本院健康的工作人员。结果ACS患者组CRP值显著高于对照组(P<0.01)，说明CRP可能是动脉粥样硬化病变进展过程中反映疾病演进的一个标志。
4.心绞痛患者C-反应蛋白检测的临床意义
有研究表明：CRP与心绞痛患者冠状动脉病变稳定性相关。血清CRP水平和白细胞计数可作为UA患者危险分层的参考指标。
, 百拇医药
5.高脂血症患者C-反应蛋白含量变化的意义
探讨高脂血症患者体内C-反应蛋白(CRP)浓度的变化及其与血脂之间的关系，并观察氟伐他汀对CRP和血脂的影响。某院随机选取62例高脂血症患者，给予氟伐他汀20mg/晚，连续服用4周，治疗前后采用酶法测定血脂指标，免疫比浊法测定血清CRP浓度。结果90.3%的高脂血症患者的CRP-水平超过正常范围，并且与所伴随的疾病无关。氟伐他汀能显著降低胆固醇(-7.49%)、甘油三酯(-14.32%)、低密度脂蛋白(-13.88%)、极低密度脂蛋白(-18.48%)和TC/HDL(胆固醇，-高密度脂蛋白比值，(-13.50%)水平(P<0.01)，也使脂蛋白(α)浓度下降(-13.81%)，并显著降低CRP浓度(-15.92%)。基础的CRP与各血脂指标和脂蛋白(α)之间无相关关系。氟伐他汀治疗后CRP与TC/HDL(r=0.62，P=0.041)和脂蛋白(α)，(r=0.320，P=0.011)显著正相关；与高密度脂蛋白呈显著负相关(r=0.288，P=0.0231。结论高脂血症患者的CRP水平增高，并且与所伴随的疾病无关；氟伐他汀除了能有效地调整血脂外，还能明显降低CRP浓度。CRP可作为预测动脉粥样硬化性心血管疾病危险的独立预报因子和评估治疗效果的指标。
, 百拇医药
6.C-反应蛋白与血液透析患者营养不良及心血管并发症的关系
大量研究证实，血透患者在血透过程中白细胞产生炎症因子，透析液侧的脂多糖也可刺激循环中的单核细胞产生炎症因子，同时血管通路的相关感染也加重CRP的升高。近来研究表明，炎症介质是导致血透患者低白蛋白血症的重要因素，CRP可作为血透患者低蛋白血症的独立预测指标。检测CRP可反应血透患者的营养状况。此外CRP通过多重机制参与动脉粥样硬化所致心脑血管疾病的发生_。所以尿毒症血透患者血清CRP是炎症反应较好的预测指标，炎症反应在营养不良和心血管疾病中起重要作用。
7.颅内感染患儿血和脑脊液C-反应蛋白检测的临床意义
有研究表明：化脓性脑膜炎血清CRP浓度明显高于病毒性脑膜炎和结核性脑膜炎。血清CRP检测有助于化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别。
8.C-反应蛋白(CRP)与不同时期糖尿病肾病的关系
, 百拇医药
采用颗粒增强免疫法测定超敏CRP(usCRP)。根据尿白蛋白排泄率(UAER)将104例2型糖尿病患者分为正常蛋白尿组(48例)、微量白蛋白尿组(30例)、临床蛋白尿组(26例)另选30例作为正常对照组。观察各组血清usCRP水平，结果2型糖尿病各组血清usCRP水平较正常对照组明显升高，且usCRP水平随白蛋白尿的增加而升高；在2型糖尿病病人中，Person相关分析显示usCRP与UAER (r=0.607，P=0.000)、甘油三酯(r=0.423，p=0.002)及血肌酐(r=0.322，p=0.019)呈正相关，逐步线性回归结果表明，UAER、甘油三酯是影响usCRP的主要因素。说明CRP与糖尿病肾病有关，且其水平与糖尿病肾病的程度呈一致性。
9.不同类型脑梗死患者血清C-反应蛋白的检测临床意义
有研究表明：血清CRP可能在急性脑梗死fACn患者的发生、发展中起一定作用，且其水平随卒中类型的不同而变化。
总而言之，CRP是急性时相反应极灵敏的指标。CRP升高可见于：化脓性感染、组织坏死(心肌梗死、严重损伤、大手术、烧伤等)、恶性肿瘤、结缔组织病、器官移植急性排斥等，且有利于早期诊断；鉴别细菌性或非细菌性感染：鉴别风湿热活动期和稳定期；鉴别器质性疾病和功能性疾病。, 百拇医药(陈志顺 林建荣)
摘要：目的：探讨C-反应蛋白检测的临床意义。方法：参考近期文献，综述了C-反应蛋白检测的临床意义。结果：C-反应蛋白在化脓性感染、组织坏死时升高；鉴别细菌性或非细菌性感染；鉴别风湿热活动期和稳定期；鉴别器质性疾病和功能性疾病。结论：C-反应蛋白是急性时相反应极灵敏的指标，对临床诊断、鉴别诊断和评估治疗效果等方面具有重要的意义。
关键词：-c反应蛋白；检测；临床意义
中图分类号:R446
C-反应蛋白(C-reactive protem，CRP)是一种主要由肝脏合成的球蛋白，具有抗原性，可用免疫学方法进行测定，在有组织损伤的炎症情况下，特别是细菌性感染时其反应最为敏感，CRP在24h内可升高1000倍，是反映机体感染的敏感指标之一，被称为急性时相蛋白，广泛存在于血液和其他体液中。可利用特异性抗CRP抗体与病人血液中CRP反应，根据形成的沉淀环的直径、凝集程度、浊度或呈色反应来判断血清中CRP含量。现将其检测的临床意义综述如下：
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1.肺炎患儿C-反应蛋白检测的临床意义
有研究表明：对细菌性支气管肺炎和支原体肺炎患儿采用酶联免疫法检测血清CRP。结果两组CRP阳性率分别为85%和12.5%，有显著性差异(p<0.01)。提示CRP检测可作为肺炎病原体的辅助诊断方法，对临床用药也有一定的指导意义。当肺炎患儿支原体抗体阳性且CRP升高时，可考虑为支原体和细菌混合感染，或提示有较严重的并发症可能。
2.C-反应蛋白在肺结核病中检测的临床意义
某院用免疫散射比浊法检测87例肺结核患者结核治疗前及治疗1个月后的血清CRP浓度，分析治疗前后检验结果与临床的关系。结果87例肺结核治疗前血清CRP浓度检测平均值为(90.58+76.61)mg/L；治疗后血清CRP浓度检测结果平均值为(15.21+33.41)mg/L。单纯肺结核者治疗前CRP浓度检测值超正常范围占88.8%；治疗1个月后占28.5%。合并感染者治疗前CRP浓度检测值超正常范围占100%；治疗1个月后占30.9%。治疗后CRP比治疗前明显下降(P<0.01)，治疗组治疗1个月后CRP仍明显高于稳定期肺结核病(P<0.05)。说明CRP可作为临床判断肺结核病情的参考依据。
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3.急性冠脉综合征病程中C-反应蛋白检测的临床意义
急性冠脉综合征(ACS)是冠状动脉病理生理过程中重要的急性事件之一。冠状动脉斑块不稳定为其基本病理特点，以急性心肌缺血为其共同的临床表现，有3种不同的表现形式：不稳定性心绞痛(uAP)，ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。CRP是近年来研究ACS最常见的炎症指标，为探讨血清CRP检测在ACS病程中的临床意义，某院对30例ACS患者于入院时、1周、1个月分别测CRP；对照组是30例本院健康的工作人员。结果ACS患者组CRP值显著高于对照组(P<0.01)，说明CRP可能是动脉粥样硬化病变进展过程中反映疾病演进的一个标志。
4.心绞痛患者C-反应蛋白检测的临床意义
有研究表明：CRP与心绞痛患者冠状动脉病变稳定性相关。血清CRP水平和白细胞计数可作为UA患者危险分层的参考指标。
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5.高脂血症患者C-反应蛋白含量变化的意义
探讨高脂血症患者体内C-反应蛋白(CRP)浓度的变化及其与血脂之间的关系，并观察氟伐他汀对CRP和血脂的影响。某院随机选取62例高脂血症患者，给予氟伐他汀20mg/晚，连续服用4周，治疗前后采用酶法测定血脂指标，免疫比浊法测定血清CRP浓度。结果90.3%的高脂血症患者的CRP-水平超过正常范围，并且与所伴随的疾病无关。氟伐他汀能显著降低胆固醇(-7.49%)、甘油三酯(-14.32%)、低密度脂蛋白(-13.88%)、极低密度脂蛋白(-18.48%)和TC/HDL(胆固醇，-高密度脂蛋白比值，(-13.50%)水平(P<0.01)，也使脂蛋白(α)浓度下降(-13.81%)，并显著降低CRP浓度(-15.92%)。基础的CRP与各血脂指标和脂蛋白(α)之间无相关关系。氟伐他汀治疗后CRP与TC/HDL(r=0.62，P=0.041)和脂蛋白(α)，(r=0.320，P=0.011)显著正相关；与高密度脂蛋白呈显著负相关(r=0.288，P=0.0231。结论高脂血症患者的CRP水平增高，并且与所伴随的疾病无关；氟伐他汀除了能有效地调整血脂外，还能明显降低CRP浓度。CRP可作为预测动脉粥样硬化性心血管疾病危险的独立预报因子和评估治疗效果的指标。
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6.C-反应蛋白与血液透析患者营养不良及心血管并发症的关系
大量研究证实，血透患者在血透过程中白细胞产生炎症因子，透析液侧的脂多糖也可刺激循环中的单核细胞产生炎症因子，同时血管通路的相关感染也加重CRP的升高。近来研究表明，炎症介质是导致血透患者低白蛋白血症的重要因素，CRP可作为血透患者低蛋白血症的独立预测指标。检测CRP可反应血透患者的营养状况。此外CRP通过多重机制参与动脉粥样硬化所致心脑血管疾病的发生_。所以尿毒症血透患者血清CRP是炎症反应较好的预测指标，炎症反应在营养不良和心血管疾病中起重要作用。
7.颅内感染患儿血和脑脊液C-反应蛋白检测的临床意义
有研究表明：化脓性脑膜炎血清CRP浓度明显高于病毒性脑膜炎和结核性脑膜炎。血清CRP检测有助于化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别。
8.C-反应蛋白(CRP)与不同时期糖尿病肾病的关系
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采用颗粒增强免疫法测定超敏CRP(usCRP)。根据尿白蛋白排泄率(UAER)将104例2型糖尿病患者分为正常蛋白尿组(48例)、微量白蛋白尿组(30例)、临床蛋白尿组(26例)另选30例作为正常对照组。观察各组血清usCRP水平，结果2型糖尿病各组血清usCRP水平较正常对照组明显升高，且usCRP水平随白蛋白尿的增加而升高；在2型糖尿病病人中，Person相关分析显示usCRP与UAER (r=0.607，P=0.000)、甘油三酯(r=0.423，p=0.002)及血肌酐(r=0.322，p=0.019)呈正相关，逐步线性回归结果表明，UAER、甘油三酯是影响usCRP的主要因素。说明CRP与糖尿病肾病有关，且其水平与糖尿病肾病的程度呈一致性。
9.不同类型脑梗死患者血清C-反应蛋白的检测临床意义
有研究表明：血清CRP可能在急性脑梗死fACn患者的发生、发展中起一定作用，且其水平随卒中类型的不同而变化。
总而言之，CRP是急性时相反应极灵敏的指标。CRP升高可见于：化脓性感染、组织坏死(心肌梗死、严重损伤、大手术、烧伤等)、恶性肿瘤、结缔组织病、器官移植急性排斥等，且有利于早期诊断；鉴别细菌性或非细菌性感染：鉴别风湿热活动期和稳定期；鉴别器质性疾病和功能性疾病。, 百拇医药(陈志顺 林建荣)