心肌梗死病人便秘的评估及护理
[摘要] 目的：针对心肌梗死病人便秘原因探讨解除便秘的方法。方法：对56例心肌梗死伴便秘病人进行评估后，根据便秘原因分别给予对症处理。结果：56例病人有27人未经口服通便药或灌肠途径而自行排便，有效率48%。结论：通过对心肌梗死伴便秘病人进行评估后，根据便秘原因给予对症处理可以有效地解除便秘，避免了盲目使用通便药带来的不良后果。
[关键词] 心肌梗死；便秘；护理措施
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)09(c)-063-01
心肌梗死病人，由于绝对卧床休息，情绪紧张，止痛剂的应用，进食减少等因素易发生便秘。粪便长时间滞留在体内，可引起一系列机体中毒症状；同时排便时过于用力屏气可引起急性心衰或猝死。因此，及时发现并解除病人的便秘是护理的重点。为减少意外事件的发生，临床上我们将3 d未排便的病人给予必要的处理。
1 临床资料
2007年1月~5月收治心肌梗死伴便秘病人56例。由于心肌梗死发生后需要绝对卧床休息、活动量减少从而使肠蠕动减弱造成便秘的20例；由于环境及排便方式的改变，病人不习惯卧床排便造成便秘的19例；因病人进食减少致使肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射造成便秘的6例；因心绞痛发作时的疼痛、濒死感，以及对疾病的恐惧因素引起植物神经紊乱而抑制规律性的排便活动而造成便秘的4例；因吗啡、杜冷丁等止痛剂的使用使胃肠功能受到抑制造成便秘的5例；因心衰应用利尿脱水药以至水分大量丢失，导致便秘的2例。
根据病人引起便秘的原因给予评估后，分别给予对症处理，通过饮水后再配合腹部按摩刺激肠蠕动后自行排便9例，通过减少吗啡的使用而换用其他止痛途径后自行排便4例，通过给予卧床排便指导和改变排便环境后自行排便5例，适当进食增加肠腔内容物后排便5例，给予心理疏导消除病人对疾病的恐惧感后病人情绪稳定而自行排便3例。
2 结果
56例心肌梗死病人通过评估后给予对症处理，未口服通便药物或灌肠途径而自行排便者27人，有效率48%。其余未排便病人，遵医嘱给予定时口服杜秘克、肠胃清胶囊[1]并观察疗效，必要时再给予开塞露或甘油灌肠剂，2~3 d即可排便。避免使用刺激性肥皂水或高压灌肠，致使排便次数增多而影响病人休息增加心脏负担。为避免延长便秘的时间，便秘发生后，应做评估、分型，给予相应的治疗，不能让病人自行用力排便或盲目使用通便药，以免拖延时间、延误病情。
3 护理措施
3.1 知识教育
应加强健康教育，向病人及家属说明发生便秘的可能性及发生后的危害，使他们对排便情况有足够的重视。
3.2 饮食
饮食上应给予低盐、低脂、高纤维素和富含维生素的食物。高纤维素如完整的谷类或粗粮及水果、蔬菜，应该适当进食此类食物以增加肠腔内容物，促进肠蠕动以利于排便。要慎用牛奶，它可使人出现腹胀、便秘或腹泻。避免食用辣椒、咖啡、酒精等刺激性辛辣食物。避免暴饮暴食，宜少食多餐。
3.3 指导病人床上排便
对必须卧床休息的病人指导与训练定期在床上排便的习惯，防止用力过度或屏气的动作，对无并发症的病人，能下床活动的尽量下床活动，不能下床的病人也要尽可能地在床上活动。在病情允许的情况下，每天沿升、横、降结肠体表投射部位按摩50次，起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。
3.4 补充足够的水分
养成每日清晨饮水及早餐后定时排便的习惯。保证液体入量[2]，病人每日需清晨饮温水或蜂蜜水200 ~400 ml，24 h液体总入量保证在2 000 ml左右(分别在三餐前1 h和睡前饮水)。心衰病人慎用利尿脱水药以免水分大量丢失，导致便秘加重。如果病人必须应用利尿脱水药，应经口补充大量水分(果汁、蔬菜汁等最佳)，同时进食含纤维素的饮料，促进肠蠕动，纠正肠道失水。疼痛病人应慎用吗啡、杜冷丁等止痛剂，以防抑制或减弱胃肠蠕动 。
3.5 正确的排便姿势
如病情许可，可指导病人加强腹部及骨盆底肌肉的收缩[3]，指导病人在床上排便，很多病人会因为不习惯而拒绝或自行下床排便，此时，护理人员要耐心向病人说明在床上排便的重要性，否则对病情不利，取得病人的配合。排便时取合适的体位和姿势，发挥重力作用，如在床上用便盆时可将床头抬高成高斜坡卧位，有助于排便。
3.6 服用缓泻剂
对于习惯性便秘病人常规服用缓泻剂，如液体石蜡、番泻叶、蜂蜜水等分别选用，保持1~2 d大便一次。有便秘时可选用开塞露或低压盐水、甘油灌肠，若因硬便仍不能排出时，可立即用肛指套伸入肛门取出大便。
3.7 早期活动
准确掌握心肌梗死病人休息与活动的时间，心肌梗死后心肌受到一定程度的损伤，在两周内应卧床休息防止增加心脏负荷，减低心肌耗氧量，使受损心肌逐渐恢复，但无并发症的病人主张早期活动，是防止便秘、保证大便通畅的必要措施。可在医护人员严密监护下允许早期在床边坐便排便，但必须严密观察病人并作好防止意外的一切防护措施。
[参考文献]
[1]王长海，蒋永培，李锋,等.中药肠胃清胶囊治疗习惯性便秘50例[J].第四军医大学学报，2003，24(2)：18.
[2]王艳芝，郭彩红，石惠英,等.脑血管病病人便秘的评估及处理[J].中日友好医院学报，2002，16(1)：61.
[3]薛佩云.临床护理路径预防骨折病人便秘84例[J].护理学杂志，2004，19(8)：45-46.
(收稿日期：2007-07-10), http://www.100md.com(徐 新 杜文霞 崔 岩)
[关键词] 心肌梗死；便秘；护理措施
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)09(c)-063-01
心肌梗死病人，由于绝对卧床休息，情绪紧张，止痛剂的应用，进食减少等因素易发生便秘。粪便长时间滞留在体内，可引起一系列机体中毒症状；同时排便时过于用力屏气可引起急性心衰或猝死。因此，及时发现并解除病人的便秘是护理的重点。为减少意外事件的发生，临床上我们将3 d未排便的病人给予必要的处理。
1 临床资料
2007年1月~5月收治心肌梗死伴便秘病人56例。由于心肌梗死发生后需要绝对卧床休息、活动量减少从而使肠蠕动减弱造成便秘的20例；由于环境及排便方式的改变，病人不习惯卧床排便造成便秘的19例；因病人进食减少致使肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射造成便秘的6例；因心绞痛发作时的疼痛、濒死感，以及对疾病的恐惧因素引起植物神经紊乱而抑制规律性的排便活动而造成便秘的4例；因吗啡、杜冷丁等止痛剂的使用使胃肠功能受到抑制造成便秘的5例；因心衰应用利尿脱水药以至水分大量丢失，导致便秘的2例。
根据病人引起便秘的原因给予评估后，分别给予对症处理，通过饮水后再配合腹部按摩刺激肠蠕动后自行排便9例，通过减少吗啡的使用而换用其他止痛途径后自行排便4例，通过给予卧床排便指导和改变排便环境后自行排便5例，适当进食增加肠腔内容物后排便5例，给予心理疏导消除病人对疾病的恐惧感后病人情绪稳定而自行排便3例。
2 结果
56例心肌梗死病人通过评估后给予对症处理，未口服通便药物或灌肠途径而自行排便者27人，有效率48%。其余未排便病人，遵医嘱给予定时口服杜秘克、肠胃清胶囊[1]并观察疗效，必要时再给予开塞露或甘油灌肠剂，2~3 d即可排便。避免使用刺激性肥皂水或高压灌肠，致使排便次数增多而影响病人休息增加心脏负担。为避免延长便秘的时间，便秘发生后，应做评估、分型，给予相应的治疗，不能让病人自行用力排便或盲目使用通便药，以免拖延时间、延误病情。
3 护理措施
3.1 知识教育
应加强健康教育，向病人及家属说明发生便秘的可能性及发生后的危害，使他们对排便情况有足够的重视。
3.2 饮食
饮食上应给予低盐、低脂、高纤维素和富含维生素的食物。高纤维素如完整的谷类或粗粮及水果、蔬菜，应该适当进食此类食物以增加肠腔内容物，促进肠蠕动以利于排便。要慎用牛奶，它可使人出现腹胀、便秘或腹泻。避免食用辣椒、咖啡、酒精等刺激性辛辣食物。避免暴饮暴食，宜少食多餐。
3.3 指导病人床上排便
对必须卧床休息的病人指导与训练定期在床上排便的习惯，防止用力过度或屏气的动作，对无并发症的病人，能下床活动的尽量下床活动，不能下床的病人也要尽可能地在床上活动。在病情允许的情况下，每天沿升、横、降结肠体表投射部位按摩50次，起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。
3.4 补充足够的水分
养成每日清晨饮水及早餐后定时排便的习惯。保证液体入量[2]，病人每日需清晨饮温水或蜂蜜水200 ~400 ml，24 h液体总入量保证在2 000 ml左右(分别在三餐前1 h和睡前饮水)。心衰病人慎用利尿脱水药以免水分大量丢失，导致便秘加重。如果病人必须应用利尿脱水药，应经口补充大量水分(果汁、蔬菜汁等最佳)，同时进食含纤维素的饮料，促进肠蠕动，纠正肠道失水。疼痛病人应慎用吗啡、杜冷丁等止痛剂，以防抑制或减弱胃肠蠕动 。
3.5 正确的排便姿势
如病情许可，可指导病人加强腹部及骨盆底肌肉的收缩[3]，指导病人在床上排便，很多病人会因为不习惯而拒绝或自行下床排便，此时，护理人员要耐心向病人说明在床上排便的重要性，否则对病情不利，取得病人的配合。排便时取合适的体位和姿势，发挥重力作用，如在床上用便盆时可将床头抬高成高斜坡卧位，有助于排便。
3.6 服用缓泻剂
对于习惯性便秘病人常规服用缓泻剂，如液体石蜡、番泻叶、蜂蜜水等分别选用，保持1~2 d大便一次。有便秘时可选用开塞露或低压盐水、甘油灌肠，若因硬便仍不能排出时，可立即用肛指套伸入肛门取出大便。
3.7 早期活动
准确掌握心肌梗死病人休息与活动的时间，心肌梗死后心肌受到一定程度的损伤，在两周内应卧床休息防止增加心脏负荷，减低心肌耗氧量，使受损心肌逐渐恢复，但无并发症的病人主张早期活动，是防止便秘、保证大便通畅的必要措施。可在医护人员严密监护下允许早期在床边坐便排便，但必须严密观察病人并作好防止意外的一切防护措施。
[参考文献]
[1]王长海，蒋永培，李锋,等.中药肠胃清胶囊治疗习惯性便秘50例[J].第四军医大学学报，2003，24(2)：18.
[2]王艳芝，郭彩红，石惠英,等.脑血管病病人便秘的评估及处理[J].中日友好医院学报，2002，16(1)：61.
[3]薛佩云.临床护理路径预防骨折病人便秘84例[J].护理学杂志，2004，19(8)：45-46.
(收稿日期：2007-07-10), http://www.100md.com(徐 新 杜文霞 崔 岩)