膝关节骨关节炎中医综合治疗的临床分析
[摘要] 目的：探讨膝关节骨关节炎中医综合治疗的疗效。方法：对253例膝关节骨关节炎的临床资料进行了统计分析，以观察中医综合治疗膝关节骨关节炎的疗效。结果：253例患者，总有效率97.6%；治愈率70.5%；好转率26.1%；未愈率2.4%。结论：中医综合治疗膝关节骨关节炎效果好，治疗方法灵活、简便。
[关键词] 膝关节骨关节炎；中医综合治疗；临床分析
[中图分类号]R684 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)09(c)-083-02
膝关节骨关节炎是骨科临床上的常见病，治疗上目前采用口服消炎镇痛类药物，关节腔注射激素类药物，注射玻璃酸钠之类增加关节润滑的药物，或者手术治疗等，但治疗效果常不令人满意。我们依据中国传统医学辨证论治理论,“从肝肾方虚，筋骨失荣，夹杂风寒湿痹着”入手，采用口服消痹汤配合中药浸泡、手法按摩及功能锻炼等综合疗法，治疗膝关节膝关节炎253例，临床疗效满意，现总结如下:
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组253例，男97例，女156例(男女比例约3：5)。年龄最小41岁，最大89岁,平均61岁。发病原因或诱发因素：膝关节骨折手术53例，膝关节有外伤史无骨折者87例，绝经期前后妇女73例，身体肥胖者62例，无明显原因者56例，双膝发病者84例，单膝发病者169例，病程半年以内93例，半年以上160例，病程最短为3个星期，最长为35年。
1.2 症状体征
本组253例均有膝关节疼痛，活动时不同程度受限，且均有劳累加重，休息减轻的特点。临床检查，无单一压痛点，均压痛广泛。分布在膝周围及髌骨深面，单腿半蹲实验阳性，髌骨研磨实验阳性，布雷格加德征(Braggard)阳性。其中膝关节畸形者(内、外翻)69例，膝关节肿胀者89例，功能障碍者106例，浮髌实验阳性63例，研磨实验阳性63例，活动时有弹响及交锁者37例，股四头肌萎缩者63例。遇风寒湿加重者191例。舌质淡或胖大有齿痕，苔薄白或厚腻，脉弦细或弦。X线检查:可见不同程度的膝关节间隙狭窄，软骨下骨致密，髁间隆突增生，关节边缘增生，骨赘形成，关节内可见游离体。实验室检查：血沉均不同程度增快，除有糖尿病史者血糖有波动，其他实验室检查均无异常。
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1.3 治疗方法
1.3.1 内服消痹汤组方：熟地30 g，川芎15 g，麻黄10 g，当归20 g，牛膝15 g，淫羊霍20 g，黄芪30 g，鸡血藤20 g，枸杞子15 g，白芍20 g，威灵仙15 g。关节肿胀明显加木瓜、泽泻、猪苓。痹证日久关节畸形加全蝎、蜈蚣、乳香。疼痛症状明显者加川乌、草乌、白芷。
1.3.2 外用中药浸泡组方：威灵仙30 g，海桐皮15 g，松节20 g，透骨草15 g，芙蓉叶30 g，紫荆皮30 g，川椒15 g。用文火煎汁约1 500 ml，待药液渐温至45℃左右，浸泡30 min左右，每日2~3次。
1.3.3 手法按摩病人取卧位，稍屈膝，医者立于患侧，先对股二头肌、股四头肌、腓肠肌等膝周围的肌肉组织，采用推、按、揉、捏、檫等手法，使膝关节及邻近的肌肉组织松弛。取血海、膝眼、阿是穴及髌骨，施以推揉、摇晃、点、按等手法，要求循序渐进，力量适中。同时指导病人及家属自我按摩，每天1～2次，每次15～20 min。
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1.4 功能锻炼
在医师的指导下，进行不负重的伸展，屈曲膝关节的活动，并配合轻揉的保健操、太极拳等锻炼。肥胖者锻炼的同时应注意饮食，减轻体重，并持之以恒。在锻炼的同时注意慎起居，避风寒湿。
2 结果
2.1 疗效评定标准
治愈:关节疼痛消失，活动功能恢复；好转:关节肿胀消失，疼痛减轻，活动功能好转；未愈:关节疼痛及肿胀无变化。
2.2 疗效评定结果
本组病例，疗程最短为1周，最长2个月。按上述评定标准评定：治愈181例，占70.5%；好转66例，占26.1%；未愈6例，占2.4%；总有效率占97.6%。在未愈的6例，其中有3例4周后未见好转，患者自动停止观察治疗；余3例患者因病程较长，服用该药2～4周未见明显好转而改为手术治疗，故未纳入本组进行疗效评定。
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3 体会
膝关节骨关节炎是一种慢性关节疾病。临床上多发生在中老年，其发病原因目前尚不清楚，但常与下列因素有关：损伤、过度负重、感染或炎症引起软骨破坏，绝经期前后妇女工作劳动的环境等[1]。从上述的临床统计资料分析看，亦与这些因素相吻合。中国传统医学认为膝关节属痹证范畴，发病机制属肝肾亏虚，筋骨失荣，夹杂风寒湿痹着所致[2]。肾虚不能主骨充髓，肝虚则无养筋以束骨利机关；风寒湿夹杂乘虚而入，侵入筋脉，筋骨不利，痹阻不通，气血运行不畅，不通则痛。本法内服中药消痹汤，方中用熟地、牛膝、枸杞子、淫羊藿补益肝肾，强筋健骨为主；当归、川芎、黄芪、鸡血藤补益气血，活血行气为辅；佐以麻黄、肉桂、苍术温经散寒祛湿。诸药合用，达到补益肝肾、强筋健骨、通络散寒、祛湿止痛之效。浸泡方选松节、威灵仙、海桐皮、芙蓉叶、紫荆皮加强祛湿散寒的作用。用伸筋草、川椒是达到活血通络、舒筋止痛之功。手法按摩配合功能锻炼，能够起到加速局部血液循环速度，松解粘连，缓解膝关节附着的肌肉因疼痛引起的紧张，加强膝关节周围组织弹性，降低关节内压力，促进新陈代谢的作用。实验证明[3]，膝部实施手法按摩，能减轻骨内压，降低股动脉远端阻力，增加收缩期峰值速度，从而改善局部血液动力学状况。上述治疗法体现了中医治疗内外兼治、筋骨并用、整体与局部相结合的治疗原则，治疗方法灵活简便，疗效可靠，患者易于接受。本病若不及时正确治疗，可造成关节长期疼痛，功能活动受限，严重者可出现关节僵直，脱位及半脱位，给病人生活和精神带来痛苦。
[参考文献]
[1]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1996.1438.
[2]蒋位庄,王和鸣.中医骨病学[M].北京:人民卫生出版社,1998.266.
[3]王济伟,史炜镔,杜宁,等.手法治疗实验性膝骨关节炎的血液动力学研究[J].中国骨伤,1997,10(6):13.
(收稿日期：2007-07-27), 百拇医药(郭 义 李陶恺 易健健)
[关键词] 膝关节骨关节炎；中医综合治疗；临床分析
[中图分类号]R684 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)09(c)-083-02
膝关节骨关节炎是骨科临床上的常见病，治疗上目前采用口服消炎镇痛类药物，关节腔注射激素类药物，注射玻璃酸钠之类增加关节润滑的药物，或者手术治疗等，但治疗效果常不令人满意。我们依据中国传统医学辨证论治理论,“从肝肾方虚，筋骨失荣，夹杂风寒湿痹着”入手，采用口服消痹汤配合中药浸泡、手法按摩及功能锻炼等综合疗法，治疗膝关节膝关节炎253例，临床疗效满意，现总结如下:
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组253例，男97例，女156例(男女比例约3：5)。年龄最小41岁，最大89岁,平均61岁。发病原因或诱发因素：膝关节骨折手术53例，膝关节有外伤史无骨折者87例，绝经期前后妇女73例，身体肥胖者62例，无明显原因者56例，双膝发病者84例，单膝发病者169例，病程半年以内93例，半年以上160例，病程最短为3个星期，最长为35年。
1.2 症状体征
本组253例均有膝关节疼痛，活动时不同程度受限，且均有劳累加重，休息减轻的特点。临床检查，无单一压痛点，均压痛广泛。分布在膝周围及髌骨深面，单腿半蹲实验阳性，髌骨研磨实验阳性，布雷格加德征(Braggard)阳性。其中膝关节畸形者(内、外翻)69例，膝关节肿胀者89例，功能障碍者106例，浮髌实验阳性63例，研磨实验阳性63例，活动时有弹响及交锁者37例，股四头肌萎缩者63例。遇风寒湿加重者191例。舌质淡或胖大有齿痕，苔薄白或厚腻，脉弦细或弦。X线检查:可见不同程度的膝关节间隙狭窄，软骨下骨致密，髁间隆突增生，关节边缘增生，骨赘形成，关节内可见游离体。实验室检查：血沉均不同程度增快，除有糖尿病史者血糖有波动，其他实验室检查均无异常。
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1.3 治疗方法
1.3.1 内服消痹汤组方：熟地30 g，川芎15 g，麻黄10 g，当归20 g，牛膝15 g，淫羊霍20 g，黄芪30 g，鸡血藤20 g，枸杞子15 g，白芍20 g，威灵仙15 g。关节肿胀明显加木瓜、泽泻、猪苓。痹证日久关节畸形加全蝎、蜈蚣、乳香。疼痛症状明显者加川乌、草乌、白芷。
1.3.2 外用中药浸泡组方：威灵仙30 g，海桐皮15 g，松节20 g，透骨草15 g，芙蓉叶30 g，紫荆皮30 g，川椒15 g。用文火煎汁约1 500 ml，待药液渐温至45℃左右，浸泡30 min左右，每日2~3次。
1.3.3 手法按摩病人取卧位，稍屈膝，医者立于患侧，先对股二头肌、股四头肌、腓肠肌等膝周围的肌肉组织，采用推、按、揉、捏、檫等手法，使膝关节及邻近的肌肉组织松弛。取血海、膝眼、阿是穴及髌骨，施以推揉、摇晃、点、按等手法，要求循序渐进，力量适中。同时指导病人及家属自我按摩，每天1～2次，每次15～20 min。
, http://www.100md.com
1.4 功能锻炼
在医师的指导下，进行不负重的伸展，屈曲膝关节的活动，并配合轻揉的保健操、太极拳等锻炼。肥胖者锻炼的同时应注意饮食，减轻体重，并持之以恒。在锻炼的同时注意慎起居，避风寒湿。
2 结果
2.1 疗效评定标准
治愈:关节疼痛消失，活动功能恢复；好转:关节肿胀消失，疼痛减轻，活动功能好转；未愈:关节疼痛及肿胀无变化。
2.2 疗效评定结果
本组病例，疗程最短为1周，最长2个月。按上述评定标准评定：治愈181例，占70.5%；好转66例，占26.1%；未愈6例，占2.4%；总有效率占97.6%。在未愈的6例，其中有3例4周后未见好转，患者自动停止观察治疗；余3例患者因病程较长，服用该药2～4周未见明显好转而改为手术治疗，故未纳入本组进行疗效评定。
, http://www.100md.com
3 体会
膝关节骨关节炎是一种慢性关节疾病。临床上多发生在中老年，其发病原因目前尚不清楚，但常与下列因素有关：损伤、过度负重、感染或炎症引起软骨破坏，绝经期前后妇女工作劳动的环境等[1]。从上述的临床统计资料分析看，亦与这些因素相吻合。中国传统医学认为膝关节属痹证范畴，发病机制属肝肾亏虚，筋骨失荣，夹杂风寒湿痹着所致[2]。肾虚不能主骨充髓，肝虚则无养筋以束骨利机关；风寒湿夹杂乘虚而入，侵入筋脉，筋骨不利，痹阻不通，气血运行不畅，不通则痛。本法内服中药消痹汤，方中用熟地、牛膝、枸杞子、淫羊藿补益肝肾，强筋健骨为主；当归、川芎、黄芪、鸡血藤补益气血，活血行气为辅；佐以麻黄、肉桂、苍术温经散寒祛湿。诸药合用，达到补益肝肾、强筋健骨、通络散寒、祛湿止痛之效。浸泡方选松节、威灵仙、海桐皮、芙蓉叶、紫荆皮加强祛湿散寒的作用。用伸筋草、川椒是达到活血通络、舒筋止痛之功。手法按摩配合功能锻炼，能够起到加速局部血液循环速度，松解粘连，缓解膝关节附着的肌肉因疼痛引起的紧张，加强膝关节周围组织弹性，降低关节内压力，促进新陈代谢的作用。实验证明[3]，膝部实施手法按摩，能减轻骨内压，降低股动脉远端阻力，增加收缩期峰值速度，从而改善局部血液动力学状况。上述治疗法体现了中医治疗内外兼治、筋骨并用、整体与局部相结合的治疗原则，治疗方法灵活简便，疗效可靠，患者易于接受。本病若不及时正确治疗，可造成关节长期疼痛，功能活动受限，严重者可出现关节僵直，脱位及半脱位，给病人生活和精神带来痛苦。
[参考文献]
[1]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1996.1438.
[2]蒋位庄,王和鸣.中医骨病学[M].北京:人民卫生出版社,1998.266.
[3]王济伟,史炜镔,杜宁,等.手法治疗实验性膝骨关节炎的血液动力学研究[J].中国骨伤,1997,10(6):13.
(收稿日期：2007-07-27), 百拇医药(郭 义 李陶恺 易健健)