检验医学“危急值”报告制度
[摘要]用以界定试验结果临床意义的常用名词有正常值、参考值、危急值、医学决定水平等。“正常值”一词已很少应用，目前多用“参考值”。“医学决定水平”是一种阈值，高于或低于该值，可以判断人体的健康状况、疾病的严重程度，决定对患者的进一步检查和治疗措施。“危急值”实际上具有医学决定水平的意义。医学决定水平值看似一个有用的数值，但对众多的试验，以及复杂的疾病情况，要想制定出每个试验的“医学决定水平”，难度很大。本文仅着重讨论有关危急值的各种问题。
[关键词]医学危急值；报告制度；检验
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)09(c)-108-02
临床实验室的职能就是准确、迅速、及时地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据，因此，异常检验结果的处理及“危险值”的建立显得尤为重要。
1 什么是“危急值”(critical value)
“危急值”也被称为“Panic value”。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果，所以这是一个表示危及生命的试验结果，因此把这种试验数值称为“危急值”。例如，当血清钙<1.75 mmol/L时出现全身性痉挛的危险性极高；而>3.4 mmol/L时出现高血钙危象的可能性很大，都具有一定的危险性。因此这两个数值可以看作血钙的高、低危急界限值。当危急界限值一旦出现，就要求将其紧急通知负责治疗的医护人员，医生在接到通知后，应立即开始采取有效的治疗措施。所以，从“危急值”的出现到对患者进行治疗，要采取一系列紧急措施。这样看来，制定出具有“危急值”意义的试验项目和界限值，以及一系列应该采取的措施，并使其制度化、规范化，是非常重要的了。
2 “危急值”的重要性
“危急值”相关的重点科室虽然是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门，但其他科室、不同规模的医疗机构也都可能遇到，只是机会多少不同而已。所以临床医师对危急值的报告必须了解，也必须认真对待。临床医师必须懂得什么叫“危急值”?哪些项目有“危急值”?“危急值”是多少?
临床医师得到危急值的报告后，一定要结合患者临床表现做出判断,迅速采取相应措施。“危急值”检验结果如与临床表现不符时,必须与临床实验室联系,临床实验室也必须提供咨询服务,必要时可另采集标本复查。如果检验结果发到护士办公室,值班护士必须迅速将结果报告有关医师,严防推诿现象发生。
必须强调的是，临床医护人员与临床实验室检验人员的联系和沟通是提高医疗质量、保障医疗安全的一个重要方面。
3 “危急值”应用的管理在我国存在的问题
存在的问题有：①对“危急值”的重要性认识不够，医院有关部门不重视。②许多实验室没有建立或没有完善的“危急值”制度、试验项目，有的没有制定“危急值”的界限值。③报告时间要求不明。④报告记录不全。⑤临床对“危急值”的重要性认识不够，接电话人不愿意告诉姓名，接到结果后因某些原因未能及时向值班医师传达。
4 “危急值”的确定
“危急值”的项目范围及“危急值”水平应该由临床实验室与临床医师共同商定。制定“危急值”时必须考虑到该医疗机构服务对象及抢救需求, 同时结合其临床实验室的检测能力和检测系统。
“危急值”可因服务对象的不同而有区别，例如三甲医院和一级医院、专科医院和综合医院都不能要求有同样数量的“危急值”项目。至于“危急值”数值，受不同检测系统的影响，检验结果也会有差异。因为不同的实验室采用的方法、仪器、试剂可能不同。
针对以上问题参考其他医院做法，我们采取如下措施：
制定我院的检验“危急值”。K+<3.30 mmol/L或>5.60 mmol/L；Na+<125 mmol/L或>155 mmol/L；Cl-<90 mmol/L或>120 mmol/L；Ca2+<1.50 mmol/L或>3.50 mmol/L；Glu<2.50 mmol/L或>15.0 mmol/L； Urea>15.0 mmol/L；CR>130 umol/L； ALT>200 U/L； AMY随做随报；HGB<50 g/L或>180 g/L； WBC<3.0×109/L或>28.0×109/L； PLT<50×109/L； PT>20 s；APTT>150 s；INR>4.00。
临床检验中“危急值”的处理。当出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目。临床医生接到电话后首先考虑两点：一是该结果是否与临床症状相符；二是如果临床症状不符，样本的留取是否有问题。如需要，马上重留标本，复查。
5 “危急值”临床应用的意义
增强了检验工作者的责任心：“危急值”制度的建立促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查，并及时与临床医生联系。减少了懒散情绪，加强了检验工作者的主动性，责任心。
提高了检验工作者理论水平和临床实验室的学科地位。临床实验室的作用是为临床科室提供及时、可靠的检验信息。当出现“危急值”后，检验人员将结合临床诊断对检验结果进行分析，是一个学习的过程，长期坚持下去，会提高检验工作者的诊断水平和主动参与临床诊断的意识，由于“危急值”制度的建立，临床医生大大减少了对检验工作的抱怨。增加了对我们的理解和信任，临床实验室的地位得到了提高，检验医学提到了发展。
增强了服务临床的意识与沟通。当出现“危急值”并复查无误后，检验人员必须第一时间与临床科室联系沟通，增加了检验与临床的沟通机会，变被动为主动。我院把这15项“危急值”列入医院文件的管理范围，这必定会加强对“危急值”执行的监管力度，最重要的是，由于我们及时沟通使一些患者得到了及时有效的救治。
加强与护理中心的沟通。标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本的“危急值”的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生，检验科必须加强与护理中心的沟通，护理中心每周都会到检验科了解上一周标本留取的质量问题，从源头解决标本质量问题。同时，临床实验室也有责任和义务帮助和培训护士如何正确留取标本。
[参考文献]
[1]朱军.现场质评对做好临床化学质量控制的探讨[J].临床检验杂志,1995,5(11):22.
[2]邹荣良.无锡市一级医院生化室间质量评价的分析[J].临床检验杂志,2006,24(5):386.
(收稿日期：2007-07-10), http://www.100md.com(张灿康)
[关键词]医学危急值；报告制度；检验
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)09(c)-108-02
临床实验室的职能就是准确、迅速、及时地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据，因此，异常检验结果的处理及“危险值”的建立显得尤为重要。
1 什么是“危急值”(critical value)
“危急值”也被称为“Panic value”。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果，所以这是一个表示危及生命的试验结果，因此把这种试验数值称为“危急值”。例如，当血清钙<1.75 mmol/L时出现全身性痉挛的危险性极高；而>3.4 mmol/L时出现高血钙危象的可能性很大，都具有一定的危险性。因此这两个数值可以看作血钙的高、低危急界限值。当危急界限值一旦出现，就要求将其紧急通知负责治疗的医护人员，医生在接到通知后，应立即开始采取有效的治疗措施。所以，从“危急值”的出现到对患者进行治疗，要采取一系列紧急措施。这样看来，制定出具有“危急值”意义的试验项目和界限值，以及一系列应该采取的措施，并使其制度化、规范化，是非常重要的了。
2 “危急值”的重要性
“危急值”相关的重点科室虽然是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门，但其他科室、不同规模的医疗机构也都可能遇到，只是机会多少不同而已。所以临床医师对危急值的报告必须了解，也必须认真对待。临床医师必须懂得什么叫“危急值”?哪些项目有“危急值”?“危急值”是多少?
临床医师得到危急值的报告后，一定要结合患者临床表现做出判断,迅速采取相应措施。“危急值”检验结果如与临床表现不符时,必须与临床实验室联系,临床实验室也必须提供咨询服务,必要时可另采集标本复查。如果检验结果发到护士办公室,值班护士必须迅速将结果报告有关医师,严防推诿现象发生。
必须强调的是，临床医护人员与临床实验室检验人员的联系和沟通是提高医疗质量、保障医疗安全的一个重要方面。
3 “危急值”应用的管理在我国存在的问题
存在的问题有：①对“危急值”的重要性认识不够，医院有关部门不重视。②许多实验室没有建立或没有完善的“危急值”制度、试验项目，有的没有制定“危急值”的界限值。③报告时间要求不明。④报告记录不全。⑤临床对“危急值”的重要性认识不够，接电话人不愿意告诉姓名，接到结果后因某些原因未能及时向值班医师传达。
4 “危急值”的确定
“危急值”的项目范围及“危急值”水平应该由临床实验室与临床医师共同商定。制定“危急值”时必须考虑到该医疗机构服务对象及抢救需求, 同时结合其临床实验室的检测能力和检测系统。
“危急值”可因服务对象的不同而有区别，例如三甲医院和一级医院、专科医院和综合医院都不能要求有同样数量的“危急值”项目。至于“危急值”数值，受不同检测系统的影响，检验结果也会有差异。因为不同的实验室采用的方法、仪器、试剂可能不同。
针对以上问题参考其他医院做法，我们采取如下措施：
制定我院的检验“危急值”。K+<3.30 mmol/L或>5.60 mmol/L；Na+<125 mmol/L或>155 mmol/L；Cl-<90 mmol/L或>120 mmol/L；Ca2+<1.50 mmol/L或>3.50 mmol/L；Glu<2.50 mmol/L或>15.0 mmol/L； Urea>15.0 mmol/L；CR>130 umol/L； ALT>200 U/L； AMY随做随报；HGB<50 g/L或>180 g/L； WBC<3.0×109/L或>28.0×109/L； PLT<50×109/L； PT>20 s；APTT>150 s；INR>4.00。
临床检验中“危急值”的处理。当出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目。临床医生接到电话后首先考虑两点：一是该结果是否与临床症状相符；二是如果临床症状不符，样本的留取是否有问题。如需要，马上重留标本，复查。
5 “危急值”临床应用的意义
增强了检验工作者的责任心：“危急值”制度的建立促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查，并及时与临床医生联系。减少了懒散情绪，加强了检验工作者的主动性，责任心。
提高了检验工作者理论水平和临床实验室的学科地位。临床实验室的作用是为临床科室提供及时、可靠的检验信息。当出现“危急值”后，检验人员将结合临床诊断对检验结果进行分析，是一个学习的过程，长期坚持下去，会提高检验工作者的诊断水平和主动参与临床诊断的意识，由于“危急值”制度的建立，临床医生大大减少了对检验工作的抱怨。增加了对我们的理解和信任，临床实验室的地位得到了提高，检验医学提到了发展。
增强了服务临床的意识与沟通。当出现“危急值”并复查无误后，检验人员必须第一时间与临床科室联系沟通，增加了检验与临床的沟通机会，变被动为主动。我院把这15项“危急值”列入医院文件的管理范围，这必定会加强对“危急值”执行的监管力度，最重要的是，由于我们及时沟通使一些患者得到了及时有效的救治。
加强与护理中心的沟通。标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本的“危急值”的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生，检验科必须加强与护理中心的沟通，护理中心每周都会到检验科了解上一周标本留取的质量问题，从源头解决标本质量问题。同时，临床实验室也有责任和义务帮助和培训护士如何正确留取标本。
[参考文献]
[1]朱军.现场质评对做好临床化学质量控制的探讨[J].临床检验杂志,1995,5(11):22.
[2]邹荣良.无锡市一级医院生化室间质量评价的分析[J].临床检验杂志,2006,24(5):386.
(收稿日期：2007-07-10), http://www.100md.com(张灿康)