手足口病合并病毒性脑炎15例临床分析
[关键词]手足口病；脑炎；病毒性；分析
[中图分类号]R511 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)10(a)-039-01
手足口病是以手足口腔出现水疱为特征的病毒性传染病，我院于2003年1月～2007年5月共收治手足口病合并病毒性脑炎15例，现报道如下：
1 对象与方法
1.1资料
本组15例中，男10例，女5例，年龄～2岁3例(占20%)，3～4岁10例(67%)，5～8岁2例(占13%)，主要集中在8～10月份，以10月份为高峰期。
1.2 临床表现
全部病例均有不同程度的发热，体温37.0～38.0℃ 4例，38.1～39.0℃ 9例，>39.0℃者2例。头痛11例，呕吐10例，精神差15例，厌食12 例，走路不稳、肢体震颤9例，多睡5例，无惊厥及昏迷病例。脑膜刺激性阳性6例，共济失调7例。发病部位：口腔可见红色小疱疹，手掌背、足底以及臀部可见红色小丘疹。
1.3实验室检查
血常规：Hb 119～149 g/L，白细胞正常为8例，(12.6～16.0)×109/L 6例，中性粒细胞增高61%～85%6例，淋巴细胞增高9例，血小板均正常，脑电图正常8例，轻度异常6例，中度异常1例，均为慢波改变。脑脊液细胞数(10～500)×106/L，以单核细胞为主，蛋白异常8例，糖、氯化物均正常，行脑CT 3例未见异常。
1.4治疗方法
入院后给予20%甘露醇降颅压、抗感染，营养脑细胞，补液及对症等综合治疗，对于病情严重者在常规治疗基础上加用激素静滴，另外注意保持皮肤清洁，防止感染，患儿因发热、口腔疱疹胃口较差，不愿进食，配以清淡、温性可口、易消化的流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。
2 结果
全部患者于10～14 d治愈出院，无死亡和留后遗症病例。
3 讨论
手足、口病大都由柯萨奇A16病毒引起，1986年在中国被证实。也可由A5、A10及71型病毒引起流行。近年发病率有升高趋势，此病主要表现为口腔炎及位于手足之皮疹，多见于4岁以下小儿，占87%，以夏秋季发病为主，本组病例均发生在8～10月份，与该报道相一致。年长儿及成人也可感染，但一般症状较轻，或为无症状的隐性感染。临床上首先表现为口痛、厌食及低热，亦可不发热。发病患儿口腔内可见散发性小疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬鄂等处为多，偶然波及软鄂、牙龈、扁桃体和咽部，溃破后成浅溃疡，于1周内自愈。皮疹出现于手脚为多，掌背均有，也可见于臂、腿及臀部，偶见于躯干，一般病程短而轻，多于1周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉着，防止继发感染。近年来报道由71型肠道病毒引起的症状较重，可伴发无菌性脑膜炎、脑炎[1]，故在临床中遇到该病出现精神及神经系统症状，查体有神经系统阳性体征时应警惕伴发脑炎的情况，及早行脑电图检查、脑脊液化验，及早诊断和治疗。
由于本病的传播途径是咽分泌物通过咳嗽、喷嚏、谈话等产生的飞沫由呼吸道直接传播；亦可通过患者唾液、疱液、粪便污染食物、衣物、手、日常用品、玩具等由消化道间接感染；还有污染的公共游泳池、医疗器械的交叉传染；尤其容易在儿童之间流行。因此一旦发现感染上手足口病，则应将患儿隔离，以免传染他人引起该病流行蔓延，预防本病的传播流行主要是及时发现并隔离患儿，对被污染的日常用品、食具、玩具、洁具等进行消毒处理，切断传播途径。并做好环境卫生、食品卫生和个人卫生，同时加强疫情报告，在疾病流行期间家长应尽量少让幼儿到拥挤的公共场所，以减少被感染的机会，控制疾病的流行[2]，从而减少并发症的发生。
[参考文献]
[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002.807-808.
[2]徐旭军，周景琳.手足口病53例临床分析[J].浙江预防医学，2004，16(10):68.
(收稿日期:2007-06-21), 百拇医药(张共青 姜翠玲 王红霞)
[中图分类号]R511 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)10(a)-039-01
手足口病是以手足口腔出现水疱为特征的病毒性传染病，我院于2003年1月～2007年5月共收治手足口病合并病毒性脑炎15例，现报道如下：
1 对象与方法
1.1资料
本组15例中，男10例，女5例，年龄～2岁3例(占20%)，3～4岁10例(67%)，5～8岁2例(占13%)，主要集中在8～10月份，以10月份为高峰期。
1.2 临床表现
全部病例均有不同程度的发热，体温37.0～38.0℃ 4例，38.1～39.0℃ 9例，>39.0℃者2例。头痛11例，呕吐10例，精神差15例，厌食12 例，走路不稳、肢体震颤9例，多睡5例，无惊厥及昏迷病例。脑膜刺激性阳性6例，共济失调7例。发病部位：口腔可见红色小疱疹，手掌背、足底以及臀部可见红色小丘疹。
1.3实验室检查
血常规：Hb 119～149 g/L，白细胞正常为8例，(12.6～16.0)×109/L 6例，中性粒细胞增高61%～85%6例，淋巴细胞增高9例，血小板均正常，脑电图正常8例，轻度异常6例，中度异常1例，均为慢波改变。脑脊液细胞数(10～500)×106/L，以单核细胞为主，蛋白异常8例，糖、氯化物均正常，行脑CT 3例未见异常。
1.4治疗方法
入院后给予20%甘露醇降颅压、抗感染，营养脑细胞，补液及对症等综合治疗，对于病情严重者在常规治疗基础上加用激素静滴，另外注意保持皮肤清洁，防止感染，患儿因发热、口腔疱疹胃口较差，不愿进食，配以清淡、温性可口、易消化的流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。
2 结果
全部患者于10～14 d治愈出院，无死亡和留后遗症病例。
3 讨论
手足、口病大都由柯萨奇A16病毒引起，1986年在中国被证实。也可由A5、A10及71型病毒引起流行。近年发病率有升高趋势，此病主要表现为口腔炎及位于手足之皮疹，多见于4岁以下小儿，占87%，以夏秋季发病为主，本组病例均发生在8～10月份，与该报道相一致。年长儿及成人也可感染，但一般症状较轻，或为无症状的隐性感染。临床上首先表现为口痛、厌食及低热，亦可不发热。发病患儿口腔内可见散发性小疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬鄂等处为多，偶然波及软鄂、牙龈、扁桃体和咽部，溃破后成浅溃疡，于1周内自愈。皮疹出现于手脚为多，掌背均有，也可见于臂、腿及臀部，偶见于躯干，一般病程短而轻，多于1周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉着，防止继发感染。近年来报道由71型肠道病毒引起的症状较重，可伴发无菌性脑膜炎、脑炎[1]，故在临床中遇到该病出现精神及神经系统症状，查体有神经系统阳性体征时应警惕伴发脑炎的情况，及早行脑电图检查、脑脊液化验，及早诊断和治疗。
由于本病的传播途径是咽分泌物通过咳嗽、喷嚏、谈话等产生的飞沫由呼吸道直接传播；亦可通过患者唾液、疱液、粪便污染食物、衣物、手、日常用品、玩具等由消化道间接感染；还有污染的公共游泳池、医疗器械的交叉传染；尤其容易在儿童之间流行。因此一旦发现感染上手足口病，则应将患儿隔离，以免传染他人引起该病流行蔓延，预防本病的传播流行主要是及时发现并隔离患儿，对被污染的日常用品、食具、玩具、洁具等进行消毒处理，切断传播途径。并做好环境卫生、食品卫生和个人卫生，同时加强疫情报告，在疾病流行期间家长应尽量少让幼儿到拥挤的公共场所，以减少被感染的机会，控制疾病的流行[2]，从而减少并发症的发生。
[参考文献]
[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002.807-808.
[2]徐旭军，周景琳.手足口病53例临床分析[J].浙江预防医学，2004，16(10):68.
(收稿日期:2007-06-21), 百拇医药(张共青 姜翠玲 王红霞)