舒适护理在肿瘤放疗中的应用
[关键词] 舒适护理；肿瘤放疗
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)10(a)-063-02
舒适护理(comfort care)[1]是一种整体性、个性化、创造性、有效的护理模式，目的使病人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程序[2]。经过放疗的肿瘤病人常伴有不同程度的不良反应，病人承受着生理、心理和社会平衡的各种应激状态[3]。不良反应会影响治疗效果，由此我们将舒适护理与整体护理相结合应用于肿瘤放疗病人的护理，使病人接受治疗时处于最佳的心理和生理状态，充分体现了以人为本的人性化服务理念，取得了良好的效果。现介绍如下：
1 资料与方法
本组资料为2006年1月~12月住院的肿瘤病人共272例，其中男148例，女124例，年龄6～78岁，肺癌48例，鼻咽癌56例，乳腺癌40例，直肠癌28例，喉癌32例，食管癌53例，霍奇金病8例，卵巢癌7例。护理从入院诊断后纳入本组观察，采用问卷调查法。
1.1 放疗前心理、生理的舒适护理
即肿瘤病人的精神调理，使病人保持健康的心理状态和乐观的情绪，有利于正常内分泌的调节活动。
1.1.1对癌症病人的真实病情要适度保守秘密为了避免病人过度紧张与恐惧，对已经知道自己癌症的病人，应给予科学的解释、安慰、鼓励，使病人能正确对待疾病、配合放疗。
1.1.2 对消极失望的病人要分析原因做好心理安慰，调养精神与生活指导。告诉病人放疗的重要意义，以及意志与情绪对治愈疾病的能动作用。
1.1.3 要及时把握病人的心理活动抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪，向病人介绍疾病的特点、放疗的作用和副作用。同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待疾病，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。
1.1.4 要动员病人周围的人关心体贴病人亲人情感的微妙变化会影响病人的情绪，如果亲人对他关心、体贴，病人的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之病人的悲观心理加重。
1.1.5 在医院建立良好的护患关系重视语言交流，护士的态度要和蔼，举止文雅，对病人在治病和精神上给予关照，要耐心、细心、有爱心，护士要接近病人，正确回答病人提出的问题，切不可说出消极的话语而加重病人的心理负担。
1.2 放疗中的饮食舒适护理
放疗初期病人可能会有不同程度的乏力、食欲减退、嗜睡等症状，此时告诉病人不要紧张，这是正常的化疗反应并不是病情加重，要加强营养，多食含维生素、蛋白质丰富的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼、新鲜的蔬菜和水果等，以增加机体的抵抗力；保持口腔清洁，放疗区禁用酒精、肥皂等刺激性物品，勤换内衣，多饮开水，多询问病人的感受，给予合理的解释及安慰。
1.3 放疗中期的舒适护理
随着放疗次数的增加，剂量的增大，放疗进行到10~15次左右病人会出现不同程度的局部反应。如：鼻咽癌、口腔肿瘤的口干、咽痛、口腔溃疡；食管癌及纵膈肿瘤的咽痛、干咳；腹盆腔肿瘤的腹泻、腹痛、里急后重，尿频、尿痛。对不同病人的不同症状要求护理人员做好四个方面的工作。
1.3.1 讲解放疗反应出现的必然性让病人有心理准备，提高病人对放疗反应的心理耐受性。
1.3.2 为病人提供舒适整洁的居住环境病室内定时通风、保持舒适的温度与湿度，摆放鲜花，放轻音乐。
1.3.3 对症处理如生理盐水250 ml、庆大霉素40 000U、利多卡因500 mg，混合后口服治疗放射性食管炎，口含治疗放时性口腔黏膜反应，鼓励病人多饮水。口服黄连素、氟哌酸等治疗放疗性直肠炎、膀胱炎；保持放射野内的皮肤干燥、通风卫生、勤换内衣内裤，对局部湿性反应较重、渗出明显者，指导病人用婴儿痱子粉外扑，使其结痂，禁用油膏类药物涂抹，感染的湿性反应建议要用抗生素药物。
1.3.4 加强饮食指导多饮水，多食水果蔬菜，禁食辛辣、油腻食物，预防感冒等。
1.4 疼痛护理
放疗中出现的疼痛有两种情况，一是肿瘤本身引起的疼痛，如转移性骨痛、头痛、肝区痛、胸部痛。因为疼痛是中晚期病人的重要症状，即使综合治疗，达到完全无痛也很困难。我们首先要求自己有同情心、能体会到病人的痛苦，以利于与病人交流。做到有叫必到，有求必应，不厌其烦，再者多鼓励病人树立战胜疾病的信心。任何情况下，医护人员不能表示“无奈”，多说“您坚持一下，用药后会马上好的”，“您不用灰心，还有其他办法。”还要熟练自己的护理操作，达到稳、准、快，以减少因护理不当引起的痛苦。放疗中出现的另一种情况是上面提到的放射性黏膜反应，皮肤反应多出现在放射治疗的前半程，一般稍加处理度过急性反应期会自然减轻，我们有责任讲清道理，加强指导以利放射治疗的顺利完成。
1.5 放疗后期护理
1.5.1 小心清除皮肤上放射野的标记用酒精棉球轻轻擦去，嘱病人保持放射野的皮肤卫生，禁抓、挠及用肥皂、碘酊等刺激性物品清洗。
1.5.2 做好心理护理指导对较重的放射性脱发，放射性皮肤色素沉着等，嘱病人不要过于紧张、在意。“过一段时间头发就会长出来，还会像以前那样漂亮，慢慢色素沉着就会吸收，与以前一样的”。让病人重树生活的信心。需要继续保护局部皮肤，避免涂擦肥皂、碘酊等刺激性物品，洗澡时用清水，软毛巾轻轻擦干。对于脱发较重的病人，嘱其勿紧张，过一段时间，头发还会重新长出，也可指导佩戴假发。
2 结果
通过舒适护理的应用，病人在生理和心理方面均有改善。病人对放疗中出现的局部和全身反应也能坦然地面对，以积极的心态接受治疗；90%的病人减轻了对放疗的恐惧，对放疗有了正确的认识，树立了战胜疾病的信心；通过舒适护理使放疗反应的发生率明显降低，反应程度减轻；出院随访时的病人对护理的满意度达96%以上。
3 总结
舒适是人类的基本需求，舒适护理的目的在于使病人达到最佳的身心、社会和谐统一的健康状态，通过对放疗病人实施舒适护理，使病人感受到护理人员的人文关爱，对放疗的悲观和恐惧减轻或消失，使病人放疗过程顺利、舒适、达最佳身心状态，积极主动参与医疗活动，应对放疗反应。生活质量明显提高，充分体现了以人为本的服务理念，在病人受益的同时，也促进了护理服务质量的提高，提高了护士的工作积极性。
[参考文献]
[1]廖红辉.拓展舒适护理研究、提供优质护理服务[J].黑龙江护理杂志,1999,7(5):40-41.
[2]张宏.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志,2001,16(6):409.
[3]刘兵,石瑞启,吴平.癌症化疗病人舒适护理的探讨[J].解放军护理杂志，2003,20(4):58.
(收稿日期：2007-07-16), http://www.100md.com(刘芳英)
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)10(a)-063-02
舒适护理(comfort care)[1]是一种整体性、个性化、创造性、有效的护理模式，目的使病人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程序[2]。经过放疗的肿瘤病人常伴有不同程度的不良反应，病人承受着生理、心理和社会平衡的各种应激状态[3]。不良反应会影响治疗效果，由此我们将舒适护理与整体护理相结合应用于肿瘤放疗病人的护理，使病人接受治疗时处于最佳的心理和生理状态，充分体现了以人为本的人性化服务理念，取得了良好的效果。现介绍如下：
1 资料与方法
本组资料为2006年1月~12月住院的肿瘤病人共272例，其中男148例，女124例，年龄6～78岁，肺癌48例，鼻咽癌56例，乳腺癌40例，直肠癌28例，喉癌32例，食管癌53例，霍奇金病8例，卵巢癌7例。护理从入院诊断后纳入本组观察，采用问卷调查法。
1.1 放疗前心理、生理的舒适护理
即肿瘤病人的精神调理，使病人保持健康的心理状态和乐观的情绪，有利于正常内分泌的调节活动。
1.1.1对癌症病人的真实病情要适度保守秘密为了避免病人过度紧张与恐惧，对已经知道自己癌症的病人，应给予科学的解释、安慰、鼓励，使病人能正确对待疾病、配合放疗。
1.1.2 对消极失望的病人要分析原因做好心理安慰，调养精神与生活指导。告诉病人放疗的重要意义，以及意志与情绪对治愈疾病的能动作用。
1.1.3 要及时把握病人的心理活动抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪，向病人介绍疾病的特点、放疗的作用和副作用。同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待疾病，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。
1.1.4 要动员病人周围的人关心体贴病人亲人情感的微妙变化会影响病人的情绪，如果亲人对他关心、体贴，病人的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之病人的悲观心理加重。
1.1.5 在医院建立良好的护患关系重视语言交流，护士的态度要和蔼，举止文雅，对病人在治病和精神上给予关照，要耐心、细心、有爱心，护士要接近病人，正确回答病人提出的问题，切不可说出消极的话语而加重病人的心理负担。
1.2 放疗中的饮食舒适护理
放疗初期病人可能会有不同程度的乏力、食欲减退、嗜睡等症状，此时告诉病人不要紧张，这是正常的化疗反应并不是病情加重，要加强营养，多食含维生素、蛋白质丰富的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼、新鲜的蔬菜和水果等，以增加机体的抵抗力；保持口腔清洁，放疗区禁用酒精、肥皂等刺激性物品，勤换内衣，多饮开水，多询问病人的感受，给予合理的解释及安慰。
1.3 放疗中期的舒适护理
随着放疗次数的增加，剂量的增大，放疗进行到10~15次左右病人会出现不同程度的局部反应。如：鼻咽癌、口腔肿瘤的口干、咽痛、口腔溃疡；食管癌及纵膈肿瘤的咽痛、干咳；腹盆腔肿瘤的腹泻、腹痛、里急后重，尿频、尿痛。对不同病人的不同症状要求护理人员做好四个方面的工作。
1.3.1 讲解放疗反应出现的必然性让病人有心理准备，提高病人对放疗反应的心理耐受性。
1.3.2 为病人提供舒适整洁的居住环境病室内定时通风、保持舒适的温度与湿度，摆放鲜花，放轻音乐。
1.3.3 对症处理如生理盐水250 ml、庆大霉素40 000U、利多卡因500 mg，混合后口服治疗放射性食管炎，口含治疗放时性口腔黏膜反应，鼓励病人多饮水。口服黄连素、氟哌酸等治疗放疗性直肠炎、膀胱炎；保持放射野内的皮肤干燥、通风卫生、勤换内衣内裤，对局部湿性反应较重、渗出明显者，指导病人用婴儿痱子粉外扑，使其结痂，禁用油膏类药物涂抹，感染的湿性反应建议要用抗生素药物。
1.3.4 加强饮食指导多饮水，多食水果蔬菜，禁食辛辣、油腻食物，预防感冒等。
1.4 疼痛护理
放疗中出现的疼痛有两种情况，一是肿瘤本身引起的疼痛，如转移性骨痛、头痛、肝区痛、胸部痛。因为疼痛是中晚期病人的重要症状，即使综合治疗，达到完全无痛也很困难。我们首先要求自己有同情心、能体会到病人的痛苦，以利于与病人交流。做到有叫必到，有求必应，不厌其烦，再者多鼓励病人树立战胜疾病的信心。任何情况下，医护人员不能表示“无奈”，多说“您坚持一下，用药后会马上好的”，“您不用灰心，还有其他办法。”还要熟练自己的护理操作，达到稳、准、快，以减少因护理不当引起的痛苦。放疗中出现的另一种情况是上面提到的放射性黏膜反应，皮肤反应多出现在放射治疗的前半程，一般稍加处理度过急性反应期会自然减轻，我们有责任讲清道理，加强指导以利放射治疗的顺利完成。
1.5 放疗后期护理
1.5.1 小心清除皮肤上放射野的标记用酒精棉球轻轻擦去，嘱病人保持放射野的皮肤卫生，禁抓、挠及用肥皂、碘酊等刺激性物品清洗。
1.5.2 做好心理护理指导对较重的放射性脱发，放射性皮肤色素沉着等，嘱病人不要过于紧张、在意。“过一段时间头发就会长出来，还会像以前那样漂亮，慢慢色素沉着就会吸收，与以前一样的”。让病人重树生活的信心。需要继续保护局部皮肤，避免涂擦肥皂、碘酊等刺激性物品，洗澡时用清水，软毛巾轻轻擦干。对于脱发较重的病人，嘱其勿紧张，过一段时间，头发还会重新长出，也可指导佩戴假发。
2 结果
通过舒适护理的应用，病人在生理和心理方面均有改善。病人对放疗中出现的局部和全身反应也能坦然地面对，以积极的心态接受治疗；90%的病人减轻了对放疗的恐惧，对放疗有了正确的认识，树立了战胜疾病的信心；通过舒适护理使放疗反应的发生率明显降低，反应程度减轻；出院随访时的病人对护理的满意度达96%以上。
3 总结
舒适是人类的基本需求，舒适护理的目的在于使病人达到最佳的身心、社会和谐统一的健康状态，通过对放疗病人实施舒适护理，使病人感受到护理人员的人文关爱，对放疗的悲观和恐惧减轻或消失，使病人放疗过程顺利、舒适、达最佳身心状态，积极主动参与医疗活动，应对放疗反应。生活质量明显提高，充分体现了以人为本的服务理念，在病人受益的同时，也促进了护理服务质量的提高，提高了护士的工作积极性。
[参考文献]
[1]廖红辉.拓展舒适护理研究、提供优质护理服务[J].黑龙江护理杂志,1999,7(5):40-41.
[2]张宏.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志,2001,16(6):409.
[3]刘兵,石瑞启,吴平.癌症化疗病人舒适护理的探讨[J].解放军护理杂志，2003,20(4):58.
(收稿日期：2007-07-16), http://www.100md.com(刘芳英)