腹腔镜下子宫切除术的术前术后护理
[摘要] 报道腹腔镜下子宫切除术的术前术后期护理。有效的心理护理可解除病人的心理恐惧和焦虑情绪；全面周到、细心的术前准备，术后加强呼吸道的护理，严密的生命体征监测，加强术后并发症的观察及护理等围手术期的护理措施是手术成功的重要保证。
[关键词] 腹腔镜；子宫切除术；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)10(b)-047-02
子宫切除术是妇科最常见的手术，在提倡微创手术的今天，随着腹腔镜技术广泛应用于外科和妇产科疾病的检查和治疗，腹腔镜下子宫切除术呈上升趋势。由于该术具有创伤小，出血少，粘连少，痛苦轻，恢复快，美学效果确切等优点，受到医患的欢迎。我院自2005年5月~2006年12月，在腹腔镜下行子宫切除术25例。由于加强了术前术后护理，效果满意。现报道如下：
1 临床资料
本组病人25例，子宫肌瘤20例，子宫肌腺症5例；年龄35~59岁，平均45岁，均为已婚已育妇女。25例中子宫全切除术16例，子宫次全切除术9例。麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。手术时间60~180 min，平均90 min。经积极的对症治疗和精心护理，所有病人均康复出院，平均住院天数6 d。
2 术前护理
2.1 心理护理
有些病人认为女性没有了子宫会马上衰老，加上腹腔镜下子宫切除术是最近几年来新开展的手术类型，病人了解甚少，易有焦虑、恐惧等不良心理。针对上述情况，护士要向病人及家属介绍有关女性性器官的功能，让其明白卵巢是维持女性性征的器官，切除子宫并不影响女性性征的保持和性生活的质量。讲述腹腔镜手术的优点，介绍治疗成功的病例。向病人及家属详细说明手术过程、时间及麻醉方法。请病区同类手术病人与之交流，让其了解术后恢复情况。消除病人的顾虑，树立信心，积极主动配合手术治疗。
2.2 皮肤及阴道准备
术前3 d用稀释碘伏溶液冲洗阴道，每日一次，以减少阴道上行性感染导致影响手术效果。术前一日备皮，范围和开腹子宫切除术基本相同。要特别注意脐孔内污垢的清除。腹腔镜子宫切除术置镜穿刺孔在脐部附近，该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多，不易清洗，利于细菌生长[1]。因此既要清除脐孔内的污垢，又要保持脐孔皮肤完整无感染。用石蜡油棉签清除脐孔内污垢后用碘伏消毒。
2.3 肠道准备
术前一日进清淡易消化饮食，晚餐给予少渣或无渣流质饮食。禁食易产气类食物如豆类、牛奶等，以防止胃肠胀气而影响手术野的暴露及术后胃肠功能的恢复。术前晚20∶00时及术日晨用2%温肥皂水灌肠清洁肠道，排除肠道内废物，减少术后呕吐及利于手术进行。术前晚22∶00时后禁食，术前4 h禁水。
3 术后护理
3.1 加强呼吸道的护理
本组均为全麻病人，必须保持呼吸道通畅。未完全清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐及误吸。及时清除呼吸道分泌物。由于采用特伦德伦伯格位，可因上腹腔内容物的机械性压迫等作用，影响肺的顺应性而引起肺通气量不足，造成CO2蓄积[2]，另外术中利用CO2建立气腹，腹膜对CO2的吸收，可导致呼吸性酸中毒和高碳酸血症。须严密监测病人SpO2、呼吸频率、节律及深度。术后4~6 h持续中流量吸氧。促进CO2的排出。鼓励病人咳嗽及深呼吸，预防肺部感染。
3.2 生命体征的观察
严密观察神志、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每30分钟记录一次。询问病人名字或增加刺激，判断意识状况。测量病人体温，特别是在冬季，手术室环境温度低、术中大量冲洗和输液等导致病人低体温，要提高室温，注意保暖，监测体温变化，恢复正常体温。生命体征平稳后改每小时一次测生命体征。
3.3 饮食及导尿管的护理
术后禁食6 h后，可进少量流质饮食，待其恢复肛门排气后改半流质或软食。保持导尿管通畅，观察尿色、尿量。无特殊情况，术后6 h拔除导尿管。拔管后指导病人主动排尿。术后8~12 h鼓励病人下床活动以减轻腹胀。
3.4 术后并发症的观察及护理
3.4.1 穿刺孔出血术后应观察穿刺孔有无出血，不能因为切口小而忽视对腹部切口的观察。如果切口有少许渗血，可予沙袋压迫，如出血、渗液较多则在压迫的同时通知医生及时处理。
3.4.2 阴道出血压腹腔镜子宫切除术后可有阴道少许出血，色淡红，一般不需处理。应密切观察出血的量及颜色，若阴道出血转为鲜红色且伴有凝血块，应立即报告医生，查找原因对症处理。
3.4.3 气腹后不适的护理气腹所用气体CO2 虽然可以被迅速吸收，但完全吸收一般需要6~8 h。因此术后病人常有一些不适，部分病人出现肩背酸痛，以右肩为最多见。也有人表现为胸闷，呼吸困难。这些都是由于腹腔内残留CO2聚积在膈下所致，一般不需处理。可以向病人解释清楚，以免引起病人恐慌。症状严重者可帮助病人将臀部垫高，让气体向盆腔集中，可以减轻症状[3]。观察有无皮下气肿、外阴水肿、下肢深静脉淤血和血栓形成，及时发现对症处理。
[参考文献]
[1]高岩，樊平，毛仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2002，37(1)：6-8.
[2]刘国礼.现代微创外科学[M].北京：科学出版社，2003.68-69.
[3]奚彩彤.腹腔镜下子宫切除术病人的护理[J].南京军医学院学报,2001，12：274-275.
(收稿日期；2007-07-26), 百拇医药(万惠玲 张 琴)
[关键词] 腹腔镜；子宫切除术；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)10(b)-047-02
子宫切除术是妇科最常见的手术，在提倡微创手术的今天，随着腹腔镜技术广泛应用于外科和妇产科疾病的检查和治疗，腹腔镜下子宫切除术呈上升趋势。由于该术具有创伤小，出血少，粘连少，痛苦轻，恢复快，美学效果确切等优点，受到医患的欢迎。我院自2005年5月~2006年12月，在腹腔镜下行子宫切除术25例。由于加强了术前术后护理，效果满意。现报道如下：
1 临床资料
本组病人25例，子宫肌瘤20例，子宫肌腺症5例；年龄35~59岁，平均45岁，均为已婚已育妇女。25例中子宫全切除术16例，子宫次全切除术9例。麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。手术时间60~180 min，平均90 min。经积极的对症治疗和精心护理，所有病人均康复出院，平均住院天数6 d。
2 术前护理
2.1 心理护理
有些病人认为女性没有了子宫会马上衰老，加上腹腔镜下子宫切除术是最近几年来新开展的手术类型，病人了解甚少，易有焦虑、恐惧等不良心理。针对上述情况，护士要向病人及家属介绍有关女性性器官的功能，让其明白卵巢是维持女性性征的器官，切除子宫并不影响女性性征的保持和性生活的质量。讲述腹腔镜手术的优点，介绍治疗成功的病例。向病人及家属详细说明手术过程、时间及麻醉方法。请病区同类手术病人与之交流，让其了解术后恢复情况。消除病人的顾虑，树立信心，积极主动配合手术治疗。
2.2 皮肤及阴道准备
术前3 d用稀释碘伏溶液冲洗阴道，每日一次，以减少阴道上行性感染导致影响手术效果。术前一日备皮，范围和开腹子宫切除术基本相同。要特别注意脐孔内污垢的清除。腹腔镜子宫切除术置镜穿刺孔在脐部附近，该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多，不易清洗，利于细菌生长[1]。因此既要清除脐孔内的污垢，又要保持脐孔皮肤完整无感染。用石蜡油棉签清除脐孔内污垢后用碘伏消毒。
2.3 肠道准备
术前一日进清淡易消化饮食，晚餐给予少渣或无渣流质饮食。禁食易产气类食物如豆类、牛奶等，以防止胃肠胀气而影响手术野的暴露及术后胃肠功能的恢复。术前晚20∶00时及术日晨用2%温肥皂水灌肠清洁肠道，排除肠道内废物，减少术后呕吐及利于手术进行。术前晚22∶00时后禁食，术前4 h禁水。
3 术后护理
3.1 加强呼吸道的护理
本组均为全麻病人，必须保持呼吸道通畅。未完全清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐及误吸。及时清除呼吸道分泌物。由于采用特伦德伦伯格位，可因上腹腔内容物的机械性压迫等作用，影响肺的顺应性而引起肺通气量不足，造成CO2蓄积[2]，另外术中利用CO2建立气腹，腹膜对CO2的吸收，可导致呼吸性酸中毒和高碳酸血症。须严密监测病人SpO2、呼吸频率、节律及深度。术后4~6 h持续中流量吸氧。促进CO2的排出。鼓励病人咳嗽及深呼吸，预防肺部感染。
3.2 生命体征的观察
严密观察神志、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每30分钟记录一次。询问病人名字或增加刺激，判断意识状况。测量病人体温，特别是在冬季，手术室环境温度低、术中大量冲洗和输液等导致病人低体温，要提高室温，注意保暖，监测体温变化，恢复正常体温。生命体征平稳后改每小时一次测生命体征。
3.3 饮食及导尿管的护理
术后禁食6 h后，可进少量流质饮食，待其恢复肛门排气后改半流质或软食。保持导尿管通畅，观察尿色、尿量。无特殊情况，术后6 h拔除导尿管。拔管后指导病人主动排尿。术后8~12 h鼓励病人下床活动以减轻腹胀。
3.4 术后并发症的观察及护理
3.4.1 穿刺孔出血术后应观察穿刺孔有无出血，不能因为切口小而忽视对腹部切口的观察。如果切口有少许渗血，可予沙袋压迫，如出血、渗液较多则在压迫的同时通知医生及时处理。
3.4.2 阴道出血压腹腔镜子宫切除术后可有阴道少许出血，色淡红，一般不需处理。应密切观察出血的量及颜色，若阴道出血转为鲜红色且伴有凝血块，应立即报告医生，查找原因对症处理。
3.4.3 气腹后不适的护理气腹所用气体CO2 虽然可以被迅速吸收，但完全吸收一般需要6~8 h。因此术后病人常有一些不适，部分病人出现肩背酸痛，以右肩为最多见。也有人表现为胸闷，呼吸困难。这些都是由于腹腔内残留CO2聚积在膈下所致，一般不需处理。可以向病人解释清楚，以免引起病人恐慌。症状严重者可帮助病人将臀部垫高，让气体向盆腔集中，可以减轻症状[3]。观察有无皮下气肿、外阴水肿、下肢深静脉淤血和血栓形成，及时发现对症处理。
[参考文献]
[1]高岩，樊平，毛仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2002，37(1)：6-8.
[2]刘国礼.现代微创外科学[M].北京：科学出版社，2003.68-69.
[3]奚彩彤.腹腔镜下子宫切除术病人的护理[J].南京军医学院学报,2001，12：274-275.
(收稿日期；2007-07-26), 百拇医药(万惠玲 张 琴)