高容量血液滤过联合机械通气抢救ARDS的临床观察(1)
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[关键词]血液滤过；机械通气；急性呼吸窘迫综合征
[中图分类号]R563.8 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)10(c)-019-02
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是多器官功能不全综合征的一个组成部分，尽管随着近年来机械通气策略的转变，病死率有所下降，但重度ARDS的病死率仍居高不下，有报道仍达30%～60%[1]。而随着血液净化技术的不断发展和完善，已越来越多地应用于非肾脏器官病变的治疗和抢救[2，3]。我院2001年1月~2007年12月应用机械通气联合CRRT抢救重度ARDS患者26例，效果显著，现报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
26例患者男19例，女7例，年龄22～78岁，平均46.2岁，治疗前APHACHEⅡ评分为(26.3±7.26)分，全部有全身性炎症反应综合征(SIRS)，均符合文献[4，5]诊断标准，其中13例为多发性创伤，8例为重症感染，3例为休克，2例为重症胰腺炎。
1.2方法
创伤患者行外科常规处理，休克的患者予以抗休克，感染患者先应用强力广谱抗生素而后根据细菌培养结果选用敏感抗生素，重症胰腺炎患者给予对症和手术治疗。全部应用机械通气，采用肺保护策略，即潮气量4～7 ml/kg，高呼吸频率18～24次/min，允许性高碳酸血症，选择最佳呼气末正压通气(PEEP)，控制性肺膨胀(SI)，呼吸机为PB740和PB760，根据患者情况选用A/C、SIMV、PSV等机械通气模式，辅以镇静与镇痛，并结合止血、输血、抗炎、营养支持等治疗。在此基础上加用床旁高容量血液滤过(high volume hemofiltration，HVHF)，应用简易装置瑞典产AK-10泵，该泵具有完整的动静脉监测系统及空气报警装置，用血泵驱动建立床边体外循环。作日间HVHF，采用前稀释法输入，置换液以Port配方为基础随时调整各种离子浓度，应用两台婴儿秤控制液体出入量的平衡及所需要的超滤量 ......
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