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编号:11514968
二陈汤的类方化裁与应用
http://www.100md.com 2007年10月25日 《中国医药导报》 2007年第30期
     [关键词] 二陈汤;化裁;应用

    [中图分类号]R2-09 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)10(c)-060-01

    二陈汤出自《和剂局方》,是由陈皮、半夏、茯苓、甘草四味药组成的(原书有乌梅、生姜,现多不用),为燥湿化痰、理气和中的基础方,临床常用治诸般痰湿之证。

    方中半夏燥湿化痰,降逆和胃,为君药;陈皮理气化痰和中,与半夏同用去痰湿,畅气机,和胃气,为臣药;二药配合,能加强祛痰和胃止呕的作用。茯苓健脾渗湿,为佐药;甘草和中润肺,为使药。四药合用,共奏燥湿化痰,理气和中功能。本方既适用于肺气失宣的咳嗽痰多,又适用于脾胃不和的呕吐痰涎,还可用治肥胖痰湿之体,眩晕、惊悸、失眠等症。由它化裁而成的方剂亦可从以下方面应用于临床:

    1 理肺化痰
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    《景岳全书》 六安煎:二陈汤加杏仁、白芥子。主治寒痰壅滞所致胸胁支满、咳嗽气喘、心悸、眩晕等症。

    《温病条辨》杏苏散:二陈汤加杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳、大枣。主治外感凉燥,头痛恶寒,鼻塞咽干,咳嗽痰稀,脉弦,无汗。

    《和剂局方》参苏饮:二陈汤加人参、紫苏、大枣、桔梗、葛根、前胡、枳壳、木香。主治外感风寒,内有痰饮,畏寒发热,头痛鼻塞,恶心呕吐,胸闷咳嗽,咳痰不爽,舌苔白滑,脉弱。

    《医方考》清气化痰丸:二陈汤去甘草,加黄芩、栝楼、枳实、杏仁、胆南星。主治痰热内结,咳痰黄稠,甚则气急,呕恶,胸膈痞满,或发热,或惊悸失眠,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

    加味二陈汤:①《医宗金鉴》方:二陈汤加黄芩、黄连、薄荷,主治舌下痰包。②《沈氏尊生书》方:二陈汤加苍术、羌活、黄芩,治疗湿阻、湿疟。另有一方为二陈汤加当归、枳实、桔梗、杏仁、高良姜、缩砂仁、木香、肉桂,治疗痰饮咳嗽。
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    《景岳全书》金水六君煎:二陈汤加当归、熟地。功用滋养肺肾、祛痰化湿。主治肺肾阴虚,湿痰壅盛,咳喘呕恶。

    《和剂局方》苏子降气汤:二陈汤减茯苓,加炒苏子、姜厚朴、肉桂、前胡、当归。主治痰涎壅盛,咳嗽短气,胸膈满闷,咽喉不利等症。

    2 和理脾胃

    《名医方论》香砂六君子汤:二陈汤加木香、砂仁。主治胃气不和,脘痛呕恶。

    《医宗金鉴》温中补脾汤:二陈汤加人参、黄芪、白术、干姜、附子、肉桂、白芍、砂仁、丁香。主治中焦虚寒,脘腹疼痛,呕吐吞酸,纳呆便溏,神疲乏力等症。

    《丹溪心法》保和丸:二陈汤减甘草,加连翘、山楂、莱菔子。主治食积停滞,胸脘痞满,腹胀腹痛,嗳腐吞酸,恶食,或大便泄泻,食疟下痢,脉滑,舌苔厚腻而黄,或大便泄泻,食疟下痢,脉滑,舌苔厚腻而黄。用于消化不良。
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    《和剂局方》藿香正气散:二陈汤加藿香、紫苏、白芷、大腹皮、炒白术、姜厚朴、桔梗。主治外感风寒,内有湿滞,寒热头痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,恶心呕吐,肠鸣泄泻等症。

    《沈氏尊生书》二陈平胃散:二陈汤加苍术、厚朴、山楂、神曲、砂仁、草果、枳实。主治宿食不消,脘腹胀痛,呕恶苔腻。

    3 镇静安神

    半夏白术天麻汤:①《脾胃论》方:二陈汤加苍白术、天麻、黄柏、干姜、黄芪、人参、泽泻、神曲、麦芽。功用补脾化痰,祛风燥湿。主治太阴痰厥、头痛眩晕、虚风内作。②《医学心悟》方:二陈汤加白术、天麻。主治痰饮上逆,眩晕头痛。

    《济生方》涤痰汤:二陈汤加枳实、南星、竹茹、大枣、人参、菖蒲。主治中风,痰迷心窍,舌强失语。

    《备急千斤要方》温胆汤:二陈汤加枳实、竹茹。功用清热燥湿,化痰安神。主治心胆虚怯,惊悸失眠。
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    4 安胎减肥调经

    《叶天士女科》苍附导痰丸:导痰汤加苍术、香附。主治胸闷咳嗽,食欲不振,肥胖症,不孕症,带下病,瘕积聚等。

    《经验方》启宫丸:二陈汤去甘草,加苍术、香附、神曲、川芎。主治妇女肥胖不孕,带下稠多和月经不调。

    《中医临床手册》抑肝和胃饮:二陈汤去甘草、茯苓,加竹茹、苏叶、黄连。主治妊娠呕吐。

    5 体会

    二陈汤类方化裁包括以上诸方面,总体以胸脘胀闷,舌苔滑腻为辨证要点。抓住这个痰湿证候,不论新旧,虚实寒热,都可随着各种不同证情变化运用。

    二陈汤类方用于理肺方面,是以化痰为主;用于脾胃方面,重在理气和中;用于心神方面则是通过理气和中,化痰除湿而起到镇静安神作用;用于妇科方面则是通过化痰利湿,理气活血而起到安胎减肥调经作用。

    在临床上根据主证抓住一个基本方,并对其他兼证进行类方化裁,便于组方用药,切合临床实用。

    (收稿日期:2007-08-10), 百拇医药(陈晶晶)


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