46例子痫临床分析(2)
3讨论
本组资料中子痫的发病率为6.6‰，发达国家美国为4.3‰，香港发病率最低为0.26‰。46例患者中，在子痫发作前24 h硫酸镁用量达到或超过10 g仅4例，不足10 g者32例，未用硫酸镁11例，治疗中血镁浓度均未达有效治疗量，这与子痫发生密切相关；此外忽略轻度子痫前期，临产后监护不到位，轻度子痫前期急转为重度，产后宫缩、手术切口疼痛刺激及产妇高度兴奋，医务人员未引起足够重视，使产妇未得到充分休息及疼痛治疗，这些都是子痫发生的诱发因素。故作者认为预防和减少子痫的发生，要切实做好系统产前检查，开展妊娠期高血压疾病的预测，了解血液流变学变化，及早发现妊娠期高血压疾病并予以相应治疗，提高产前检查的质量。对于轻度子痫前期患者，除予以休息、左侧卧位、饮食等治疗外，为保证充分休息和睡眠，可予以安定2.5 mg，1日3次口服或每日睡前5 mg口服，还应注意观察血压的变化。对于轻度患者出现自觉症状，应予以重视，血压并非子痫前期严重的唯一指标，必须结合临床其他症状和体征综合考虑。在产程中和产后要加强监护，防治诱发因素，将会减少子痫的发生。
, 百拇医药
子痫发生后治疗首选解痉药硫酸镁。我们应用丛克家教授根据药代动力学说提出的硫酸镁治疗方案，已有效地防治了院内产前子痫的发生，但产后子痫仍屡屡出现主要是因为产后硫酸镁用量不足或虽用量足，但输入速度过慢，血浆中有效浓度不足以止抽。另应注意产后利尿剂的应用，它可以减少血浆中硫酸镁的浓度，降低了止抽的效果。因此，产后子痫的防治应将力度放在终止妊娠后24~36 h内的硫酸镁治疗用量上。重视并认真在产后24~36 h内应用足量的硫酸镁，并做好临床体征的检测，有条件时行血镁浓度的监测，努力降低产后子痫的发生。采用硫酸镁、安定、冬眠合剂综合治疗，可以弥补硫酸镁单独应用降压不理想的缺点，加强镇静和抗惊厥的作用。而分娩的疲劳及手术的刺激会诱发产后子痫的发生，故产后应加强镇痛治疗。尽管产后子痫的母儿预后远较产前为好，但对母体的危害仍很严重，尤其对母体各器官功能的损害。
终止妊娠时间：对于重度子痫前期孕周达37周，应终止妊娠；重度子痫前期积极治疗24~48 h无好转继续加重者，孕周达32~33周，出胎肺成熟后可考虑终止妊娠；子痫控制2~4 h可终止妊娠，以避免再抽搐。本文资料统计，抽搐停止至终止妊娠最短时间40 min(产钳助娩)，剖宫产2 h，母儿均安全。故子痫患者只要在术前进行积极抢救治疗，手术可不必受时间限制，应根据具体情况处理。剖宫产的麻醉首选连续硬膜外麻醉，剖宫产可使孕妇迅速解除病因，病情自然缓解，使胎儿迅速脱离宫内不良环境，以抢救母儿生命。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]Saftlas AF,Olson DR,Franks AL,et al.Epidemiology of preeelampsia and eelampsia in the United States,1979-1986[J].Am J Obstet Gyneonl,1990,163(2):460-465.
[2]Eclampsia Trial Collaborative Group.Which anticonvulsant for women with eelampsia？Evidence from the Collaborative Eclampsia Trial[J].Laneet,1995,345:1455-1463.
[3]丛克家，刘书珍，刘桂荣.硫酸镁治疗妊高征的治疗药物监测[J].中华妇产科杂志，1987，22(1)：27-31.
(收稿日期：2007-08-29), http://www.100md.com(韦奉香)
本组资料中子痫的发病率为6.6‰，发达国家美国为4.3‰，香港发病率最低为0.26‰。46例患者中，在子痫发作前24 h硫酸镁用量达到或超过10 g仅4例，不足10 g者32例，未用硫酸镁11例，治疗中血镁浓度均未达有效治疗量，这与子痫发生密切相关；此外忽略轻度子痫前期，临产后监护不到位，轻度子痫前期急转为重度，产后宫缩、手术切口疼痛刺激及产妇高度兴奋，医务人员未引起足够重视，使产妇未得到充分休息及疼痛治疗，这些都是子痫发生的诱发因素。故作者认为预防和减少子痫的发生，要切实做好系统产前检查，开展妊娠期高血压疾病的预测，了解血液流变学变化，及早发现妊娠期高血压疾病并予以相应治疗，提高产前检查的质量。对于轻度子痫前期患者，除予以休息、左侧卧位、饮食等治疗外，为保证充分休息和睡眠，可予以安定2.5 mg，1日3次口服或每日睡前5 mg口服，还应注意观察血压的变化。对于轻度患者出现自觉症状，应予以重视，血压并非子痫前期严重的唯一指标，必须结合临床其他症状和体征综合考虑。在产程中和产后要加强监护，防治诱发因素，将会减少子痫的发生。
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子痫发生后治疗首选解痉药硫酸镁。我们应用丛克家教授根据药代动力学说提出的硫酸镁治疗方案，已有效地防治了院内产前子痫的发生，但产后子痫仍屡屡出现主要是因为产后硫酸镁用量不足或虽用量足，但输入速度过慢，血浆中有效浓度不足以止抽。另应注意产后利尿剂的应用，它可以减少血浆中硫酸镁的浓度，降低了止抽的效果。因此，产后子痫的防治应将力度放在终止妊娠后24~36 h内的硫酸镁治疗用量上。重视并认真在产后24~36 h内应用足量的硫酸镁，并做好临床体征的检测，有条件时行血镁浓度的监测，努力降低产后子痫的发生。采用硫酸镁、安定、冬眠合剂综合治疗，可以弥补硫酸镁单独应用降压不理想的缺点，加强镇静和抗惊厥的作用。而分娩的疲劳及手术的刺激会诱发产后子痫的发生，故产后应加强镇痛治疗。尽管产后子痫的母儿预后远较产前为好，但对母体的危害仍很严重，尤其对母体各器官功能的损害。
终止妊娠时间：对于重度子痫前期孕周达37周，应终止妊娠；重度子痫前期积极治疗24~48 h无好转继续加重者，孕周达32~33周，出胎肺成熟后可考虑终止妊娠；子痫控制2~4 h可终止妊娠，以避免再抽搐。本文资料统计，抽搐停止至终止妊娠最短时间40 min(产钳助娩)，剖宫产2 h，母儿均安全。故子痫患者只要在术前进行积极抢救治疗，手术可不必受时间限制，应根据具体情况处理。剖宫产的麻醉首选连续硬膜外麻醉，剖宫产可使孕妇迅速解除病因，病情自然缓解，使胎儿迅速脱离宫内不良环境，以抢救母儿生命。
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[参考文献]
[1]Saftlas AF,Olson DR,Franks AL,et al.Epidemiology of preeelampsia and eelampsia in the United States,1979-1986[J].Am J Obstet Gyneonl,1990,163(2):460-465.
[2]Eclampsia Trial Collaborative Group.Which anticonvulsant for women with eelampsia？Evidence from the Collaborative Eclampsia Trial[J].Laneet,1995,345:1455-1463.
[3]丛克家，刘书珍，刘桂荣.硫酸镁治疗妊高征的治疗药物监测[J].中华妇产科杂志，1987，22(1)：27-31.
(收稿日期：2007-08-29), http://www.100md.com(韦奉香)