腹主动脉瘤破裂的术前急救配合与护理
[摘要] 目的：探讨腹主动脉瘤破裂的术前急救配合与护理。方法：回顾12年间收治的42例腹主动脉瘤破裂的术前急救配合，对患者进行心理及专科护理。结果：患者的年龄、心理、知识程度对术前的急救效果有很大的影响。结论：术前的急救配合与护理对手术的成功起很关键的作用。
[关键词] 腹主动脉瘤破裂；急救；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)11(a)-067-01
腹主动脉瘤破裂(RAAA)是血管外科最为凶险的疾病之一，如不及时行外科手术治疗，患者死亡率100%，急诊手术病死率为40%~60%[1]。尽管近年来在术前诊断、手术方法和术后监护治疗方面已积累了丰富的经验，但由于大多数患者属高龄，且常合并有高血压、糖尿病、肺部疾病等，而发病后患者很快就处于低血容量状态，导致休克、急性肾衰和呼吸衰竭等，故RAAA的死亡率仍在较高水平。我院1995年2月~2007年1月共收治了42例RAAA患者，现报道如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
1995年2月～2007年1月我院腹主动脉瘤破裂42例，年龄25~87岁，平均66岁。男34例，女8例。合并高血压18例，中风5例，糖尿病5例，冠心病2例。术前出现休克8例。所有病例术前均行影像学检查确诊为RAAA。
1.2 护理方法
通过对本组患者进行心理及专科护理，并对家属进行耐心地解释，75%患者及家属能积极配合医护的抢救，18%的家属要求对症治疗，7%的家属要求放弃治疗。
1.3 结果
术前死亡6例(14.3%)，术中死亡6例(14.3%)，术后30 d内死亡7例，死亡原因均为多器官功能衰竭。死亡率为45.24%，抢救成功率为54.76%。
, http://www.100md.com
2 心理评估
95%的患者心理负担重，因自觉病情严重，家庭经济负担增加，故对治疗失去信心。其家属也觉得患者病情变化快，同样也对治疗失去了信心。
3 知识评估
患者大多属高龄，文化程度低，对自己的病情一无所知。对身体的不适也不能作出正确的描述。
4 术前急救配合
4.1 体位
将患者的头偏向一侧或取侧卧位，以免误吸呕吐物而引起窒息。
4.2 保持呼吸道通畅
快速清理患者口腔、鼻腔、面部的血凝块，用吸痰机将喉部的血凝块吸出，并协助麻醉师进行气管插管。本组病例无一例是由于窒息而引起死亡的。
, 百拇医药
4.3 吸氧
给予中流量吸氧，必要时给予面罩吸氧。
4.4 建立两条以上静脉通道
要建立两条以上静脉通道，同时遵医嘱配血，给予止血、输血等扩容及升压治疗。并要确保静脉通道通畅。
5 护理
5.1 心理护理
突然出现大量的出血，患者自觉生命受到威胁，非常紧张，我们在积极配合抢救的同时，要安慰、鼓励患者。并安抚家属的情绪，以免引起其他不必要的惊慌。患者出血暂时控制后，即将面临手术，患者对手术感到非常恐惧，害怕手术不成功反而失去了生命。因此我们要向其及家属解释手术的重要性及必要性，减轻他们的恐惧心理，帮助他们树立战胜疾病的信心，使其能积极主动配合治疗和护理。
, 百拇医药
5.2 体位
嘱患者要绝对卧床休息，头偏向一侧，少转动。
5.3 严密监测生命体征及神志的变化
条件具备的使用心电监护仪，15～20 min/次，监测生命体征及神志改变。一般将收缩压维持在80 mmHg左右较合适。Grawford[2]甚至主张将收缩压控制在50～70 mmHg。
5.4 保持静脉通道通畅
根据血压及尿量调节输液速度，并避免输液管受压、脱出。
5.5 做好术前准备
给予配血、备皮、留置尿管，并充好氧气袋。
5.6 协助医生将患者安全送到手术室
, 百拇医药
途中要严密观察患者的病情变化，并安慰患者及家属。向手术室护士做好交接班工作。
6 小结
腹主动脉瘤是严重威胁患者生命的疾病，择期手术治疗，死亡率低于5%，瘤体的突然破裂是其致死的主要原因。故RAAA的术前急救配合和护理在抢救RAAA患者中也变得尤为重要。同时在工作中我们要加强病情观察及心理护理，及时发现问题，及时处理，提高抢救成功率。
[参考文献]
[1]Dalainas I, Nano G,Bianchi P, et al.Endovascular techniques for the treatment of ruptured abdominal aortic aneutysms: 7 years intention-to-treat results[J].World J Surg,2006,30(10): 1809-1814.
[2]Crawford ES. Ruptured abdominal aortic aneurysm[J].J Vasc Surg,1991,13(2):348-350.
(收稿日期：2007-08-29), http://www.100md.com(莫雄飞 伍淑文 杨云英 叶洁莲 杨 梅)
[关键词] 腹主动脉瘤破裂；急救；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)11(a)-067-01
腹主动脉瘤破裂(RAAA)是血管外科最为凶险的疾病之一，如不及时行外科手术治疗，患者死亡率100%，急诊手术病死率为40%~60%[1]。尽管近年来在术前诊断、手术方法和术后监护治疗方面已积累了丰富的经验，但由于大多数患者属高龄，且常合并有高血压、糖尿病、肺部疾病等，而发病后患者很快就处于低血容量状态，导致休克、急性肾衰和呼吸衰竭等，故RAAA的死亡率仍在较高水平。我院1995年2月~2007年1月共收治了42例RAAA患者，现报道如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
1995年2月～2007年1月我院腹主动脉瘤破裂42例，年龄25~87岁，平均66岁。男34例，女8例。合并高血压18例，中风5例，糖尿病5例，冠心病2例。术前出现休克8例。所有病例术前均行影像学检查确诊为RAAA。
1.2 护理方法
通过对本组患者进行心理及专科护理，并对家属进行耐心地解释，75%患者及家属能积极配合医护的抢救，18%的家属要求对症治疗，7%的家属要求放弃治疗。
1.3 结果
术前死亡6例(14.3%)，术中死亡6例(14.3%)，术后30 d内死亡7例，死亡原因均为多器官功能衰竭。死亡率为45.24%，抢救成功率为54.76%。
, http://www.100md.com
2 心理评估
95%的患者心理负担重，因自觉病情严重，家庭经济负担增加，故对治疗失去信心。其家属也觉得患者病情变化快，同样也对治疗失去了信心。
3 知识评估
患者大多属高龄，文化程度低，对自己的病情一无所知。对身体的不适也不能作出正确的描述。
4 术前急救配合
4.1 体位
将患者的头偏向一侧或取侧卧位，以免误吸呕吐物而引起窒息。
4.2 保持呼吸道通畅
快速清理患者口腔、鼻腔、面部的血凝块，用吸痰机将喉部的血凝块吸出，并协助麻醉师进行气管插管。本组病例无一例是由于窒息而引起死亡的。
, 百拇医药
4.3 吸氧
给予中流量吸氧，必要时给予面罩吸氧。
4.4 建立两条以上静脉通道
要建立两条以上静脉通道，同时遵医嘱配血，给予止血、输血等扩容及升压治疗。并要确保静脉通道通畅。
5 护理
5.1 心理护理
突然出现大量的出血，患者自觉生命受到威胁，非常紧张，我们在积极配合抢救的同时，要安慰、鼓励患者。并安抚家属的情绪，以免引起其他不必要的惊慌。患者出血暂时控制后，即将面临手术，患者对手术感到非常恐惧，害怕手术不成功反而失去了生命。因此我们要向其及家属解释手术的重要性及必要性，减轻他们的恐惧心理，帮助他们树立战胜疾病的信心，使其能积极主动配合治疗和护理。
, 百拇医药
5.2 体位
嘱患者要绝对卧床休息，头偏向一侧，少转动。
5.3 严密监测生命体征及神志的变化
条件具备的使用心电监护仪，15～20 min/次，监测生命体征及神志改变。一般将收缩压维持在80 mmHg左右较合适。Grawford[2]甚至主张将收缩压控制在50～70 mmHg。
5.4 保持静脉通道通畅
根据血压及尿量调节输液速度，并避免输液管受压、脱出。
5.5 做好术前准备
给予配血、备皮、留置尿管，并充好氧气袋。
5.6 协助医生将患者安全送到手术室
, 百拇医药
途中要严密观察患者的病情变化，并安慰患者及家属。向手术室护士做好交接班工作。
6 小结
腹主动脉瘤是严重威胁患者生命的疾病，择期手术治疗，死亡率低于5%，瘤体的突然破裂是其致死的主要原因。故RAAA的术前急救配合和护理在抢救RAAA患者中也变得尤为重要。同时在工作中我们要加强病情观察及心理护理，及时发现问题，及时处理，提高抢救成功率。
[参考文献]
[1]Dalainas I, Nano G,Bianchi P, et al.Endovascular techniques for the treatment of ruptured abdominal aortic aneutysms: 7 years intention-to-treat results[J].World J Surg,2006,30(10): 1809-1814.
[2]Crawford ES. Ruptured abdominal aortic aneurysm[J].J Vasc Surg,1991,13(2):348-350.
(收稿日期：2007-08-29), http://www.100md.com(莫雄飞 伍淑文 杨云英 叶洁莲 杨 梅)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 主动脉瘤与主动脉夹层 > 主动脉瘤