3例急性心肌梗死病人早期溶栓治疗的护理
[摘要] 总结心肌梗死病人早期溶栓治疗的的临床护理要点，包括溶栓前、溶栓时、溶栓后的护理。
[关键词] 急性心肌梗死；溶栓；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)11(a)-071-01
心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上表现为胸痛、急性循环功能衰竭，以及心电图反应性心肌性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变[1]。通过我们对急性心肌梗死病人的护理实践,谈几点体会。
早期对病人进行静脉溶栓治疗以恢复心肌灌注，对减少坏死心肌数量，限制梗死范围，改善病人预后非常有益。
1 临床资料
2006年7~12月收住5例急性心肌梗死病人，有3例进行早期溶栓治疗，均已痊愈出院。其中年龄最大69岁，最小32岁，均为男性病人。
2 观察及护理
2.1 溶栓前的护理
嘱病人绝对卧床休息，协助家属给予一切生活护理。持续低流量吸氧，进行床旁心电监护。抽血急诊查心肌酶谱、血凝分析、血常规、血脂、电解质等。迅速建立静脉通道，掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证，配合医生对病人及家属解释早期溶栓治疗的必要性、紧迫性及治疗后可能出现的并发症。
2.2 溶栓时的护理
2.2.1 准确及时用药在发病6 h内遵医嘱给尿激酶150万U溶于0.9%NS 100 ml中静滴，30 min内滴完，每日一次,连用3 d。肠溶阿司匹林片100 mg口服，每日一次，3 d后改为每日50 mg长期服用。次日给低分子肝素钙0.4 ml腹壁脐周皮下注射,每12小时一次。
2.2.2 溶栓期间应持续心电监护溶栓前记录的心电图为基础值，溶栓后第10~15分钟记录心电图，30 min打印十二导联心电图，次日打印全导联心电图4次，第3天三次，以后每日一次，详细记录心电图确切日期、时间、ST段抬高值，特别注意观察ST-T演变，以判断溶栓效果，及时发现再灌注心律失常。耐心听取病人主诉，溶栓时每15分钟观察胸痛部位、性质、程度、持续时间及有无伴随症状等，溶栓后2 h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标，护士应掌握临床评价冠脉再通的标准。严密观察病情，注意有无并发症的发生，并做好抢救的准备。
2.3 溶栓后的护理
2.3.1 密切观察病情变化，以防并发症的发生常见的并发症有：①出血轻者为局部出血,重者可全身出血甚至脑出血而危及生命。②再灌注心律失常。须对溶栓病人进行严密的心电监护，及时发现心律失常及早进行治疗。③低血压。可由于大面积心肌梗死后心肌收缩力下降，心输出量减少所致，也可能与血容量不足，再灌注性损伤，血管扩张药及合并出血有关，故需严密监测血压。
2.3.2 心理护理心肌梗死的病人存在抑郁、焦虑和恐惧等心理，护士应加强巡视，耐心向病人解释病情，让病人及家属了解心肌梗死的发病机制、治疗方法、诱发因素及自我救护等知识，使其增强战胜疾病的信心，提高自我照顾能力，提高远期生存质量。
2.3.3 饮食护理饮食应少量多餐，以低热量、低脂肪、低盐且易消化不产气的流质或半流质为宜，多食蔬菜、水果防止便秘。
急性心肌梗死是当今危及人类健康的主要疾病之一，随着心血管疾病诊疗技术的提高，发病早期采用尿激酶静脉溶栓治疗由于方法简便，并发症少，易被病人接受，已被广泛应用于临床。溶栓治疗的成功与否及并发症的防治与护理密切相关，故应给予高度重视。
[参考文献]
[1]沈金英，赵艳萍. 急性心肌梗塞病人的护理[J].现代保健·医学创新研究，2007，4(9)：92-93.
(收稿日期：2007-08-23), 百拇医药(李海梅 高国艳)
[关键词] 急性心肌梗死；溶栓；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)11(a)-071-01
心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上表现为胸痛、急性循环功能衰竭，以及心电图反应性心肌性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变[1]。通过我们对急性心肌梗死病人的护理实践,谈几点体会。
早期对病人进行静脉溶栓治疗以恢复心肌灌注，对减少坏死心肌数量，限制梗死范围，改善病人预后非常有益。
1 临床资料
2006年7~12月收住5例急性心肌梗死病人，有3例进行早期溶栓治疗，均已痊愈出院。其中年龄最大69岁，最小32岁，均为男性病人。
2 观察及护理
2.1 溶栓前的护理
嘱病人绝对卧床休息，协助家属给予一切生活护理。持续低流量吸氧，进行床旁心电监护。抽血急诊查心肌酶谱、血凝分析、血常规、血脂、电解质等。迅速建立静脉通道，掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证，配合医生对病人及家属解释早期溶栓治疗的必要性、紧迫性及治疗后可能出现的并发症。
2.2 溶栓时的护理
2.2.1 准确及时用药在发病6 h内遵医嘱给尿激酶150万U溶于0.9%NS 100 ml中静滴，30 min内滴完，每日一次,连用3 d。肠溶阿司匹林片100 mg口服，每日一次，3 d后改为每日50 mg长期服用。次日给低分子肝素钙0.4 ml腹壁脐周皮下注射,每12小时一次。
2.2.2 溶栓期间应持续心电监护溶栓前记录的心电图为基础值，溶栓后第10~15分钟记录心电图，30 min打印十二导联心电图，次日打印全导联心电图4次，第3天三次，以后每日一次，详细记录心电图确切日期、时间、ST段抬高值，特别注意观察ST-T演变，以判断溶栓效果，及时发现再灌注心律失常。耐心听取病人主诉，溶栓时每15分钟观察胸痛部位、性质、程度、持续时间及有无伴随症状等，溶栓后2 h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标，护士应掌握临床评价冠脉再通的标准。严密观察病情，注意有无并发症的发生，并做好抢救的准备。
2.3 溶栓后的护理
2.3.1 密切观察病情变化，以防并发症的发生常见的并发症有：①出血轻者为局部出血,重者可全身出血甚至脑出血而危及生命。②再灌注心律失常。须对溶栓病人进行严密的心电监护，及时发现心律失常及早进行治疗。③低血压。可由于大面积心肌梗死后心肌收缩力下降，心输出量减少所致，也可能与血容量不足，再灌注性损伤，血管扩张药及合并出血有关，故需严密监测血压。
2.3.2 心理护理心肌梗死的病人存在抑郁、焦虑和恐惧等心理，护士应加强巡视，耐心向病人解释病情，让病人及家属了解心肌梗死的发病机制、治疗方法、诱发因素及自我救护等知识，使其增强战胜疾病的信心，提高自我照顾能力，提高远期生存质量。
2.3.3 饮食护理饮食应少量多餐，以低热量、低脂肪、低盐且易消化不产气的流质或半流质为宜，多食蔬菜、水果防止便秘。
急性心肌梗死是当今危及人类健康的主要疾病之一，随着心血管疾病诊疗技术的提高，发病早期采用尿激酶静脉溶栓治疗由于方法简便，并发症少，易被病人接受，已被广泛应用于临床。溶栓治疗的成功与否及并发症的防治与护理密切相关，故应给予高度重视。
[参考文献]
[1]沈金英，赵艳萍. 急性心肌梗塞病人的护理[J].现代保健·医学创新研究，2007，4(9)：92-93.
(收稿日期：2007-08-23), 百拇医药(李海梅 高国艳)