中西医结合治疗中晚期青光眼的临床研究
[摘要] 目的：通过观察临床中晚期青光眼患者的病情，采取有效的中西医结合疗法对中晚期青光眼进行临床治疗。方法：本研究先采用术前局部与全身用降眼压药以降低患者的眼压、减少术后并发症，然后在应用复方丹参注射液和能量合剂改善视神经缺血、低氧状况下，联合小梁切除术进行治疗。结果：中晚期青光眼患者经过1个月治疗后，复查结果显示大部分患者的视力都有所提高，其中，12(16只眼)例患者视力明显好转；7例(10只眼)患者的病情有所好转；另外9例(12只眼)患者的病情没有变化。结论：中晚期青光眼手术后早期采用中西医结合治疗，可为青光眼的治疗开辟新的途径。
[关键词] 中西医结合；中晚期青光眼；眼压
[中图分类号]R775 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)11(b)-070-02
A clinical study of middle and late stages of glaucoma by conbined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine
, 百拇医药
WU Chang-chun
(Affiliated Hospital of Secondary Health School in Hengyang City of Hunan Province, Hengyang 421200,China)
[Abstract] Objective: By observing patients' condition of middle and late stages of glaucoma in clinic, we took effective treatment of traditional Chinese medicine and western medicine to heal patients of middle and late stages of glaucoma. Methods: At first, this research applied part or system medicine that can decrease intra-ocular tension and reduce postoperative complications. Then we made use of complex salvia miltiorrhiza injection and energy mixture to improve optic nerve ischemia, oxygen-poor,at the same time operated trabeculectomy. Results: After treating patients of middle and late stages of glaucomas for 1 month, the result showed most patients had a good recovery from the illness. 12(16 eyes) patients had an obvious improvement in sight, and 7(10 eyes) patients got better. But another 9(12 eyes)patients' condition did not change. Conclusion: Treating patients in the early days of the operation can open up a new way to treat glaucoma.
, 百拇医药
[Key words] Conbined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine;Middle and late stages of glaucoma;Intra-ocular tension
青光眼是一种致盲率高、病因不清、临床表现极为复杂的常见眼病。青光眼已成为我国当前主要致盲三大眼病之一。但是由于青光眼起病的隐匿性，以及患者对疾病的认识不足，往往在发现疾病时已到了青光眼的中晚期，给治疗带来一定的困难和限制。对中晚期青光眼患者一般主张手术治疗，通过手术控制眼压、解除青光眼发病机制中最危险的高眼压因素[1]。但是中晚期管状视野患者手术治疗又有一定的风险。2003年以来，我科应用中西医结合的方法治疗中晚期青光眼患者28例(38只眼)，取得了较好的疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
, 百拇医药
中西医结合治疗中晚期青光眼患者共28例(38只眼)，男16例(22只眼)，女12例(16只眼)；年龄25～83岁，平均53岁；病程最长10年，最短半年。28例(38只眼)患者中慢性闭角型青光眼12例(16只眼)；慢性开角型青光眼10例(12只眼)；急性闭角型青光眼4例(6只眼)；单纯性青光眼2例(4只眼)。选择观察对象的标准：①眼压在4 kPa以上；②有典型的视野缺损或管状视野；③有不同程度的角膜水肿、虹膜萎缩并瞳孔散大；④视乳头生理凹陷增大。C/D>0.6，或已形成“青光眼杯”。
1.2 治疗方法
对观察病例采取术前局部与全身用降眼压药：术前将眼压尽量降低(降为1.59～2.39 kPa)，以减少术中及术后并发症。观察病例采取术前局部与全身用降眼压药后，眼压均有不同程度的下降，除少数眼压控制在正常范围内外，大部分眼压始终不能降至正常水平。
手术治疗：均行小梁切除术。取球周麻醉(不加肾上腺素)，待眼球软化后手术。术中尽量保持前房，勿使房水过快流出。
, 百拇医药
复方丹参注射液静脉滴注：复方丹参注射液，每支2 ml，含丹参2 g。全部中晚期青光眼病例均在术前用丹参注射液18～20 ml加入10%葡萄糖250 ml中静脉滴注，每日1次，7次为1个疗程，用1～2个疗程。其他药物：按视力和视野情况酌情加用神经营养药，如能量合剂静脉滴注、肌注维生素B12等。对小视野者，术后全部用能量合剂和激素静脉滴注。
2 结果
28例(38只眼)中晚期青光眼患者经过1个月治疗后，复查结果显示大部分患者的视力都有所提高，其中，12(16只眼)例患者视力明显好转，视力光感达到0.05以上，且眼压降至2.8 kPa以下，占42.86%；7例(10只眼)患者的病情有所好转，视力光感达到0.05左右，且眼压降至3.2～4.0 kPa以下，占25.00%；另外9例(12只眼)患者的病情没有变化，视力下降，眼压有所下降，但是仍然在4.0 kPa以上，占32.14%。
3 讨论
, 百拇医药
青光眼是由于眼内压增高而引起的缺血性视神经疾病。大量研究表明，眼动脉压降低或眼压增高均可使灌注压降低，从而导致眼内血流减少[2]。中晚期青光眼由于长期高眼压，视神经慢性缺血、低氧，使视神经轴索渐丢失，引起视神经视野的损害。所以在治疗上除解除高眼压外，还应积极使用改善血循环的药物。本研究先采用术前局部与全身用降眼压药以降低患者的眼压，以减少术中及术后并发症；然后在应用复方丹参注射液和能量合剂改善视神经缺血、低氧状况下，联合小梁切除术进行治疗。
由于中晚期青光眼视野极小，手术有一定风险，致使不少患者双眼失明。笔者采用小梁切除术获取成功，关键是手术要注意重要的一点：少量缓慢放房水。若切口太快太大，则房水易涌出而立即失明。新近资料表明，中晚期青光眼手术多能成功，而不能放弃手术。术后应用的中药复方丹参注射液能活血化瘀，扩张血管，增加血流量，改善视神经血供。丹参色紫，形如参，又名紫丹参。性味苦寒，功能活血化瘀。祝枚东等[3]研究证明：复方丹参液可以改善轴浆流，增强视网膜血管和神经的耐低氧能力。青光眼是缺血性视神经疾病，用丹参能增加视神经血供，改善轴浆流，增强视神经对手术或眼压变化的耐受力，并能使部分尚未造成不可逆损害的视神经恢复功能。
, 百拇医药
本研究表明，尽管患者已经是青光眼中晚期，且大部分节细胞已经发生凋亡，但是仍有部分神经细胞尚有一定的可逆性，一旦高眼压解除，并辅以改善血液循环的中医药的治疗，仍可以促进视功能的恢复。因此，中晚期青光眼手术后早期采用中西医结合治疗，可为青光眼的治疗开辟新的途径。
[参考文献]
[1]张舒心,刘磊.青光眼治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1998.289-291.
[2]张惠蓉.眼微循环及其相关疾病[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993.50-82.
[3]祝枚东, 蔡丰英.复合丹参注射液对慢性高眼压眼视神经轴浆流影响的研究[J].中华眼科杂志,1991,3(27):174.
(收稿日期：2007-08-20), 百拇医药(伍长春)
[关键词] 中西医结合；中晚期青光眼；眼压
[中图分类号]R775 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)11(b)-070-02
A clinical study of middle and late stages of glaucoma by conbined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine
, 百拇医药
WU Chang-chun
(Affiliated Hospital of Secondary Health School in Hengyang City of Hunan Province, Hengyang 421200,China)
[Abstract] Objective: By observing patients' condition of middle and late stages of glaucoma in clinic, we took effective treatment of traditional Chinese medicine and western medicine to heal patients of middle and late stages of glaucoma. Methods: At first, this research applied part or system medicine that can decrease intra-ocular tension and reduce postoperative complications. Then we made use of complex salvia miltiorrhiza injection and energy mixture to improve optic nerve ischemia, oxygen-poor,at the same time operated trabeculectomy. Results: After treating patients of middle and late stages of glaucomas for 1 month, the result showed most patients had a good recovery from the illness. 12(16 eyes) patients had an obvious improvement in sight, and 7(10 eyes) patients got better. But another 9(12 eyes)patients' condition did not change. Conclusion: Treating patients in the early days of the operation can open up a new way to treat glaucoma.
, 百拇医药
[Key words] Conbined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine;Middle and late stages of glaucoma;Intra-ocular tension
青光眼是一种致盲率高、病因不清、临床表现极为复杂的常见眼病。青光眼已成为我国当前主要致盲三大眼病之一。但是由于青光眼起病的隐匿性，以及患者对疾病的认识不足，往往在发现疾病时已到了青光眼的中晚期，给治疗带来一定的困难和限制。对中晚期青光眼患者一般主张手术治疗，通过手术控制眼压、解除青光眼发病机制中最危险的高眼压因素[1]。但是中晚期管状视野患者手术治疗又有一定的风险。2003年以来，我科应用中西医结合的方法治疗中晚期青光眼患者28例(38只眼)，取得了较好的疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
, 百拇医药
中西医结合治疗中晚期青光眼患者共28例(38只眼)，男16例(22只眼)，女12例(16只眼)；年龄25～83岁，平均53岁；病程最长10年，最短半年。28例(38只眼)患者中慢性闭角型青光眼12例(16只眼)；慢性开角型青光眼10例(12只眼)；急性闭角型青光眼4例(6只眼)；单纯性青光眼2例(4只眼)。选择观察对象的标准：①眼压在4 kPa以上；②有典型的视野缺损或管状视野；③有不同程度的角膜水肿、虹膜萎缩并瞳孔散大；④视乳头生理凹陷增大。C/D>0.6，或已形成“青光眼杯”。
1.2 治疗方法
对观察病例采取术前局部与全身用降眼压药：术前将眼压尽量降低(降为1.59～2.39 kPa)，以减少术中及术后并发症。观察病例采取术前局部与全身用降眼压药后，眼压均有不同程度的下降，除少数眼压控制在正常范围内外，大部分眼压始终不能降至正常水平。
手术治疗：均行小梁切除术。取球周麻醉(不加肾上腺素)，待眼球软化后手术。术中尽量保持前房，勿使房水过快流出。
, 百拇医药
复方丹参注射液静脉滴注：复方丹参注射液，每支2 ml，含丹参2 g。全部中晚期青光眼病例均在术前用丹参注射液18～20 ml加入10%葡萄糖250 ml中静脉滴注，每日1次，7次为1个疗程，用1～2个疗程。其他药物：按视力和视野情况酌情加用神经营养药，如能量合剂静脉滴注、肌注维生素B12等。对小视野者，术后全部用能量合剂和激素静脉滴注。
2 结果
28例(38只眼)中晚期青光眼患者经过1个月治疗后，复查结果显示大部分患者的视力都有所提高，其中，12(16只眼)例患者视力明显好转，视力光感达到0.05以上，且眼压降至2.8 kPa以下，占42.86%；7例(10只眼)患者的病情有所好转，视力光感达到0.05左右，且眼压降至3.2～4.0 kPa以下，占25.00%；另外9例(12只眼)患者的病情没有变化，视力下降，眼压有所下降，但是仍然在4.0 kPa以上，占32.14%。
3 讨论
, 百拇医药
青光眼是由于眼内压增高而引起的缺血性视神经疾病。大量研究表明，眼动脉压降低或眼压增高均可使灌注压降低，从而导致眼内血流减少[2]。中晚期青光眼由于长期高眼压，视神经慢性缺血、低氧，使视神经轴索渐丢失，引起视神经视野的损害。所以在治疗上除解除高眼压外，还应积极使用改善血循环的药物。本研究先采用术前局部与全身用降眼压药以降低患者的眼压，以减少术中及术后并发症；然后在应用复方丹参注射液和能量合剂改善视神经缺血、低氧状况下，联合小梁切除术进行治疗。
由于中晚期青光眼视野极小，手术有一定风险，致使不少患者双眼失明。笔者采用小梁切除术获取成功，关键是手术要注意重要的一点：少量缓慢放房水。若切口太快太大，则房水易涌出而立即失明。新近资料表明，中晚期青光眼手术多能成功，而不能放弃手术。术后应用的中药复方丹参注射液能活血化瘀，扩张血管，增加血流量，改善视神经血供。丹参色紫，形如参，又名紫丹参。性味苦寒，功能活血化瘀。祝枚东等[3]研究证明：复方丹参液可以改善轴浆流，增强视网膜血管和神经的耐低氧能力。青光眼是缺血性视神经疾病，用丹参能增加视神经血供，改善轴浆流，增强视神经对手术或眼压变化的耐受力，并能使部分尚未造成不可逆损害的视神经恢复功能。
, 百拇医药
本研究表明，尽管患者已经是青光眼中晚期，且大部分节细胞已经发生凋亡，但是仍有部分神经细胞尚有一定的可逆性，一旦高眼压解除，并辅以改善血液循环的中医药的治疗，仍可以促进视功能的恢复。因此，中晚期青光眼手术后早期采用中西医结合治疗，可为青光眼的治疗开辟新的途径。
[参考文献]
[1]张舒心,刘磊.青光眼治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1998.289-291.
[2]张惠蓉.眼微循环及其相关疾病[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993.50-82.
[3]祝枚东, 蔡丰英.复合丹参注射液对慢性高眼压眼视神经轴浆流影响的研究[J].中华眼科杂志,1991,3(27):174.
(收稿日期：2007-08-20), 百拇医药(伍长春)