老年桡骨远端不稳定骨折的手术治疗
[关键词] 老年；桡骨远端不稳定骨折；手术治疗
[中图分类号]R658[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)11(c)-164-01
2001年1月～2004年12月，我院手术治疗老年桡骨远端不稳定骨折37例，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
本组男10例，女27例；年龄60～76岁，平均68.2岁；左侧15例，右侧23例。按AO桡尺骨远端分型：B1型3例；B2型6例；B3型5例；C1型13例；C2型7例及C3型3例。手术均采用臂丛神经阻滞麻醉。其中，31例采用切开复位桡骨远端解剖钢板固定，6例切开复位外固定支架固定。手术可用桡掌侧或桡背切口，复位困难时，选用腕掌背联合切口，本组桡掌侧切口25例，桡背侧切口6例，腕掌背联合切口6例。
, 百拇医药
2 结果
37例患者均获得随访，随访时间3～19个月，平均6.3个月。X线片显示骨折全部愈合，36例关节面平整；掌倾角3°～15°，平均8.3°；尺偏角15°～28°，平均18.5°；桡骨轴向无短缩。根据Aro等[1]关于Colles骨折复位后功能评价：优14例，良19例，可3例，差1例，优良率为89.1%。37例患者中，15例腕关节伸屈活动达健侧活动度；13例背侧近于健侧活动度，但掌屈达到健侧60%～80%；7例背伸及掌屈均可达健侧60%～80%；2例在健侧的60%以下。34例屈伸活动时无疼痛，3例有轻度疼痛主诉。
3 讨论
桡骨远端骨折是最常见的老年骨科损伤之一，女性多于男性。由于患者多伴有骨质疏松，所以，在同样力量外伤下常形成粉碎性骨折，并损伤关节面。对于一般关节外骨折，整复后采用石膏外固定可以达到满意治疗效果，但对涉及关节面和不稳定的粉碎性骨折，普通的石膏外固定难以维持良好的复位，易导致桡骨远端短缩、掌倾角及尺倾角减小、关节面不平整等，引起继发性疼痛及关节功能障碍。桡骨远端骨折X线片的不稳定表现有：①桡骨短缩超过10 mm，或者尺偏角减少超过20°。②关节面掌倾角减少超过20°或关节面背倾。③桡骨移位超过4～6 mm。④桡骨关节面在正位或侧位像上粉碎超过50%。⑤关节内骨折超过2 mm或关节面移位超过2 mm，或两者都有。老年桡骨远端骨折多并有骨质疏松，骨折端易粉碎且塌陷，手法复位石膏外固定难以恢复和维持桡骨高度，而尺骨的高度出现非生理性的变异将影响前臂的旋转功能[2]。统计表明，涉及关节面骨折创伤性关节炎发生率接近40%[1]。因此笔者认为经关节面骨折和不稳定桡骨远端骨折是手术的适应证。
, 百拇医药
关于桡骨远端骨折的手术入路，笔者建议多采用掌侧入路。因为桡骨远端掌侧面较平坦，解剖接骨板易安置，有利于复位及保持骨折端的稳定。旋前方肌对接骨板的覆盖，可起到隔离和保护肌腱滑动的作用。背侧入路虽然浅且易显露，但桡骨远端背侧不平整，接骨板不够服贴，常需将Lister结节切除，肌腱容易粘连，且肌腱在接骨板上滑动易产生疼痛。因此，笔者多采用掌侧入路，但对背侧Barton及背侧有粉碎骨折片者，应首选桡背侧入路。当复位困难及对侧仍有骨折块移位时，可做对侧辅助小切口。
对于难以复位和复位后无法保持稳定的桡骨远端骨折，切开复位是必要的。我们对复位后桡骨远端可打入松质骨钉并维持骨质完整性的，尽量采用解剖接骨板螺钉固定，在稳定的内固定基础上，达到早期的功能锻炼。若桡骨远端关节面不平整、碎裂严重、接骨板螺钉无法维持稳定固定，复位后可采用稳定的外固定架固定或用克氏针维持相对稳定后，加用外固定架固定。本组病例显示，这两种方法均可达到比较满意的结构复位和功能恢复，总优良率达89.1%。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]Aro HT,Koivunen T. Minor axial shortening of the radius affects outcome of Colles facture treatment[J].T Hand Surg(Am),1991,16: 392-398.
[2]Ring D,Roberge C,Morgan T ,et al .Osteotomy for madunitea fractures of the distal radius;a comparison of tructural and nonstructural autogeuous bone grafts[J].THand Surg(Am),2002 ,27: 216-222.
(收稿日期：2007-09-17), http://www.100md.com(宋仁忠 艾时刚 饶品浪)
[中图分类号]R658[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)11(c)-164-01
2001年1月～2004年12月，我院手术治疗老年桡骨远端不稳定骨折37例，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
本组男10例，女27例；年龄60～76岁，平均68.2岁；左侧15例，右侧23例。按AO桡尺骨远端分型：B1型3例；B2型6例；B3型5例；C1型13例；C2型7例及C3型3例。手术均采用臂丛神经阻滞麻醉。其中，31例采用切开复位桡骨远端解剖钢板固定，6例切开复位外固定支架固定。手术可用桡掌侧或桡背切口，复位困难时，选用腕掌背联合切口，本组桡掌侧切口25例，桡背侧切口6例，腕掌背联合切口6例。
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2 结果
37例患者均获得随访，随访时间3～19个月，平均6.3个月。X线片显示骨折全部愈合，36例关节面平整；掌倾角3°～15°，平均8.3°；尺偏角15°～28°，平均18.5°；桡骨轴向无短缩。根据Aro等[1]关于Colles骨折复位后功能评价：优14例，良19例，可3例，差1例，优良率为89.1%。37例患者中，15例腕关节伸屈活动达健侧活动度；13例背侧近于健侧活动度，但掌屈达到健侧60%～80%；7例背伸及掌屈均可达健侧60%～80%；2例在健侧的60%以下。34例屈伸活动时无疼痛，3例有轻度疼痛主诉。
3 讨论
桡骨远端骨折是最常见的老年骨科损伤之一，女性多于男性。由于患者多伴有骨质疏松，所以，在同样力量外伤下常形成粉碎性骨折，并损伤关节面。对于一般关节外骨折，整复后采用石膏外固定可以达到满意治疗效果，但对涉及关节面和不稳定的粉碎性骨折，普通的石膏外固定难以维持良好的复位，易导致桡骨远端短缩、掌倾角及尺倾角减小、关节面不平整等，引起继发性疼痛及关节功能障碍。桡骨远端骨折X线片的不稳定表现有：①桡骨短缩超过10 mm，或者尺偏角减少超过20°。②关节面掌倾角减少超过20°或关节面背倾。③桡骨移位超过4～6 mm。④桡骨关节面在正位或侧位像上粉碎超过50%。⑤关节内骨折超过2 mm或关节面移位超过2 mm，或两者都有。老年桡骨远端骨折多并有骨质疏松，骨折端易粉碎且塌陷，手法复位石膏外固定难以恢复和维持桡骨高度，而尺骨的高度出现非生理性的变异将影响前臂的旋转功能[2]。统计表明，涉及关节面骨折创伤性关节炎发生率接近40%[1]。因此笔者认为经关节面骨折和不稳定桡骨远端骨折是手术的适应证。
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关于桡骨远端骨折的手术入路，笔者建议多采用掌侧入路。因为桡骨远端掌侧面较平坦，解剖接骨板易安置，有利于复位及保持骨折端的稳定。旋前方肌对接骨板的覆盖，可起到隔离和保护肌腱滑动的作用。背侧入路虽然浅且易显露，但桡骨远端背侧不平整，接骨板不够服贴，常需将Lister结节切除，肌腱容易粘连，且肌腱在接骨板上滑动易产生疼痛。因此，笔者多采用掌侧入路，但对背侧Barton及背侧有粉碎骨折片者，应首选桡背侧入路。当复位困难及对侧仍有骨折块移位时，可做对侧辅助小切口。
对于难以复位和复位后无法保持稳定的桡骨远端骨折，切开复位是必要的。我们对复位后桡骨远端可打入松质骨钉并维持骨质完整性的，尽量采用解剖接骨板螺钉固定，在稳定的内固定基础上，达到早期的功能锻炼。若桡骨远端关节面不平整、碎裂严重、接骨板螺钉无法维持稳定固定，复位后可采用稳定的外固定架固定或用克氏针维持相对稳定后，加用外固定架固定。本组病例显示，这两种方法均可达到比较满意的结构复位和功能恢复，总优良率达89.1%。
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[参考文献]
[1]Aro HT,Koivunen T. Minor axial shortening of the radius affects outcome of Colles facture treatment[J].T Hand Surg(Am),1991,16: 392-398.
[2]Ring D,Roberge C,Morgan T ,et al .Osteotomy for madunitea fractures of the distal radius;a comparison of tructural and nonstructural autogeuous bone grafts[J].THand Surg(Am),2002 ,27: 216-222.
(收稿日期：2007-09-17), http://www.100md.com(宋仁忠 艾时刚 饶品浪)