健康促进理念在基层医院护士职业防护中的应用
[摘要] 同上级医院相比，基层医院护士的职业防护有其特点。针对基层医院护士职业防护存在的缺陷，将新的卫生理念——健康促进应用于此，重点在健康教育和环境支持两方面提出相应对策。
[关键词] 健康促进；职业防护；基层医院护士；健康教育；环境支持
[中图分类号]R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)11(c)-055-02
护士的工作环境和服务对象比较特殊，工作中时刻面临着生物性、物理性、化学性、运动功能性及社会精神性等诸多不安全因素。这些不良的职业卫生因素对护理人员造成了慢性长期性的职业影响和急性突发性的危害。职业危害重在防护，防护的关键重在教育和外界的政策与环境的支持。
健康促进是一种先进的公共卫生观念，它所包含的两大基本要素：健康教育和环境支持，正是职业防护中的重点和难点。自2000年以来，虽然我国对护士职业暴露与防护的研究逐年增加，但针对基层医院护士职业防护的研究却不多。基层医院由于受地理位置和经济发展限制，其护士的职业防护从教育到管理都存在不少问题亟待改进。本文旨在通过对健康促进理念在基层医院护士职业防护中应用发展的阐述，达到保障基层医院护士健康和安全的目的，使护士真正成为公众健康和职业安全的典范。
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1 基层医院护士的职业防护存在的问题
1.1 职业防护教育不到位
据叶丙莲等[1]在调查中发现：基层医院护士职业防护意识淡漠，知识缺乏，注射、静脉取血及输液中戴手套率13.3%；针刺伤发生率81.7%。陈照坤[2]的调查表明：基层医院护士90.6%认为职业防护教育不到位。我国现行的护理教材及课程设置中，尚未将医院感染护理学及职业暴露的防护内容列入教学计划。在职护士的继续教育也只侧重“三基”，职业防护和院内感染知识欠缺。由此可见，护理教育在职业安全教育方面是一个薄弱点，甚至是一个盲点。
1.2 职业防护环境支持不足
1.2.1 护理人力资源管理不科学据调查，针刺伤是医院最常见的职业危险因素。尤其在病人多的情况下，治疗护士在连续操作过程中发生疲劳而极易损伤自己。基层医院由于条件所限，护理队伍人员短缺、结构单一、缺乏支持体系和继续教育等问题较为严重[3]。基层医院护士在人员编制不足、任务繁重的情况下工作，损伤的潜在风险随时存在。
, 百拇医药
1.2.2 防护用具不到位基层医院因为经济利益的原因，没能按规定购进和提供防护用具。如为降低医疗成本，在临床上要求护生在操作前后反复洗手，而不是戴乳胶手套来防止感染[4]。此外，基层医院基础设施、设备落后，如建筑设计不合理，未考虑洁污物品、空气净化等卫生学要求；无完善的流动水洗手设备等[5]。在防护用具不到位的情况下，护士会有更多的机会暴露于职业不安全因素下。
1.2.3 防护制度不健全基层医院未建立职业安全管理体系，包括未对在职人员定期组织体检；未实行职业暴露和职业感染报告制度，没有专门组织对职业受伤者进行风险评估和处理指导，受伤护士未能得到必要的检测、治疗及流行病学跟踪观察，有的医院甚至连必要的上报资料及档案也没有[6]。
2 对策
2.1 加强护理职业防护教育
护士是医务人员中最容易接触病人血液、体液的人群，且多为高危接触。加强教育已被公认为是减少职业性损伤的有效措施之一。
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2.1.1 强化防护意识护士应摆脱传统思想的束缚，从转变观念着手，将讲奉献和注重自身安全置于同等重要的位置。唤起自我防护意识，感悟工作责任，促使安全护理行为的养成。
2.1.2 增设学校教育，重视岗前教育，抓紧在职教育学校应将职业防护教育纳入护理教学计划。树立防护意识的教育应在各学科的教学中即开始根植，最后通过集中的职业防护课程进行知识的系统强化和技能的训练[7]。实习护生是护理队伍中的特殊人群，应让她们从实习开始即能注重职业防护，使之能有健康的身体和持久实践的能力。带教老师应针对本科室的操作特点做好具体指导，讲解防护措施及发生损伤后的紧急处理等，还应明确告诉实习护生当发生损伤之后应迅速报告。通过校医及医院的联合监测，更好地维护学生的健康权益。对在职护士，医院可采取理论培训、书面考试和技能演练相结合的方式，狠抓护理人员防护知识和技能训练，严格规范操作流程，使护士自觉主动地做好防护工作。
2.2 加大对护士安全工作环境建设的投入
, 百拇医药
为保障职业人群的健康和安全，国家在出台一系列相关法律的同时，大力倡导用人单位建立职业卫生安全管理体系和开展工作场所健康促进[8]。
2.2.1 护理人力资源合理配置和有效利用护士缺编问题的有效缓解将有助于为护士创造相对宽松的工作环境，减轻护士的紧张状态[7]，从而保证工作的安全性。护理管理者在工作安排上对工作量大、危重病人集中、职业威胁因素多的科室加强人员配置，实行弹性排班，适当调整工作强度。明确护理岗位职责，合理使用护士，将护士从非护理工作中解脱出来。教授护士设计工作流程，减少无效劳动，以保持体力和能量。
2.2.2 加大防护用具的投入安全的医疗设施和操作环境能有效减少医护人员职业危害。基层医院要根据实际需要加大资金投入，重点改善消毒隔离条件，完善洗手和手消毒设备，购买消毒器械，配备生物安全设备，处理医疗废物等[6]。
2.2.3 建立健全防护制度医院管理者应实行以人为本的管理理念，建立健全各项防护制度。包括新上岗护士健康体检制度、在职人员定期体检制度、职工健康档案、职业暴露和感染上报制度等。
, 百拇医药
总之，从健康促进的角度来看，基层医院护士的职业防护不论在健康教育还是在环境的支持方面都存在不足。因此我们对职业防护从教育到管理均应给予足够的关注。在加强教育的同时，科学管理人力资源，积极创造健康的工作场所，提供必要的防护条件，并辅以必要的行政管理手段，制订和完善相应的防护制度，强化防护行为，达到提高基层医院护士职业卫生安全和可持续发展的目的。
[参考文献]
[1]叶丙莲,朱佩英.基层医院护士发生针刺伤的调查[J].实用全科医学,2005,3(6)：569.
[2]陈照坤.基层医院护士职业防护难点分析及对策[J].中国护理管理,2005,5(4)：44-45.
[3]李红,贺美华，周玉兰，等.基层医院护理人力资源配置研究[J].中国医院管理,2003,23(10)：29-30.
, 百拇医药
[4]梁爱华,张金华.护生岗前自我防护教育的探讨[J].中国护理管理,2005,5(3)：23-24.
[5]王鲜平,郑静晨.我院预防医务人员职业感染的管理实践[J].中华医院管理杂志,2005,21(12)：827-828.
[6]亓秀梅,朱念琼.从健康促进的角度看我国护士职业防护存在的问题[J].现代护理,2006,12(6)：507-508.
[7]柯永红,杜丹丹,陈靖.开设护士职业防护课程的思考[J].护士进修杂志,2003,18(7)：605-606.
[8]陈琼芳,王惠珍,廖玉联.护理人员的职业健康问题与职业健康促进研究进展[J].国外医学护理学分册,2005,24(4)：151-153.
(收稿日期：2007-09-12), 百拇医药(彭 晶 马 倩 何长秀)
[关键词] 健康促进；职业防护；基层医院护士；健康教育；环境支持
[中图分类号]R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)11(c)-055-02
护士的工作环境和服务对象比较特殊，工作中时刻面临着生物性、物理性、化学性、运动功能性及社会精神性等诸多不安全因素。这些不良的职业卫生因素对护理人员造成了慢性长期性的职业影响和急性突发性的危害。职业危害重在防护，防护的关键重在教育和外界的政策与环境的支持。
健康促进是一种先进的公共卫生观念，它所包含的两大基本要素：健康教育和环境支持，正是职业防护中的重点和难点。自2000年以来，虽然我国对护士职业暴露与防护的研究逐年增加，但针对基层医院护士职业防护的研究却不多。基层医院由于受地理位置和经济发展限制，其护士的职业防护从教育到管理都存在不少问题亟待改进。本文旨在通过对健康促进理念在基层医院护士职业防护中应用发展的阐述，达到保障基层医院护士健康和安全的目的，使护士真正成为公众健康和职业安全的典范。
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1 基层医院护士的职业防护存在的问题
1.1 职业防护教育不到位
据叶丙莲等[1]在调查中发现：基层医院护士职业防护意识淡漠，知识缺乏，注射、静脉取血及输液中戴手套率13.3%；针刺伤发生率81.7%。陈照坤[2]的调查表明：基层医院护士90.6%认为职业防护教育不到位。我国现行的护理教材及课程设置中，尚未将医院感染护理学及职业暴露的防护内容列入教学计划。在职护士的继续教育也只侧重“三基”，职业防护和院内感染知识欠缺。由此可见，护理教育在职业安全教育方面是一个薄弱点，甚至是一个盲点。
1.2 职业防护环境支持不足
1.2.1 护理人力资源管理不科学据调查，针刺伤是医院最常见的职业危险因素。尤其在病人多的情况下，治疗护士在连续操作过程中发生疲劳而极易损伤自己。基层医院由于条件所限，护理队伍人员短缺、结构单一、缺乏支持体系和继续教育等问题较为严重[3]。基层医院护士在人员编制不足、任务繁重的情况下工作，损伤的潜在风险随时存在。
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1.2.2 防护用具不到位基层医院因为经济利益的原因，没能按规定购进和提供防护用具。如为降低医疗成本，在临床上要求护生在操作前后反复洗手，而不是戴乳胶手套来防止感染[4]。此外，基层医院基础设施、设备落后，如建筑设计不合理，未考虑洁污物品、空气净化等卫生学要求；无完善的流动水洗手设备等[5]。在防护用具不到位的情况下，护士会有更多的机会暴露于职业不安全因素下。
1.2.3 防护制度不健全基层医院未建立职业安全管理体系，包括未对在职人员定期组织体检；未实行职业暴露和职业感染报告制度，没有专门组织对职业受伤者进行风险评估和处理指导，受伤护士未能得到必要的检测、治疗及流行病学跟踪观察，有的医院甚至连必要的上报资料及档案也没有[6]。
2 对策
2.1 加强护理职业防护教育
护士是医务人员中最容易接触病人血液、体液的人群，且多为高危接触。加强教育已被公认为是减少职业性损伤的有效措施之一。
, 百拇医药
2.1.1 强化防护意识护士应摆脱传统思想的束缚，从转变观念着手，将讲奉献和注重自身安全置于同等重要的位置。唤起自我防护意识，感悟工作责任，促使安全护理行为的养成。
2.1.2 增设学校教育，重视岗前教育，抓紧在职教育学校应将职业防护教育纳入护理教学计划。树立防护意识的教育应在各学科的教学中即开始根植，最后通过集中的职业防护课程进行知识的系统强化和技能的训练[7]。实习护生是护理队伍中的特殊人群，应让她们从实习开始即能注重职业防护，使之能有健康的身体和持久实践的能力。带教老师应针对本科室的操作特点做好具体指导，讲解防护措施及发生损伤后的紧急处理等，还应明确告诉实习护生当发生损伤之后应迅速报告。通过校医及医院的联合监测，更好地维护学生的健康权益。对在职护士，医院可采取理论培训、书面考试和技能演练相结合的方式，狠抓护理人员防护知识和技能训练，严格规范操作流程，使护士自觉主动地做好防护工作。
2.2 加大对护士安全工作环境建设的投入
, 百拇医药
为保障职业人群的健康和安全，国家在出台一系列相关法律的同时，大力倡导用人单位建立职业卫生安全管理体系和开展工作场所健康促进[8]。
2.2.1 护理人力资源合理配置和有效利用护士缺编问题的有效缓解将有助于为护士创造相对宽松的工作环境，减轻护士的紧张状态[7]，从而保证工作的安全性。护理管理者在工作安排上对工作量大、危重病人集中、职业威胁因素多的科室加强人员配置，实行弹性排班，适当调整工作强度。明确护理岗位职责，合理使用护士，将护士从非护理工作中解脱出来。教授护士设计工作流程，减少无效劳动，以保持体力和能量。
2.2.2 加大防护用具的投入安全的医疗设施和操作环境能有效减少医护人员职业危害。基层医院要根据实际需要加大资金投入，重点改善消毒隔离条件，完善洗手和手消毒设备，购买消毒器械，配备生物安全设备，处理医疗废物等[6]。
2.2.3 建立健全防护制度医院管理者应实行以人为本的管理理念，建立健全各项防护制度。包括新上岗护士健康体检制度、在职人员定期体检制度、职工健康档案、职业暴露和感染上报制度等。
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总之，从健康促进的角度来看，基层医院护士的职业防护不论在健康教育还是在环境的支持方面都存在不足。因此我们对职业防护从教育到管理均应给予足够的关注。在加强教育的同时，科学管理人力资源，积极创造健康的工作场所，提供必要的防护条件，并辅以必要的行政管理手段，制订和完善相应的防护制度，强化防护行为，达到提高基层医院护士职业卫生安全和可持续发展的目的。
[参考文献]
[1]叶丙莲,朱佩英.基层医院护士发生针刺伤的调查[J].实用全科医学,2005,3(6)：569.
[2]陈照坤.基层医院护士职业防护难点分析及对策[J].中国护理管理,2005,5(4)：44-45.
[3]李红,贺美华，周玉兰，等.基层医院护理人力资源配置研究[J].中国医院管理,2003,23(10)：29-30.
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[4]梁爱华,张金华.护生岗前自我防护教育的探讨[J].中国护理管理,2005,5(3)：23-24.
[5]王鲜平,郑静晨.我院预防医务人员职业感染的管理实践[J].中华医院管理杂志,2005,21(12)：827-828.
[6]亓秀梅,朱念琼.从健康促进的角度看我国护士职业防护存在的问题[J].现代护理,2006,12(6)：507-508.
[7]柯永红,杜丹丹,陈靖.开设护士职业防护课程的思考[J].护士进修杂志,2003,18(7)：605-606.
[8]陈琼芳,王惠珍,廖玉联.护理人员的职业健康问题与职业健康促进研究进展[J].国外医学护理学分册,2005,24(4)：151-153.
(收稿日期：2007-09-12), 百拇医药(彭 晶 马 倩 何长秀)