ICU中气管切开患者院内感染临床分析
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[关键词] 气管切开；院内感染；分析
[中图分类号]R63[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)11(c)-086-02
近年来，医院内获得性感染的患病率及病死率均明显升高，尤其在综合性ICU，因其收治的患者病情危重、免疫功能低下及侵入性检查多等原因，此问题更加严重，且明显高于普通病房[1]，获得性感染病原菌变迁及细菌耐药性变化也越来越突出。我院ICU收治的病种几乎涉及到临床各科，由于气管切开患者的感染率较非气管切开患者更高，且在ICU停留的时间相对较长，故易于统计血或痰的培养结果，对抗生素的使用也有动态观察。因此，我们对2005年2月~2006年8月入住ICU的167例气管切开患者医院获得性感染情况作了比较详细的统计分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年2月~2006年8月共收治167例病危患者，不包括院前感染的患者。其中，男性113例，女性54例，年龄3~82岁。入院后均做了气管切开术，住ICU时间均在10 d以上，最长115 d，平均20.79 d；呼吸机使用时间平均14.32 d。死亡患者36例，占纳入统计病例数的21.55%。所患原发疾病与年龄关系见表1。
1.2 方法
患者入住ICU后，常规给予心电监护，大部分患者均作了中心静脉压测定。本组167例患者因病情需要均做了气管切开，如出现呼吸困难者或急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)则给予放置一次性带气囊气管导管，呼吸机支持呼吸，脱机后更换金属气管导管，为拔管过渡；不需呼吸机者则放置金属气管导管，其内套管每日消毒2次；一次性气囊导管一般10 d更换1次，吸痰采用一次性吸痰管负压吸引，不定期吸痰，吸痰过程中用生理盐水沐舒坦溶液(100 ml生理盐水内加沐舒坦15 mg)3~5 ml滴入气管套管内(起稀释痰液作用)，如有痰栓堵塞则及时更换。从气管切开第7天开始，分别作痰培养和血培养，间隔2~3 d做一次痰培养和血培养。住院时间长者，可行多次痰或血培养。培养试剂由湖南天地人公司提供，采用半定量MIC法，按NCCLS2002年标准判定结果，用纸片扩散法测定培养菌株对抗生素的敏感性。静脉输液均采用深静脉(锁骨下静脉、颈静脉、股静脉)。深静脉置管穿刺针一般一周更换一次，并对每次深静脉穿刺针尖端做培养加药敏；对于胃肠道功能未恢复者，则给予TPN(全静脉营养)；每位患者均给予了留置导尿，插鼻胃管，且胃管、导尿管均一周更换一次 ......
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