老年低血糖反应误诊为急性脑血管病20例临床分析
[关键词] 老年低血糖反应；误诊；急性脑血管病
[中图分类号]R587.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)11(c)-124-01
老年人发生低血糖反应时，由于自主神经功能障碍，同时不同程度地伴有其他疾病，临床表现不典型，往往以突发意识障碍、肢体抽搐、肢体瘫痪及精神异常起病，常被误诊为急性脑血管病。2001年1月~2005年12月，我院共收治老年低血糖反应患者20例，其中14例被误诊为急性脑血管病。现将其临床资料作一回顾分析，以引起临床医生的注意。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组20例中，男性12例，女性8例；年龄60~79岁，平均65岁。其中14例有糖尿病史，且均为非胰岛素依赖型(NIDDM)，病程4~10年，都在进行口服常规剂量的降糖药治疗；4例服优降糖加降糖灵，3例服优降糖，2例服降糖灵，4例服消渴丸，1例服迪沙片。另外6例无糖尿病史。所有患者平时血糖水平控制在(6.5±2.0) mmol/L。生活基本能自理。
1.2 诱发因素
20例中可找到诱因的有10例，其中，呼吸道感染3例，腹泻3例，服药过量2例，加服增强降糖作用的药物1例，肾功能不全1例。
1.3 临床表现
本组20例患者入院时均有中枢神经系统症状、体征。其中，意识障碍5例，肢体抽搐伴一侧肢体瘫痪3例，精神异常伴一侧肢体瘫痪3例，单纯表现为一侧肢体瘫痪3例，表现为心悸、出汗及伴一侧肢体瘫痪6例。瘫痪肢体肌力为0～Ⅰ级5例，Ⅱ~Ⅲ级9例，Ⅳ~Ⅴ级6例。肢体瘫痪侧病理征阳性者13例，两侧病理征阳性者2例，阴性者5例。
1.4 化验检查
血糖水平降低，为(2.0±0.8) mmol/L。
1.5 头颅CT检查
18例为阴性，2例为脑软化灶(以往有脑血栓、脑出血史)。
1.6治疗方法
本组患者确诊后，即给予50%的高渗葡萄糖40~60 ml静注，继以10%葡萄糖静滴，根据症状及血糖情况随时调整用量，同时给予吸氧、脑保护剂、脱水剂等。
2 结果
经治疗后症状、体征于24 h内完全消失的19例，其中1例重者血糖为1.1 mmol/L，因忙于做CT等检查，由中度昏迷转为深度昏迷，并出现呼吸、血液循环衰竭，经抢救无效，死亡。
3 讨论
本组20例老年低血糖反应患者，临床以中枢神经功能障碍为主要表现，与年轻人以交感神经兴奋为主要表现有明显区别。临床表现很不典型，易误诊为急性脑血管病。如果先做CT等检查来证实该病的存在，往往导致治疗时机延误，对此我们有深刻的教训。因此，笔者认为详细询问病史，了解降糖药物的应用情况是必要的。在病史不清的情况下，我们应进行常规、快速血糖测定，提高低血糖的早期诊断率，为治疗争取时间，同时减少不必要的费用。
值得注意的是，老年糖尿病患者在服降糖药物期间，某些因素如疾病或其他药物都可使血糖发生明显变化，而且容易掩盖症状，被家属、患者及医生忽视。本组病例中呼吸道感染、发热、腹泻可使患者消耗增加，进食量减少，药物却未相应减少是造成低血糖反应的主要因素。某些药物如青霉素、阿司匹林等的相互作用增强了降糖药物的作用，从而出现低血糖反应。
(收稿日期：2007-08-11), 百拇医药(王有芳 夏丽燕)
[中图分类号]R587.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)11(c)-124-01
老年人发生低血糖反应时，由于自主神经功能障碍，同时不同程度地伴有其他疾病，临床表现不典型，往往以突发意识障碍、肢体抽搐、肢体瘫痪及精神异常起病，常被误诊为急性脑血管病。2001年1月~2005年12月，我院共收治老年低血糖反应患者20例，其中14例被误诊为急性脑血管病。现将其临床资料作一回顾分析，以引起临床医生的注意。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组20例中，男性12例，女性8例；年龄60~79岁，平均65岁。其中14例有糖尿病史，且均为非胰岛素依赖型(NIDDM)，病程4~10年，都在进行口服常规剂量的降糖药治疗；4例服优降糖加降糖灵，3例服优降糖，2例服降糖灵，4例服消渴丸，1例服迪沙片。另外6例无糖尿病史。所有患者平时血糖水平控制在(6.5±2.0) mmol/L。生活基本能自理。
1.2 诱发因素
20例中可找到诱因的有10例，其中，呼吸道感染3例，腹泻3例，服药过量2例，加服增强降糖作用的药物1例，肾功能不全1例。
1.3 临床表现
本组20例患者入院时均有中枢神经系统症状、体征。其中，意识障碍5例，肢体抽搐伴一侧肢体瘫痪3例，精神异常伴一侧肢体瘫痪3例，单纯表现为一侧肢体瘫痪3例，表现为心悸、出汗及伴一侧肢体瘫痪6例。瘫痪肢体肌力为0～Ⅰ级5例，Ⅱ~Ⅲ级9例，Ⅳ~Ⅴ级6例。肢体瘫痪侧病理征阳性者13例，两侧病理征阳性者2例，阴性者5例。
1.4 化验检查
血糖水平降低，为(2.0±0.8) mmol/L。
1.5 头颅CT检查
18例为阴性，2例为脑软化灶(以往有脑血栓、脑出血史)。
1.6治疗方法
本组患者确诊后，即给予50%的高渗葡萄糖40~60 ml静注，继以10%葡萄糖静滴，根据症状及血糖情况随时调整用量，同时给予吸氧、脑保护剂、脱水剂等。
2 结果
经治疗后症状、体征于24 h内完全消失的19例，其中1例重者血糖为1.1 mmol/L，因忙于做CT等检查，由中度昏迷转为深度昏迷，并出现呼吸、血液循环衰竭，经抢救无效，死亡。
3 讨论
本组20例老年低血糖反应患者，临床以中枢神经功能障碍为主要表现，与年轻人以交感神经兴奋为主要表现有明显区别。临床表现很不典型，易误诊为急性脑血管病。如果先做CT等检查来证实该病的存在，往往导致治疗时机延误，对此我们有深刻的教训。因此，笔者认为详细询问病史，了解降糖药物的应用情况是必要的。在病史不清的情况下，我们应进行常规、快速血糖测定，提高低血糖的早期诊断率，为治疗争取时间，同时减少不必要的费用。
值得注意的是，老年糖尿病患者在服降糖药物期间，某些因素如疾病或其他药物都可使血糖发生明显变化，而且容易掩盖症状，被家属、患者及医生忽视。本组病例中呼吸道感染、发热、腹泻可使患者消耗增加，进食量减少，药物却未相应减少是造成低血糖反应的主要因素。某些药物如青霉素、阿司匹林等的相互作用增强了降糖药物的作用，从而出现低血糖反应。
(收稿日期：2007-08-11), 百拇医药(王有芳 夏丽燕)