加长多功能外固定器在股骨骨折的临床应用
[关键词]多固定器；股骨；骨折
[中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)12(a)-166-01
股骨骨折在骨科比较常见。近年来，外固定器的应用得到推广，但用于股骨骨折者少，主要由于外固定器短，4枚螺纹钉只能从股外侧肌穿过固定于股骨，这样螺纹钉就将股外侧肌固定住，阻碍了股外侧肌舒缩，影响术后患肢进行髋、膝关节伸屈功能锻炼，易致患肢关节强直，这是外固定器用于治疗股骨骨折难以推广的主要原因。自1996年来，我们研制了加长多功能外固定器，临床应用于18例股骨骨折，功能恢复好，现报道如下：
1 设计与制作
用2根长12cm、直径3cm的不锈钢管，一端均制成梯形，以螺钉连接，制成角度调节杆，用来调节骨折成角畸形；另一端侧方均钻一直径0.5cm的螺孔，各旋入1枚螺钉，用以锁定两端的长度调节杆，两根长度调节杆各长12cm，直径2cm，除一端有固定螺纹钉的锁扣外，其他部分均有螺纹，每根长度调节杆上有一螺母，旋转螺母，两长度调节杆可向两端延长或进入角度调节杆内而缩短，从而可以纠正骨折的成角和重叠。由于该固定器延长后长度可达到40cm左右，故两端螺纹钉可固定到大粗隆和股骨髁部。
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2 资料与方法
2.1 一般资料
本组病例，男16例，女2例，左侧10例，右侧8例，年龄最大45岁，最小23岁，平均35岁，损伤部位及程度：粗隆下骨折4例，股骨干骨折9例，股骨髁上骨折5例，粉碎性骨折6例，斜行骨折9例，横断骨折3例，闭合骨折15例，开放骨折3例，均为新鲜骨折。
2.2 手术方法
在腰麻或硬膜外麻醉下进行手术。闭合性骨折在骨科手术牵引床上进行，将骨折复位后，用C型臂透视，骨折对位对线满意后，以尖刀分别在大粗隆和股骨髁部戳2个孔，电钻垂直股骨钻透对侧骨皮质。置入4枚直径6mm，长120mm的螺纹钉。将加长多功能外固定器安装到4枚螺纹钉上，再用C型臂透视，复查骨折对位对线情况，若骨折端稍有移位，旋转长度调节杆上的螺母和角度调节杆上的螺钉，可纠正骨折重叠和成角畸形。开放性骨折，首先清创缝合伤口，再用上述方法固定。
, 百拇医药
3 结果
本组手术时间为20～45min，平均30min，术中出血量均少于50ml。恢复期间摄X线片，确定骨折愈合后才去除外固定器，术后随访8～30个月，平均18个月，随访期间定期复查股骨正侧位X线片，如发现骨折端明显移位，可重新调整外固定器复位。术后钉孔换药，术后第3天即可开始髋、膝关节功能锻炼，术后3～5d可扶拐下床，在骨折端有骨痂连接后，患肢开始负重，由拇趾负重、前足负重逐渐到全足负重。骨折愈合后，去除外固定器。
愈合情况从以下3个方面作了观察，①骨折复位情况：本组18例骨折，其中16例基本达到解剖对位，其余1例为粗隆下斜行骨折，另l例为髁上斜行骨折，均达功能复位。②骨折愈合情况：我们参照陆裕朴等关于骨折愈合的标准，承受轻微应力时疼痛，断端无异常动度，X线片显示明显的连续骨痂，仍可见骨折线。本组骨折临床愈合时间8～10周，平均9周。③功能恢复情况：其中17例患肢髋、膝关节活动功能均恢复正常，1例因患风心病未按时进行患肢功能锻炼，但膝关节屈曲可达90°。优良率为98%。
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4 讨论
本固定器最适于股骨髁上、中段或粗隆下的粉碎、斜行、横断骨折，由于横断骨折断面受力较大，加压后纵向不易滑移，故复位固定后可以加压。粉碎性和斜形骨折。加压后易使骨折纵向滑移，不适宜加压。
本术式优缺点：本组病例骨折愈合时间最短8周，平均9周，而本医院同类骨折采用其他治疗方法，骨折愈合时间为9～12周，因此，笔者认为主要有以下优点：①该固定器的4枚螺纹钉分别固定于大粗隆和股骨髁部，这两处没有肌肉，术后关节活动不受影响，既可以加快骨折愈合，又可以避免关节僵直和下肢深静脉血栓的形成。目前广泛使用的外固定器的螺纹钉均需穿过股外侧肌固定于股骨干，术后螺纹钉阻挡肌肉舒缩活动，不能进行关节活动，易致关节僵直，故目前的外固定器用于股骨骨折得不到推广。②较内固定，操作简单，创伤小，住院时间短，减轻患者经济负担。在术后3d开始功能锻炼，当骨折愈合，去除外固定器时，患肢功能基本恢复，因此，笔者认为，在治疗骨折时，不但要考虑骨折愈合，更重要的是功能恢复。, 百拇医药(刘建红 曹同军)
[中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)12(a)-166-01
股骨骨折在骨科比较常见。近年来，外固定器的应用得到推广，但用于股骨骨折者少，主要由于外固定器短，4枚螺纹钉只能从股外侧肌穿过固定于股骨，这样螺纹钉就将股外侧肌固定住，阻碍了股外侧肌舒缩，影响术后患肢进行髋、膝关节伸屈功能锻炼，易致患肢关节强直，这是外固定器用于治疗股骨骨折难以推广的主要原因。自1996年来，我们研制了加长多功能外固定器，临床应用于18例股骨骨折，功能恢复好，现报道如下：
1 设计与制作
用2根长12cm、直径3cm的不锈钢管，一端均制成梯形，以螺钉连接，制成角度调节杆，用来调节骨折成角畸形；另一端侧方均钻一直径0.5cm的螺孔，各旋入1枚螺钉，用以锁定两端的长度调节杆，两根长度调节杆各长12cm，直径2cm，除一端有固定螺纹钉的锁扣外，其他部分均有螺纹，每根长度调节杆上有一螺母，旋转螺母，两长度调节杆可向两端延长或进入角度调节杆内而缩短，从而可以纠正骨折的成角和重叠。由于该固定器延长后长度可达到40cm左右，故两端螺纹钉可固定到大粗隆和股骨髁部。
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2 资料与方法
2.1 一般资料
本组病例，男16例，女2例，左侧10例，右侧8例，年龄最大45岁，最小23岁，平均35岁，损伤部位及程度：粗隆下骨折4例，股骨干骨折9例，股骨髁上骨折5例，粉碎性骨折6例，斜行骨折9例，横断骨折3例，闭合骨折15例，开放骨折3例，均为新鲜骨折。
2.2 手术方法
在腰麻或硬膜外麻醉下进行手术。闭合性骨折在骨科手术牵引床上进行，将骨折复位后，用C型臂透视，骨折对位对线满意后，以尖刀分别在大粗隆和股骨髁部戳2个孔，电钻垂直股骨钻透对侧骨皮质。置入4枚直径6mm，长120mm的螺纹钉。将加长多功能外固定器安装到4枚螺纹钉上，再用C型臂透视，复查骨折对位对线情况，若骨折端稍有移位，旋转长度调节杆上的螺母和角度调节杆上的螺钉，可纠正骨折重叠和成角畸形。开放性骨折，首先清创缝合伤口，再用上述方法固定。
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3 结果
本组手术时间为20～45min，平均30min，术中出血量均少于50ml。恢复期间摄X线片，确定骨折愈合后才去除外固定器，术后随访8～30个月，平均18个月，随访期间定期复查股骨正侧位X线片，如发现骨折端明显移位，可重新调整外固定器复位。术后钉孔换药，术后第3天即可开始髋、膝关节功能锻炼，术后3～5d可扶拐下床，在骨折端有骨痂连接后，患肢开始负重，由拇趾负重、前足负重逐渐到全足负重。骨折愈合后，去除外固定器。
愈合情况从以下3个方面作了观察，①骨折复位情况：本组18例骨折，其中16例基本达到解剖对位，其余1例为粗隆下斜行骨折，另l例为髁上斜行骨折，均达功能复位。②骨折愈合情况：我们参照陆裕朴等关于骨折愈合的标准，承受轻微应力时疼痛，断端无异常动度，X线片显示明显的连续骨痂，仍可见骨折线。本组骨折临床愈合时间8～10周，平均9周。③功能恢复情况：其中17例患肢髋、膝关节活动功能均恢复正常，1例因患风心病未按时进行患肢功能锻炼，但膝关节屈曲可达90°。优良率为98%。
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4 讨论
本固定器最适于股骨髁上、中段或粗隆下的粉碎、斜行、横断骨折，由于横断骨折断面受力较大，加压后纵向不易滑移，故复位固定后可以加压。粉碎性和斜形骨折。加压后易使骨折纵向滑移，不适宜加压。
本术式优缺点：本组病例骨折愈合时间最短8周，平均9周，而本医院同类骨折采用其他治疗方法，骨折愈合时间为9～12周，因此，笔者认为主要有以下优点：①该固定器的4枚螺纹钉分别固定于大粗隆和股骨髁部，这两处没有肌肉，术后关节活动不受影响，既可以加快骨折愈合，又可以避免关节僵直和下肢深静脉血栓的形成。目前广泛使用的外固定器的螺纹钉均需穿过股外侧肌固定于股骨干，术后螺纹钉阻挡肌肉舒缩活动，不能进行关节活动，易致关节僵直，故目前的外固定器用于股骨骨折得不到推广。②较内固定，操作简单，创伤小，住院时间短，减轻患者经济负担。在术后3d开始功能锻炼，当骨折愈合，去除外固定器时，患肢功能基本恢复，因此，笔者认为，在治疗骨折时，不但要考虑骨折愈合，更重要的是功能恢复。, 百拇医药(刘建红 曹同军)