院前急救护理之隐患及对策
[摘要]目的：分析院前急救护理中的隐患，寻求最佳应对措施，减少医疗护理纠纷，提高抢救成功率。方法：总结分析1677例院前急救病例资料，探讨院前急救护理中存在的问题及采取的有效应对措施和效果。结果：本组病例经及时抢救护理，尤其是及时消除院前急救护理中的隐患，为院内急救赢得了时间，纠纷发生率为0，患者满意率达99.5%。结论：及时发现院前急救护理中的诸多隐患，并采取有效的应对措施，可为院内急救赢得时间，大大提高抢救成功率，减少或杜绝医疗护理纠纷和差错事故。
[关键词]院前急救护理；隐患；对策
[中图分类号]R472 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)12(a)-084-02
随着现代医学科学的不断发展和完善，急救医学也逐渐成为一门独立的学科，急诊医疗服务体系24h不间断地为急症、危重患者提供快速、有效、合理的医疗服务，提高了医疗服务水平，为更多的急症、危重患者增加了生存希望。但是急救成功与否与院前急救护理是否及时、到位密切相关，院前急救护理中的诸多隐患直接影响着危重患者的抢救质量，同时也是医疗护理纠纷的隐患。如何及时发现这些隐患，并采取相应的防范措施，对提高院前急救护理水平具有重要意义。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006年1月～2007年7月我院院前急救1677例，男性896例，女性781例，年龄最小者3岁，最大者86岁。交通事故伤1021例，疾病656例，内科402例，外科1037例，儿科101例，妇产科103例，其他34例。
1.2 方法
将每次院前急救护理中存在的问题及时、详细地记录并保存，于每日、每周定时讨论分析，并采取针对性的、持续改进的措施，制定有效的制度及操作规程，持续定期培训与考核，观察效果。
2 结果
由于及时发现急救护理过程中的隐患，制定有效的制度，采取有效的措施，1677例患者的急救护理未出现差错事故和纠纷，患者满意率为99.5%，为人院后进一步急救赢得了时间。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 院前急救护理中最常见的隐患
3.1.1 出诊前常见的隐患 接听电话不详，未问清患者的地点、位置和联系电话，以致救护车空跑或不能及时、准确找到位置而延误时间；急救意识不强，时间观念淡漠或二、三线护士不能及时到达而延误抢救；急救物品准备不充分，由于平时急救物品配备不足或使用后未及时补充，出诊前又未仔细检查，导致到现场后才发现抢救物品没带齐，无法及时给予正确的救治，延误抢救时机。
3.1.2 现场急救常见隐患 因急救物品或药品不齐，不能及时满足救治需要；护士急救技术不熟练、动作慢，现场抢救心理素质差、不沉着，不能及时完成护理操作，如难度较大的静脉穿刺、外伤包扎、心肺复苏等；消毒隔离意识不强。对有可能传染的疾病防护不当，造成运送车污染或患者、工作人员感染；对患者及其家属解释不够，未及时告知患者的病情、危险程度及预后或医疗费用，当病情变化或医疗费用过高时，患者或其家属不能接受而引起纠纷。
, http://www.100md.com
3.1.3 转运途中出现的隐患 在转运过程中，由于专业知识有限，不能预先估计可能出现的病情变化，或发现有病情变化但不知如何处理，以致病情恶化；途中安全护理不到位，护士因责任心不强或专业知识欠缺，未及时发现和处理患者在车上因为颠簸而引起的静脉输液外渗、急救仪器脱落或体位变化等情况；专科护理知识不全，转运途中对一些特殊患者不能采取有效、安全的护理，如脊椎骨折、骨盆骨折、心肌梗死等患者的体位护理，病情观察不到位。
3.1.4 其他隐患 院前急救护士人力资源配备不足，护理人员超负荷工作造成疲劳，以致不能很好地完成急救任务：医护配合不到位，没有默契，遇到需要两人紧密合作的操作如包扎、固定等，不能尽快完成；抢救仪器设备未处于完好状态，平时未认真检查仪器设备备用状态是否良好，以致使用时才知道不能正常使用，给救治带来不便；某些制度不健全、记录不规范，对急救的后续工作造成影响。
3.2 院前急救护理隐患的有效应对措施
, 百拇医药
3.2.1 挑选有一定经验的、素质高的临床护士到院前急救组并进行训练，使其树立以患者为中心的服务理念，努力培养、训练他们沉着、冷静、果断、平和的性格，使具备较强的处理问题能力、语言表达能力和沟通能力，我们采取院内集中培训和科室随时指导相结合的方法，效果明显。
3.2.2 要求每一位接听电话的护士认真工作，接电话时，简明扼要，既要完整表达自己的意思，又要使用对方容易听懂，这样才能在最短时间内掌握患者的病情、性别、年龄及家庭住址，为急救赢得时间。
3.2.3 对所有院前急救护士加强急救意识教育、强调时间观念，要求护士上班不能脱岗，二线护士在值班室随时待命，不能随便换岗、换班。定期组织学习相关法律法规，增强法律意识，防止因时间拖延而导致的护理纠纷。
3.2.4 制定完善的院前急救管理制度、规范管理，使各种仪器设备随时处于正常功能状态，各类药品无过期、变质现象，各种抢救物品定位、定量、定时补充、定人保管、定期维护、班班交接要做好记录。
, 百拇医药
3.2.5加强急诊理论学习和急救技能培训。科内定期请高年资医生讲课，外派护士参加各种急救护理学习班，常年坚持每周定时对护士进行心肺复苏、中毒抢救、气管插管、电除颤、心电监护、静脉留置针穿刺及骨折固定等操作培训和考核。同时也加强护理消毒隔离知识培训学习，使护理人员医院感染控制意识不断提高。
3.2.6 加强沟通能力的培养，要求护理人员不断提高与医生、患者、患者家属的沟通能力，从平时做起。与医生的有效沟通能使抢救过程配合密切，有条不紊；与患者的有效沟通能及时、正确地了解病情、心理、意识状态，以达到准确的治疗和护理；与患者家属的有效沟通能取得很大的支持与帮助，减少一些不必要的误会和纠纷。
3.2.7 强调转运过程中的安全管理。要求每一位护士在患者转运过程中仔细把握好每一个环节，妥善固定各种管道。避免扭曲、挤压、脱落、堵塞等；必须始终守护在患者身旁，把握患者的病情，保持呼吸道通畅，严密观察患者生命体征、意识，发生病情变化时及时采取措施准备救治，以确保患者病情稳定。
, http://www.100md.com
3.2.8 做好心理护理。大多数患者病情复杂、症状严重、发展迅速，患者及其家属的心态和求医心理复杂多样，最突出和最常见的心理反应是焦虑和恐慌，此时患者及其家属视医护人员为救星。护士要有良好的应急能力、沟通能力，既要沉着、冷静，又要迅速、敏捷、忙而不乱。首先稳定患者及其家属的情绪，避免慌乱给患者以不良的心理刺激，同时安慰患者及其家属，尽可能减轻和消除他们的紧张心理，积极配合抢救。
总之，院前急救护理与院内急救护理的内容有所不同，它强调现场急救和途中救护，其特点是在紧急情况下急救现场条件差，操作难度大，护理人员体力消耗较大，设备条件有限，隐患尤多。因此，要求护理人员有较高的专业素质和技术操作水平，及时发现和消除各种隐患，减少危险因素，很好地配合医生完成各种治疗护理，保证抢救成功。, 百拇医药(陈玉琴 万水兰)
[关键词]院前急救护理；隐患；对策
[中图分类号]R472 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)12(a)-084-02
随着现代医学科学的不断发展和完善，急救医学也逐渐成为一门独立的学科，急诊医疗服务体系24h不间断地为急症、危重患者提供快速、有效、合理的医疗服务，提高了医疗服务水平，为更多的急症、危重患者增加了生存希望。但是急救成功与否与院前急救护理是否及时、到位密切相关，院前急救护理中的诸多隐患直接影响着危重患者的抢救质量，同时也是医疗护理纠纷的隐患。如何及时发现这些隐患，并采取相应的防范措施，对提高院前急救护理水平具有重要意义。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006年1月～2007年7月我院院前急救1677例，男性896例，女性781例，年龄最小者3岁，最大者86岁。交通事故伤1021例，疾病656例，内科402例，外科1037例，儿科101例，妇产科103例，其他34例。
1.2 方法
将每次院前急救护理中存在的问题及时、详细地记录并保存，于每日、每周定时讨论分析，并采取针对性的、持续改进的措施，制定有效的制度及操作规程，持续定期培训与考核，观察效果。
2 结果
由于及时发现急救护理过程中的隐患，制定有效的制度，采取有效的措施，1677例患者的急救护理未出现差错事故和纠纷，患者满意率为99.5%，为人院后进一步急救赢得了时间。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 院前急救护理中最常见的隐患
3.1.1 出诊前常见的隐患 接听电话不详，未问清患者的地点、位置和联系电话，以致救护车空跑或不能及时、准确找到位置而延误时间；急救意识不强，时间观念淡漠或二、三线护士不能及时到达而延误抢救；急救物品准备不充分，由于平时急救物品配备不足或使用后未及时补充，出诊前又未仔细检查，导致到现场后才发现抢救物品没带齐，无法及时给予正确的救治，延误抢救时机。
3.1.2 现场急救常见隐患 因急救物品或药品不齐，不能及时满足救治需要；护士急救技术不熟练、动作慢，现场抢救心理素质差、不沉着，不能及时完成护理操作，如难度较大的静脉穿刺、外伤包扎、心肺复苏等；消毒隔离意识不强。对有可能传染的疾病防护不当，造成运送车污染或患者、工作人员感染；对患者及其家属解释不够，未及时告知患者的病情、危险程度及预后或医疗费用，当病情变化或医疗费用过高时，患者或其家属不能接受而引起纠纷。
, http://www.100md.com
3.1.3 转运途中出现的隐患 在转运过程中，由于专业知识有限，不能预先估计可能出现的病情变化，或发现有病情变化但不知如何处理，以致病情恶化；途中安全护理不到位，护士因责任心不强或专业知识欠缺，未及时发现和处理患者在车上因为颠簸而引起的静脉输液外渗、急救仪器脱落或体位变化等情况；专科护理知识不全，转运途中对一些特殊患者不能采取有效、安全的护理，如脊椎骨折、骨盆骨折、心肌梗死等患者的体位护理，病情观察不到位。
3.1.4 其他隐患 院前急救护士人力资源配备不足，护理人员超负荷工作造成疲劳，以致不能很好地完成急救任务：医护配合不到位，没有默契，遇到需要两人紧密合作的操作如包扎、固定等，不能尽快完成；抢救仪器设备未处于完好状态，平时未认真检查仪器设备备用状态是否良好，以致使用时才知道不能正常使用，给救治带来不便；某些制度不健全、记录不规范，对急救的后续工作造成影响。
3.2 院前急救护理隐患的有效应对措施
, 百拇医药
3.2.1 挑选有一定经验的、素质高的临床护士到院前急救组并进行训练，使其树立以患者为中心的服务理念，努力培养、训练他们沉着、冷静、果断、平和的性格，使具备较强的处理问题能力、语言表达能力和沟通能力，我们采取院内集中培训和科室随时指导相结合的方法，效果明显。
3.2.2 要求每一位接听电话的护士认真工作，接电话时，简明扼要，既要完整表达自己的意思，又要使用对方容易听懂，这样才能在最短时间内掌握患者的病情、性别、年龄及家庭住址，为急救赢得时间。
3.2.3 对所有院前急救护士加强急救意识教育、强调时间观念，要求护士上班不能脱岗，二线护士在值班室随时待命，不能随便换岗、换班。定期组织学习相关法律法规，增强法律意识，防止因时间拖延而导致的护理纠纷。
3.2.4 制定完善的院前急救管理制度、规范管理，使各种仪器设备随时处于正常功能状态，各类药品无过期、变质现象，各种抢救物品定位、定量、定时补充、定人保管、定期维护、班班交接要做好记录。
, 百拇医药
3.2.5加强急诊理论学习和急救技能培训。科内定期请高年资医生讲课，外派护士参加各种急救护理学习班，常年坚持每周定时对护士进行心肺复苏、中毒抢救、气管插管、电除颤、心电监护、静脉留置针穿刺及骨折固定等操作培训和考核。同时也加强护理消毒隔离知识培训学习，使护理人员医院感染控制意识不断提高。
3.2.6 加强沟通能力的培养，要求护理人员不断提高与医生、患者、患者家属的沟通能力，从平时做起。与医生的有效沟通能使抢救过程配合密切，有条不紊；与患者的有效沟通能及时、正确地了解病情、心理、意识状态，以达到准确的治疗和护理；与患者家属的有效沟通能取得很大的支持与帮助，减少一些不必要的误会和纠纷。
3.2.7 强调转运过程中的安全管理。要求每一位护士在患者转运过程中仔细把握好每一个环节，妥善固定各种管道。避免扭曲、挤压、脱落、堵塞等；必须始终守护在患者身旁，把握患者的病情，保持呼吸道通畅，严密观察患者生命体征、意识，发生病情变化时及时采取措施准备救治，以确保患者病情稳定。
, http://www.100md.com
3.2.8 做好心理护理。大多数患者病情复杂、症状严重、发展迅速，患者及其家属的心态和求医心理复杂多样，最突出和最常见的心理反应是焦虑和恐慌，此时患者及其家属视医护人员为救星。护士要有良好的应急能力、沟通能力，既要沉着、冷静，又要迅速、敏捷、忙而不乱。首先稳定患者及其家属的情绪，避免慌乱给患者以不良的心理刺激，同时安慰患者及其家属，尽可能减轻和消除他们的紧张心理，积极配合抢救。
总之，院前急救护理与院内急救护理的内容有所不同，它强调现场急救和途中救护，其特点是在紧急情况下急救现场条件差，操作难度大，护理人员体力消耗较大，设备条件有限，隐患尤多。因此，要求护理人员有较高的专业素质和技术操作水平，及时发现和消除各种隐患，减少危险因素，很好地配合医生完成各种治疗护理，保证抢救成功。, 百拇医药(陈玉琴 万水兰)