关于预防脊髓灰质炎工作的若干体会
[摘要] 笔者通过自己在工作中的实践经验，分析脊髓灰质炎的控制现状，提出预防措施以及在使用疫苗过程中的注意事项。医务工作者要从基础做起，和家长良好沟通，对儿童认真负责，以达到控制相应传染病、消灭传染病的目的。
[关键词] 脊髓灰质炎；预防；疫苗
[中图分类号] R511[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)12(b)-162-02
作为一名在社区卫生服务中心长期从事计划免疫工作的医务人员，就预防脊髓灰质炎工作谈一点自己的经验。
1 流行病学
脊髓灰质炎又称小儿麻痹症，是由肠道病毒中的脊髓灰质炎病毒所致，主要侵犯脊髓灰质部分。传染源：患者和带病毒者；传播途径：粪-口传播[1]；人群易感性：多发生于1～5岁小儿；流行特征：多发生于温带地区；临床表现：发热、咽痛、肢体痛、恶心、呕吐等症状。由于此病晚期可能导致神经细胞变性、坏死，发生瘫痪，因此现在我国广泛使用脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)。
2 预防措施
自从1952年Salk研制成脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV),1957年Sabin研制成脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)以后，对世界各地数十亿儿童使用后证明，这两种疫苗都是安全有效的。我国自1960年开始正式生产并使用Sabin株活疫苗。脊髓灰质炎活疫苗系用脊髓灰质炎病毒减毒株接种于猴肾细胞或人二倍体细胞而制成的多价或单价疫苗。
2.1 使用方法
2.1.1 常规免疫剂型有液体型和糖丸型。液体型每支1 ml,每1次每人用剂量2滴。服苗对象：初免2月龄、3月龄、4月龄(因为婴儿小，所以液体型容易喂服)。糖丸型是三价糖丸剂型，每剂1丸，每次服1丸，直接口服。服苗对象：一岁半及4岁儿童。每次至少间隔4周。
2.1.2 强化免疫是指经过周密计划和广泛发动，在一定范围内，对所在规定的年龄组儿童，无论既往史如何，在统一时间内，一律服两剂脊髓灰质炎疫苗，两次免疫间隔1个月。
2.1.3 应急免疫对一些常规免疫工作薄弱的地区，一旦发生可疑病例，可迅速在一个大的范围内(1个县及其临近)对特定人群进行免疫[2]。
2.2 禁忌证
有免疫缺陷症、正在接受免疫抑制剂治疗、对牛乳及其制品过敏者，发热、腹泻(1日大便超过4次)、急性传染病等。
2.3 服药后反应
少数婴幼儿服用脊髓灰质炎疫苗后发生一过性腹泻、发热、恶心、皮疹等症状，可不治自愈。极少数小儿服用后可发生疫苗相关性麻痹性脊髓灰质炎。
2.4 注意事项
①疫苗保存温度：-15～-20℃；②疫苗只供口服；③疫苗系活疫苗，切勿加在热开水或热的食物中服用[3]，服后2 周内不得吃奶、热食及热水。
3 临床实践
3.1 服苗相关工作
3.1.1 服苗前工作①计免人员在婴儿出生后1个月之内就上门通知儿童接种乙肝疫苗，在2个月时务必前来服用脊髓灰质炎疫苗，这样就保证了及时率。②在门诊前，需严密消毒药匙，以免引起交叉感染。
3.1.2 服苗时工作①在服苗当天，紫外线消毒，接种台放置醒目的疫苗接种标记。②详细询问儿童的健康状况，严格掌握禁忌证，请家长在告家长书上签字后方可服苗。③做好查对工作，核对姓名、年龄、药名，服苗时儿童取坐位或仰卧位，操作者在其口中滴入2滴液体脊髓灰质炎疫苗或放入1粒糖丸，必需看其服下。如有吐出者，需补服。
3.1.3 服苗后工作①接种后告知家长注意事项，以免影响服苗效果。②有的婴儿刚刚喂完母乳就服疫苗，会造成吐奶现象，也会影响服苗效果，应告知家长服苗前半小时内勿喂奶；有的婴儿服苗后，会发生一过性腹泻，应耐心向其解释；有的婴儿第一次服苗后因生病或忘记而未及时前来再次服用疫苗，应及时通知。③1.5岁的儿童，到年龄时及时通知前来。4岁组的儿童，大多数已进入幼儿园，计免人员要和保健老师取得联系，让适龄儿童统一服苗。未上幼儿园的儿童通过电话等方式通知。
3.2 强化免疫工作
自20世纪90年代以来,我区已连续十几年冬、春季节进行强化免疫。这项工作时间紧、任务重、涉及面广，原为4岁以下儿童，包括常住人口和流动人口。近年己改为主要是流动儿童，以及常住儿童中少服、漏服及“ 零”剂次儿童。
3.2.1 常住人口及时通知服用疫苗，包括电话通知和上门通知。
3.2.2 流动人口如农贸市场、建筑工地、门面房、城郊结合部等地方的人员，其素质相对较低，这就要求首先做好宣传工作，向其介绍脊髓灰质炎疫苗的用途,在理解的基础上劝其服用 。服苗当天,因人流量较大,一般启用两个操作间,把服苗儿童分为1岁以上和1岁以下。两种脊髓灰质炎疫苗由2名医务人员分发,保证工作有条不紊地进行。只有本着一切为了儿童健康的未来，一切为了家庭的和谐幸福这一宗旨，才能把工作做的尽善尽美。
4 现状
当前预防脊髓灰质炎的工作取得了令人鼓舞的进展。各国脊髓灰质炎发病率极低。1994年，世界卫生组织美洲区域(36个国家)被认证为无脊髓灰质炎。随后，2000年世卫组织西太平洋区域(包括中国在内的37个国家和地区)以及2002年6月欧洲区域(51个国家)也获得认证。
1988年脊髓灰质炎还在五大洲肆虐流行，而现在仅见于非洲和南亚部分地区。这与包括中国在内的广大基层计划免疫工作人员卓有成效的工作是分不开的。 脊髓灰质炎的预防工作是一项长期艰巨的工作,任重而道远,我们要不断巩固已有成果,创造新的佳绩。
[参考文献]
[1]崔焱.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005.312-315.
[2]庄汉澜，牟兆钦.疫苗和免疫接种手册[M].北京：人民军医出版社，2000.128-129.
[3]邱星元.实用社区计划免疫指南[M].广州：华南理工大学出版社，2000.202-205.
(收稿日期:2007-09-11), 百拇医药(熊 蔚)
[关键词] 脊髓灰质炎；预防；疫苗
[中图分类号] R511[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)12(b)-162-02
作为一名在社区卫生服务中心长期从事计划免疫工作的医务人员，就预防脊髓灰质炎工作谈一点自己的经验。
1 流行病学
脊髓灰质炎又称小儿麻痹症，是由肠道病毒中的脊髓灰质炎病毒所致，主要侵犯脊髓灰质部分。传染源：患者和带病毒者；传播途径：粪-口传播[1]；人群易感性：多发生于1～5岁小儿；流行特征：多发生于温带地区；临床表现：发热、咽痛、肢体痛、恶心、呕吐等症状。由于此病晚期可能导致神经细胞变性、坏死，发生瘫痪，因此现在我国广泛使用脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)。
2 预防措施
自从1952年Salk研制成脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV),1957年Sabin研制成脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)以后，对世界各地数十亿儿童使用后证明，这两种疫苗都是安全有效的。我国自1960年开始正式生产并使用Sabin株活疫苗。脊髓灰质炎活疫苗系用脊髓灰质炎病毒减毒株接种于猴肾细胞或人二倍体细胞而制成的多价或单价疫苗。
2.1 使用方法
2.1.1 常规免疫剂型有液体型和糖丸型。液体型每支1 ml,每1次每人用剂量2滴。服苗对象：初免2月龄、3月龄、4月龄(因为婴儿小，所以液体型容易喂服)。糖丸型是三价糖丸剂型，每剂1丸，每次服1丸，直接口服。服苗对象：一岁半及4岁儿童。每次至少间隔4周。
2.1.2 强化免疫是指经过周密计划和广泛发动，在一定范围内，对所在规定的年龄组儿童，无论既往史如何，在统一时间内，一律服两剂脊髓灰质炎疫苗，两次免疫间隔1个月。
2.1.3 应急免疫对一些常规免疫工作薄弱的地区，一旦发生可疑病例，可迅速在一个大的范围内(1个县及其临近)对特定人群进行免疫[2]。
2.2 禁忌证
有免疫缺陷症、正在接受免疫抑制剂治疗、对牛乳及其制品过敏者，发热、腹泻(1日大便超过4次)、急性传染病等。
2.3 服药后反应
少数婴幼儿服用脊髓灰质炎疫苗后发生一过性腹泻、发热、恶心、皮疹等症状，可不治自愈。极少数小儿服用后可发生疫苗相关性麻痹性脊髓灰质炎。
2.4 注意事项
①疫苗保存温度：-15～-20℃；②疫苗只供口服；③疫苗系活疫苗，切勿加在热开水或热的食物中服用[3]，服后2 周内不得吃奶、热食及热水。
3 临床实践
3.1 服苗相关工作
3.1.1 服苗前工作①计免人员在婴儿出生后1个月之内就上门通知儿童接种乙肝疫苗，在2个月时务必前来服用脊髓灰质炎疫苗，这样就保证了及时率。②在门诊前，需严密消毒药匙，以免引起交叉感染。
3.1.2 服苗时工作①在服苗当天，紫外线消毒，接种台放置醒目的疫苗接种标记。②详细询问儿童的健康状况，严格掌握禁忌证，请家长在告家长书上签字后方可服苗。③做好查对工作，核对姓名、年龄、药名，服苗时儿童取坐位或仰卧位，操作者在其口中滴入2滴液体脊髓灰质炎疫苗或放入1粒糖丸，必需看其服下。如有吐出者，需补服。
3.1.3 服苗后工作①接种后告知家长注意事项，以免影响服苗效果。②有的婴儿刚刚喂完母乳就服疫苗，会造成吐奶现象，也会影响服苗效果，应告知家长服苗前半小时内勿喂奶；有的婴儿服苗后，会发生一过性腹泻，应耐心向其解释；有的婴儿第一次服苗后因生病或忘记而未及时前来再次服用疫苗，应及时通知。③1.5岁的儿童，到年龄时及时通知前来。4岁组的儿童，大多数已进入幼儿园，计免人员要和保健老师取得联系，让适龄儿童统一服苗。未上幼儿园的儿童通过电话等方式通知。
3.2 强化免疫工作
自20世纪90年代以来,我区已连续十几年冬、春季节进行强化免疫。这项工作时间紧、任务重、涉及面广，原为4岁以下儿童，包括常住人口和流动人口。近年己改为主要是流动儿童，以及常住儿童中少服、漏服及“ 零”剂次儿童。
3.2.1 常住人口及时通知服用疫苗，包括电话通知和上门通知。
3.2.2 流动人口如农贸市场、建筑工地、门面房、城郊结合部等地方的人员，其素质相对较低，这就要求首先做好宣传工作，向其介绍脊髓灰质炎疫苗的用途,在理解的基础上劝其服用 。服苗当天,因人流量较大,一般启用两个操作间,把服苗儿童分为1岁以上和1岁以下。两种脊髓灰质炎疫苗由2名医务人员分发,保证工作有条不紊地进行。只有本着一切为了儿童健康的未来，一切为了家庭的和谐幸福这一宗旨，才能把工作做的尽善尽美。
4 现状
当前预防脊髓灰质炎的工作取得了令人鼓舞的进展。各国脊髓灰质炎发病率极低。1994年，世界卫生组织美洲区域(36个国家)被认证为无脊髓灰质炎。随后，2000年世卫组织西太平洋区域(包括中国在内的37个国家和地区)以及2002年6月欧洲区域(51个国家)也获得认证。
1988年脊髓灰质炎还在五大洲肆虐流行，而现在仅见于非洲和南亚部分地区。这与包括中国在内的广大基层计划免疫工作人员卓有成效的工作是分不开的。 脊髓灰质炎的预防工作是一项长期艰巨的工作,任重而道远,我们要不断巩固已有成果,创造新的佳绩。
[参考文献]
[1]崔焱.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005.312-315.
[2]庄汉澜，牟兆钦.疫苗和免疫接种手册[M].北京：人民军医出版社，2000.128-129.
[3]邱星元.实用社区计划免疫指南[M].广州：华南理工大学出版社，2000.202-205.
(收稿日期:2007-09-11), 百拇医药(熊 蔚)