1例白血病孕妇剖宫产术前的心理护理
[关键词] 白血病；剖宫产术；心理护理
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)12(b)-085-02
白血病孕妇在妊娠期及分娩期独特的生理特点和心理变化，加之患病孕妇由于自身健康存在的问题，会在剖宫产术前产生一系列的心理问题，这些不是通过一般的护理、药物治疗就能解决的。本文通过对白血病孕妇在剖宫产术前心理状态的分析，了解白血病孕妇术前的心理问题，给予适当的心理护理，使产妇以最佳身心状态安渡围手术期，现将护理体会报道如下：
1 病例资料
病人，女，25岁，G3P0，孕39+5周入院，胎心140次/min，未见红及破水，无宫缩，宫高32 cm，腹围95 cm，骨盆外测量正常，肛查内骨盆正常，宫口未开，“S”-3，患慢性粒细胞白血病4+年，一直给予羟基脲化疗3年直至孕前1个月白血病稳定期。入院查白细胞44.1×109/L，中幼粒细胞0.07，晚幼粒细胞0.12，杆状核粒细胞0.04。B超：BPD 9.2 cm，AF最深5.0 cm，胎盘前壁Ⅱ+度，于2006年11月26日9∶45开始行剖宫产术，术中见：羊水“0”度，量约500 ml，以LOA位顺利剖出一活男婴，身长48 cm，体重2 900 g，Apgar评分8分，1~10 min 10分，3 min后胎盘、胎膜自然娩出，完整，10∶40手术顺利结束。
, 百拇医药
2 心理分析
2.1 孤独、抑郁心理
病房与外界隔离，又限制探视，从而缺少信息资源，入院后对陌生环境的不适应，易让孕妇产生孤独感，悲哀、寂寞、丧失感等为白血病孕妇常见的抑郁心理，个性缺陷因素、内分泌因素、生化因素、疾病因素的影响，可加重抑郁心理。
2.2 焦虑、恐惧心理
孕妇求子心切，不顾医生劝告，带着焦虑、恐惧心理妊娠，担心胎儿发育情况，会不会畸形，能否存活，会不会被疾病遗传，化疗药物的影响，顾虑自身体质，能否平安渡过手术分娩期，手术是否危及生命，术后疼痛，家庭经济状态，孩子抚养问题等，加之强迫静卧，从而出现多虑少眠，忧虑不安等表现，这可使母体血红蛋白释放量下降，胎盘氧交换量下降，导致胎儿缺氧。
2.3 紧张、敏感心理
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孕妇自信心不足，对可能发生的事件缺乏心理准备，对自身病情及将要开展的手术高度敏感，对胎儿的安全非常紧张，产生宁可舍弃自己，务必保全孩子的想法，同时又担忧孩子缺少母亲的成长问题，陷入焦虑、矛盾中，加之病房内各种抢救器材，如氧气、心电监护仪、抢救车、胎儿监护仪等让孕妇感到病情危重，担心是否能顺利手术分娩，产生很大身心刺激，这种影响激活交感神经系统，使体内儿茶酚氨类物质增加，诱发心肌缺血，恶性心律失常，严重者可发生室颤、心原性猝死[1]。
2.4 怀疑、自我封闭
妊娠期特殊的生理变化及患病体质，对手术的不确定性使白血病孕妇对自身健康更加怀疑，因为患病，家庭成员对白血病孕妇的支持率远低于正常孕妇，因而孕妇形成自我封闭的心理。
3 心理护理措施
3.1 交流、宣教法
, 百拇医药
孕妇妊娠终末期入院，正处于情绪紧张的高峰期，护士热情接待使孕妇感到亲切，有利于孕妇放松紧张情绪，建立良好的护患关系。详细回答孕妇的提问，让其了解病情及产前检查情况，通过积极暗示，鼓励支持性语言取得孕妇信任，诱导其宣泄出抑郁自闭的原因，满足其心理需求。交流时注意距离，目光、面部表情、身体姿势等，善于倾听，使孕妇产生安全感和亲切感，建立有效情感交流。有针对性地进行白血病的知识宣教，例举白血病治愈成功、存活期延长的案例，剖宫产术对白血病孕妇终止妊娠的重要性等，提高孕妇对手术的认知水平，消除顾虑，减轻心理负担。
3.2 争取社会系统支持
孕妇的主要心理支持来源于家庭成员的支持，丈夫和自己的父母是主要的支持力量，所以护士应争取他们的配合，根据孕妇的性格特征从不同角度说服她提高对困难、挫折的应激能力。孕妇带病，固执怀孕，造成夫妻矛盾，这时护士应巧妙运用沟通技巧及时获得夫妻双方的理解，告知丈夫陪伴孕妇独特的作用。丈夫知道孕妇的爱好，可以在孕妇不安时给予爱抚和安慰，给予感情上的支持，孕妇得到丈夫亲密无间的关爱和体贴，可以缓解其紧张恐惧心理，减少孤独感，感受到亲情的温暖。良好的社会支持可以对应激状态下的个体提供保护，对应激起缓冲作用，保持孕妇的身心健康，为孕妇提供更多的社会支持，其中医护人员是提供社会支持的重要来源之一，指导孕妇积极寻求恰当的帮助与支持，主动参与护理活动，自觉调整精神，减轻心理压力，保持情绪稳定。
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3.3 排解和优化情绪法
孕妇对剖宫产的态度是影响手术质量的最大因素，因此，针对孕妇的文化层次和对剖宫产手术的认识，在术前详细讲解剖宫产手术对白血病患者终止妊娠的必要性，简单讲解手术步骤及术中可能出现的意外情况及应对措施，帮助患者建立成功手术的信心。创造良好的休养环境，避免不良刺激，使之舒适、顺利地渡过围手术期。
3.4 心理护理法
向孕妇讲解不良心理状态，如紧张、敏感、焦虑、恐惧、激动或抑郁均可影响妊娠子宫的血流供应量，导致心率加快，呼吸急促而使肺内气体交换不足[2]，继而影响对胎儿的氧供应，导致胎儿缺氧、营养不良造成死胎。同时母体孕酮水平增高，孕妇大量出汗、恶心、呕吐，使孕妇脱水、酸中毒或继发心律失常，心原性猝死。只有轻松、稳定的情绪才能减轻刺激的影响，使生理机制处于平衡状态，增加母婴的存活率。在心理护理的同时，可播放轻音乐来营造轻松气氛和分散孕妇的注意力，向孕妇介绍术后静脉自控镇痛可减轻术后疼痛。给予孕妇正确、及时、有效的心理疏导，提供一个良好的妊娠心态。
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4 结论
通过对白血病孕妇的心理状态分析和心理护理，让我们认识到白血病孕妇病情危重、复杂，伴随生理改变而出现心理问题应受到重视，只有合理的手术治疗、基础护理，再加上科学化、系统化、整体化、个体化、动态化的有效心理护理，帮助孕妇尽量减少或减轻心理症状的发生，使孕妇处于最佳身心状态，安渡围手术期，才能提高白血病孕妇剖宫产术的成功率，减少术后并发症，提高母婴生命质量。
[参考文献]
[1]孙淑兰.监护设备应用中存在护理问题及对策[J].实用护理杂志，2004，20(4)：36.
[2]林金莲，林惠玉，陈艳青.分娩的心理护理[J].医药产业资讯，2006，3(19)：132.
(收稿日期：2007-09-19), 百拇医药(贾 莉 赵华才 黄乾锋)
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)12(b)-085-02
白血病孕妇在妊娠期及分娩期独特的生理特点和心理变化，加之患病孕妇由于自身健康存在的问题，会在剖宫产术前产生一系列的心理问题，这些不是通过一般的护理、药物治疗就能解决的。本文通过对白血病孕妇在剖宫产术前心理状态的分析，了解白血病孕妇术前的心理问题，给予适当的心理护理，使产妇以最佳身心状态安渡围手术期，现将护理体会报道如下：
1 病例资料
病人，女，25岁，G3P0，孕39+5周入院，胎心140次/min，未见红及破水，无宫缩，宫高32 cm，腹围95 cm，骨盆外测量正常，肛查内骨盆正常，宫口未开，“S”-3，患慢性粒细胞白血病4+年，一直给予羟基脲化疗3年直至孕前1个月白血病稳定期。入院查白细胞44.1×109/L，中幼粒细胞0.07，晚幼粒细胞0.12，杆状核粒细胞0.04。B超：BPD 9.2 cm，AF最深5.0 cm，胎盘前壁Ⅱ+度，于2006年11月26日9∶45开始行剖宫产术，术中见：羊水“0”度，量约500 ml，以LOA位顺利剖出一活男婴，身长48 cm，体重2 900 g，Apgar评分8分，1~10 min 10分，3 min后胎盘、胎膜自然娩出，完整，10∶40手术顺利结束。
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2 心理分析
2.1 孤独、抑郁心理
病房与外界隔离，又限制探视，从而缺少信息资源，入院后对陌生环境的不适应，易让孕妇产生孤独感，悲哀、寂寞、丧失感等为白血病孕妇常见的抑郁心理，个性缺陷因素、内分泌因素、生化因素、疾病因素的影响，可加重抑郁心理。
2.2 焦虑、恐惧心理
孕妇求子心切，不顾医生劝告，带着焦虑、恐惧心理妊娠，担心胎儿发育情况，会不会畸形，能否存活，会不会被疾病遗传，化疗药物的影响，顾虑自身体质，能否平安渡过手术分娩期，手术是否危及生命，术后疼痛，家庭经济状态，孩子抚养问题等，加之强迫静卧，从而出现多虑少眠，忧虑不安等表现，这可使母体血红蛋白释放量下降，胎盘氧交换量下降，导致胎儿缺氧。
2.3 紧张、敏感心理
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孕妇自信心不足，对可能发生的事件缺乏心理准备，对自身病情及将要开展的手术高度敏感，对胎儿的安全非常紧张，产生宁可舍弃自己，务必保全孩子的想法，同时又担忧孩子缺少母亲的成长问题，陷入焦虑、矛盾中，加之病房内各种抢救器材，如氧气、心电监护仪、抢救车、胎儿监护仪等让孕妇感到病情危重，担心是否能顺利手术分娩，产生很大身心刺激，这种影响激活交感神经系统，使体内儿茶酚氨类物质增加，诱发心肌缺血，恶性心律失常，严重者可发生室颤、心原性猝死[1]。
2.4 怀疑、自我封闭
妊娠期特殊的生理变化及患病体质，对手术的不确定性使白血病孕妇对自身健康更加怀疑，因为患病，家庭成员对白血病孕妇的支持率远低于正常孕妇，因而孕妇形成自我封闭的心理。
3 心理护理措施
3.1 交流、宣教法
, 百拇医药
孕妇妊娠终末期入院，正处于情绪紧张的高峰期，护士热情接待使孕妇感到亲切，有利于孕妇放松紧张情绪，建立良好的护患关系。详细回答孕妇的提问，让其了解病情及产前检查情况，通过积极暗示，鼓励支持性语言取得孕妇信任，诱导其宣泄出抑郁自闭的原因，满足其心理需求。交流时注意距离，目光、面部表情、身体姿势等，善于倾听，使孕妇产生安全感和亲切感，建立有效情感交流。有针对性地进行白血病的知识宣教，例举白血病治愈成功、存活期延长的案例，剖宫产术对白血病孕妇终止妊娠的重要性等，提高孕妇对手术的认知水平，消除顾虑，减轻心理负担。
3.2 争取社会系统支持
孕妇的主要心理支持来源于家庭成员的支持，丈夫和自己的父母是主要的支持力量，所以护士应争取他们的配合，根据孕妇的性格特征从不同角度说服她提高对困难、挫折的应激能力。孕妇带病，固执怀孕，造成夫妻矛盾，这时护士应巧妙运用沟通技巧及时获得夫妻双方的理解，告知丈夫陪伴孕妇独特的作用。丈夫知道孕妇的爱好，可以在孕妇不安时给予爱抚和安慰，给予感情上的支持，孕妇得到丈夫亲密无间的关爱和体贴，可以缓解其紧张恐惧心理，减少孤独感，感受到亲情的温暖。良好的社会支持可以对应激状态下的个体提供保护，对应激起缓冲作用，保持孕妇的身心健康，为孕妇提供更多的社会支持，其中医护人员是提供社会支持的重要来源之一，指导孕妇积极寻求恰当的帮助与支持，主动参与护理活动，自觉调整精神，减轻心理压力，保持情绪稳定。
, 百拇医药
3.3 排解和优化情绪法
孕妇对剖宫产的态度是影响手术质量的最大因素，因此，针对孕妇的文化层次和对剖宫产手术的认识，在术前详细讲解剖宫产手术对白血病患者终止妊娠的必要性，简单讲解手术步骤及术中可能出现的意外情况及应对措施，帮助患者建立成功手术的信心。创造良好的休养环境，避免不良刺激，使之舒适、顺利地渡过围手术期。
3.4 心理护理法
向孕妇讲解不良心理状态，如紧张、敏感、焦虑、恐惧、激动或抑郁均可影响妊娠子宫的血流供应量，导致心率加快，呼吸急促而使肺内气体交换不足[2]，继而影响对胎儿的氧供应，导致胎儿缺氧、营养不良造成死胎。同时母体孕酮水平增高，孕妇大量出汗、恶心、呕吐，使孕妇脱水、酸中毒或继发心律失常，心原性猝死。只有轻松、稳定的情绪才能减轻刺激的影响，使生理机制处于平衡状态，增加母婴的存活率。在心理护理的同时，可播放轻音乐来营造轻松气氛和分散孕妇的注意力，向孕妇介绍术后静脉自控镇痛可减轻术后疼痛。给予孕妇正确、及时、有效的心理疏导，提供一个良好的妊娠心态。
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4 结论
通过对白血病孕妇的心理状态分析和心理护理，让我们认识到白血病孕妇病情危重、复杂，伴随生理改变而出现心理问题应受到重视，只有合理的手术治疗、基础护理，再加上科学化、系统化、整体化、个体化、动态化的有效心理护理，帮助孕妇尽量减少或减轻心理症状的发生，使孕妇处于最佳身心状态，安渡围手术期，才能提高白血病孕妇剖宫产术的成功率，减少术后并发症，提高母婴生命质量。
[参考文献]
[1]孙淑兰.监护设备应用中存在护理问题及对策[J].实用护理杂志，2004，20(4)：36.
[2]林金莲，林惠玉，陈艳青.分娩的心理护理[J].医药产业资讯，2006，3(19)：132.
(收稿日期：2007-09-19), 百拇医药(贾 莉 赵华才 黄乾锋)