急性有机磷农药中毒患者的救护
[摘要] 目的：探讨有机磷农药中毒患者的有效救护。方法：完善组织管理，及时有效地反复洗胃，早期足量反复应用特异性解毒药，严密观察病情变化，重视基础护理和心理护理。结果：56例患者中，7例发生中间综合征(IMS)，其中2例死亡，其余均痊愈出院。结论：严密的救护措施能确保有机磷农药中毒患者得到有效的救护。
[关键词] 有机磷农药中毒；救护
[中图分类号]R595 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)12(c)-222-02
急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)的抢救目前仍以清洗毒物,应用M受体阴断剂阿托品胆碱酯酶复能剂为主[1]。
现将56例Aopp患者的救护体会报道如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料
本组56例患者均为口服中毒，其中有2宗群体性有机磷农药中毒事件，分别为12例，9例，其中，男性14例，女性7例，年龄为17～52岁，发生于集体饭店，由于误食被甲胺磷农药污染的蔬菜而引起中毒。另外35例中，男性14例，女性21例，年龄10～66岁。所服农药种类为：1 605 13例，乐果 5例，甲胺磷 4例，氧化乐果 2例，敌百虫 3例，敌敌畏 7例，马拉硫磷 1例。
临床表现为轻者有头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、瞳孔缩小；重者有肌肉震颤、流涎、腹痛、腹泻、呼吸困难、甚至出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。
1.2救护方法
组织救治，我院急诊科接到呼救电话后，遇有成批中毒患者立即电话通知总值班，总值班通知医院抢救小组，按轻重缓急安排就诊，组织安排洗胃、输液、应用解毒药等，统一指挥，各负其责，保证抢救工作及时迅速，有条不紊，忙而不乱。
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洗胃，及时彻底反复洗胃，建立静脉通道，采取血标本及胃内容作毒物鉴定，毒物不明者，用清水洗胃，洗出溶液澄清无味为止，根据医嘱使用特异性解毒药。如阿拉品、解磷定，脱去污染衣物。除敌百虫外，其他用肥皂水彻底清洗皮肤和毛发，更换所有衣物，保持呼吸道通畅，必要时气管插管行人工呼吸，密切观察病情变化，在第一时间内发现阿托品化指征，观察有无中间期肌无力综合征(IMS)发生。做好基础护理工作和心理护理工作，自杀者由家人看护，了解自杀原因，预防再次自杀。
2 结果
56例患者中，5例发生IMS，其中2例死亡，其余均痊愈出院。
3 讨论
3.1合理的组织和安排是抢救成功的前提
我院急诊科对医务人员进行严格的急救知识培训，人员固定，具有良好的身体素质和稳定的心理素质，知识全面，抢救技术娴熟。我院成立了急救小组，制定了急诊应急工作预案，形成制度化、常规化。各种急救药品器械均处于应急状态，完好率100%，一旦有突发事件发生，医务人员有条不紊地落实抢救措施，使每个病人得到及时准确的救治，提高了抢救成功率。
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3.2积极有效的急救和护理是抢救成功的保证
3.2.1及时反复彻底洗胃 快速反复彻底洗胃是抢救成功的关键，研究发现，经口服有机磷农药中毒患者彻底洗胃后数小时，胃内还有大量农药成分，其含量与血浆中农药含量呈正相关[2]。有机磷农药自胃肠道吸收以后，可在胃肠道内发生再分泌，形成胃肠道-血-胃肠道循环[3]。可间隔4~6 h以5 000~10 000 ml左右量再清洗1~2次[4]。洗胃结束从胃管注入20~30 g活性炭，数分钟后再注入20%甘露125~250 ml，然后拔管。
3.2.2观察阿托品化反应 密切观察病人神志、体温、面色、肺部啰音、皮肤温、湿度变化。一般情况下，阿托品化的指标最先出现的是皮肤干燥、口干流涎，双肺啰音消失，瞳孔开始扩大(直径2~4 mm)，其次是神志转为清醒，颜面潮红，瞳孔直径>5 mm，肢体转暖，血压平稳。最后出现的是烦躁，颜面潮红，手足温暖，体温正常或轻度升高，眼底动脉扩张，此为完全阿托品化的表现[5]。
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3.2.3密切观察病情变化 监测生命体征的变化，特别是IMS的发生。IMS一般出现在中毒后10~72 h，均已达到阿托品化，在病情改善，意识清楚后出现。患者常自诉“上不来气”、胸闷、四肢乏力、说话声音微弱、眼球运动受限、吞咽困难，腱反射低下或消失，抬头困难[6]。IMS是AOPP恢复期最严重的并发症，往往有中枢性呼吸抑制和外周呼吸肌麻痹导致的呼吸衰竭，是引起AOPP死亡的主要原因。因此，要及时判断，为医生诊断提供依据，以便及时气管插管进行机械通气治疗，并加强呼吸道管理，防止并发症发生。
3.2.4重视基础护理工作 主要有：①保持口腔的清洁湿润。每日口腔护理4次，不仅可保持口腔黏膜湿润，而且避免毒物再吸收，做好气管插管、机械通气患者的口腔护理，减少感染发生。②保持静脉通畅，在达到维持阿托品化过程中患者多有烦躁，常反复穿刺静脉，给病人增加痛苦，我们使用BD公司生产的Y型留置管针，便于输液和推注阿托品，减轻患者的痛苦。③做好皮肤护理，皮肤为人体的排泄器官，为避免毒物再吸收，每间隔4~6 h为患者擦洗全身，并更换内衣床单和被套，保持床单清洁干燥，保持导尿管通畅，每日更换接尿袋，局部用0.5%碘伏擦洗2次，防止继发感染。④防止机体受损，对烦躁病人予以加床档，予以保护，并且由专人看护，防止身体受伤或伤及他人，注意受压部位的皮肤护理，必要时加用气垫床。
, 百拇医药
3.2.5心理护理 护士多和患者交流，解除其后顾之忧，使患者心情愉快，如为自杀患者，应分析自杀原因，专人看护，做好患者及家属的思想工作，防止再次自杀。
[参考文献]
[1]石源，张峻峰.联合应用血液灌流、血液透析和长托宁治疗重症有机磷中毒疗效观察[J].中国医药导报，2006，3(32)：27-29.
[2]崔以杰,刘兵.实用危重病急救医学[M].天津:天津科技翻译出版公司，1993.319-320.
[3]赵德禄,李立君.国内外有机磷农药中毒的急救治疗[J].中华内科杂志，1994,33(9):630-632.
[4]朱文琴，俞仕梅.急性重度有机磷中毒的综合治疗[J].临床急诊杂志，2002，3(3)：131.
[5]李锋,李桂荣,郭向荣,等.有机磷中毒急救中阿抗品化的判断[J].内科急危重症杂志,2000,6(2):97.
[6]张林三,饶林,张小农.急性有机磷农药中毒中间综合征38例治疗分析[J].临床急诊杂志,2002,3(3):130.
(收稿日期：2007-10-09), 百拇医药(叶桂萍)
[关键词] 有机磷农药中毒；救护
[中图分类号]R595 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)12(c)-222-02
急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)的抢救目前仍以清洗毒物,应用M受体阴断剂阿托品胆碱酯酶复能剂为主[1]。
现将56例Aopp患者的救护体会报道如下：
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1 资料与方法
1.1一般资料
本组56例患者均为口服中毒，其中有2宗群体性有机磷农药中毒事件，分别为12例，9例，其中，男性14例，女性7例，年龄为17～52岁，发生于集体饭店，由于误食被甲胺磷农药污染的蔬菜而引起中毒。另外35例中，男性14例，女性21例，年龄10～66岁。所服农药种类为：1 605 13例，乐果 5例，甲胺磷 4例，氧化乐果 2例，敌百虫 3例，敌敌畏 7例，马拉硫磷 1例。
临床表现为轻者有头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、瞳孔缩小；重者有肌肉震颤、流涎、腹痛、腹泻、呼吸困难、甚至出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。
1.2救护方法
组织救治，我院急诊科接到呼救电话后，遇有成批中毒患者立即电话通知总值班，总值班通知医院抢救小组，按轻重缓急安排就诊，组织安排洗胃、输液、应用解毒药等，统一指挥，各负其责，保证抢救工作及时迅速，有条不紊，忙而不乱。
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洗胃，及时彻底反复洗胃，建立静脉通道，采取血标本及胃内容作毒物鉴定，毒物不明者，用清水洗胃，洗出溶液澄清无味为止，根据医嘱使用特异性解毒药。如阿拉品、解磷定，脱去污染衣物。除敌百虫外，其他用肥皂水彻底清洗皮肤和毛发，更换所有衣物，保持呼吸道通畅，必要时气管插管行人工呼吸，密切观察病情变化，在第一时间内发现阿托品化指征，观察有无中间期肌无力综合征(IMS)发生。做好基础护理工作和心理护理工作，自杀者由家人看护，了解自杀原因，预防再次自杀。
2 结果
56例患者中，5例发生IMS，其中2例死亡，其余均痊愈出院。
3 讨论
3.1合理的组织和安排是抢救成功的前提
我院急诊科对医务人员进行严格的急救知识培训，人员固定，具有良好的身体素质和稳定的心理素质，知识全面，抢救技术娴熟。我院成立了急救小组，制定了急诊应急工作预案，形成制度化、常规化。各种急救药品器械均处于应急状态，完好率100%，一旦有突发事件发生，医务人员有条不紊地落实抢救措施，使每个病人得到及时准确的救治，提高了抢救成功率。
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3.2积极有效的急救和护理是抢救成功的保证
3.2.1及时反复彻底洗胃 快速反复彻底洗胃是抢救成功的关键，研究发现，经口服有机磷农药中毒患者彻底洗胃后数小时，胃内还有大量农药成分，其含量与血浆中农药含量呈正相关[2]。有机磷农药自胃肠道吸收以后，可在胃肠道内发生再分泌，形成胃肠道-血-胃肠道循环[3]。可间隔4~6 h以5 000~10 000 ml左右量再清洗1~2次[4]。洗胃结束从胃管注入20~30 g活性炭，数分钟后再注入20%甘露125~250 ml，然后拔管。
3.2.2观察阿托品化反应 密切观察病人神志、体温、面色、肺部啰音、皮肤温、湿度变化。一般情况下，阿托品化的指标最先出现的是皮肤干燥、口干流涎，双肺啰音消失，瞳孔开始扩大(直径2~4 mm)，其次是神志转为清醒，颜面潮红，瞳孔直径>5 mm，肢体转暖，血压平稳。最后出现的是烦躁，颜面潮红，手足温暖，体温正常或轻度升高，眼底动脉扩张，此为完全阿托品化的表现[5]。
, http://www.100md.com
3.2.3密切观察病情变化 监测生命体征的变化，特别是IMS的发生。IMS一般出现在中毒后10~72 h，均已达到阿托品化，在病情改善，意识清楚后出现。患者常自诉“上不来气”、胸闷、四肢乏力、说话声音微弱、眼球运动受限、吞咽困难，腱反射低下或消失，抬头困难[6]。IMS是AOPP恢复期最严重的并发症，往往有中枢性呼吸抑制和外周呼吸肌麻痹导致的呼吸衰竭，是引起AOPP死亡的主要原因。因此，要及时判断，为医生诊断提供依据，以便及时气管插管进行机械通气治疗，并加强呼吸道管理，防止并发症发生。
3.2.4重视基础护理工作 主要有：①保持口腔的清洁湿润。每日口腔护理4次，不仅可保持口腔黏膜湿润，而且避免毒物再吸收，做好气管插管、机械通气患者的口腔护理，减少感染发生。②保持静脉通畅，在达到维持阿托品化过程中患者多有烦躁，常反复穿刺静脉，给病人增加痛苦，我们使用BD公司生产的Y型留置管针，便于输液和推注阿托品，减轻患者的痛苦。③做好皮肤护理，皮肤为人体的排泄器官，为避免毒物再吸收，每间隔4~6 h为患者擦洗全身，并更换内衣床单和被套，保持床单清洁干燥，保持导尿管通畅，每日更换接尿袋，局部用0.5%碘伏擦洗2次，防止继发感染。④防止机体受损，对烦躁病人予以加床档，予以保护，并且由专人看护，防止身体受伤或伤及他人，注意受压部位的皮肤护理，必要时加用气垫床。
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3.2.5心理护理 护士多和患者交流，解除其后顾之忧，使患者心情愉快，如为自杀患者，应分析自杀原因，专人看护，做好患者及家属的思想工作，防止再次自杀。
[参考文献]
[1]石源，张峻峰.联合应用血液灌流、血液透析和长托宁治疗重症有机磷中毒疗效观察[J].中国医药导报，2006，3(32)：27-29.
[2]崔以杰,刘兵.实用危重病急救医学[M].天津:天津科技翻译出版公司，1993.319-320.
[3]赵德禄,李立君.国内外有机磷农药中毒的急救治疗[J].中华内科杂志，1994,33(9):630-632.
[4]朱文琴，俞仕梅.急性重度有机磷中毒的综合治疗[J].临床急诊杂志，2002，3(3)：131.
[5]李锋,李桂荣,郭向荣,等.有机磷中毒急救中阿抗品化的判断[J].内科急危重症杂志,2000,6(2):97.
[6]张林三,饶林,张小农.急性有机磷农药中毒中间综合征38例治疗分析[J].临床急诊杂志,2002,3(3):130.
(收稿日期：2007-10-09), 百拇医药(叶桂萍)