Ⅲ型Pikon骨折的治疗
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[摘要] 目的：探讨Ⅲ型Pilon骨折的治疗方法和并发症的治疗。方法：1996年6月～2006年12月收治的Ⅲ型Pilon骨折28例，年龄17～68岁，平均39.3岁。开放性骨折10例，闭合性骨折18例，钢板固定15例；结合螺钉、克氏针有限内固定8例；有限内固定结合外固定8例；分期手术及微创内固定5例。结果：随访12～102个月，平均50.6个月。按Mazur评分标准：优8例，良12例，可5例，差3例，优良率71%。结论：Ⅲ型Pilon骨折的治疗没有固定的模式，应根据患者的伤情评估制订个体化的治疗方案。
[关键词] Pilon骨折；伤情评估；骨折固定术
[中图分类号] R658 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)12(c)-044-02
Pilon骨折最早由法国放射科医师Destot命名，Pilon在法语中是锤子的意思，这个“锤子”指的是距骨。Pilon骨折指胫骨远端波及踝关节的骨折。目前认为Pilon骨折应包括：踝关节和胫骨远端干骺端骨折，通常伴有踝关节面的粉碎或压缩骨折。Ⅰ、Ⅱ型Pilon骨折的治疗相对简单，疗效满意，而Ⅲ型Pilon骨折的治疗比较棘手，成为创伤骨折研究的热点之一。回顾我院1996年6月～2006年12月收治的28例Ⅲ型Pilon骨折，总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组共28例(无双侧Ⅲ型Pilon骨折患者)，其中，男23例，女5例。年龄17～68岁，平均39.3岁。致伤原因为高处坠落伤18例，交通伤7例，其他伤3例。开放骨折10例，闭合骨折18例。手术治疗时间为伤后3 h～16 d，平均6.8 d。
1.2方法
10例开放性骨折全部急诊手术，6例行清创后钢板固定，4例清创后行有限内固定加外固定支架固定。闭合骨折在伤后3～16 d手术，切开复位钢板固定9例，有限内固定结合外固定支架固定4例，分期手术及微创固定5例。
手术切口：腓骨骨折选用后外侧切口；胫骨骨折选用前方或前内侧切口。两切口间距离≥7 cm，胫骨切口不作皮下游离，以防皮肤坏死。
腓骨骨折常规选1/3管形钢板固定，亦可选用克氏针，拉力螺钉等固定。手术一般先行腓骨骨折固定，这对肢体长度的恢复至关重要。在腓骨复位固定的基础上，以距骨上关节面为参考层，行胫骨远端骨折块的复位。关节面骨块复位顺序由大到小，先恢复大体结构，再逐步完善小骨折块复位，最后形成一个胫骨远端平滑的关节面，克氏针逐一临时固定。复位时重点复位内踝、前外侧骨块、后唇骨块，特别是前外侧骨块常常与下胫腓前韧带相连，在外踝复位后可作为关节面复位的基准点。胫骨骨折复位后,再根据软组织情况、伤口污染情况 ......
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