低位直肠癌保肛手术后发生吻合口漏的原因及处理(2)
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1.3.3 吻合口漏的治疗吻合口漏的处理包括手术治疗和非手术治疗。吻合口漏出现的时间早(手术后3 d内)，肛指检查证实吻合口漏口直径大于1 cm，并且患者伴有全身严重的感染中毒症状，以及腹膜炎症状较重时则应该马上采取手术治疗，尤其是未行盆底腹膜重建的患者。本组共有3例患者进行手术治疗，手术方式均采用Hartman手术，手术中离断原吻合口，吻合口远侧肠管封闭，近端肠管拉出行单管造瘘。反复冲洗腹腔，清除腹腔内的污染物。对于吻合口漏出现的时间较晚、全身感染症状较轻的患者，采用保守治疗方法。具体措施：患者取半坐卧位，从肛门置入肛管引流管，深度以刚过挛缩的外括约肌为宜，2~3 cm，尽量避开吻合口；骶前引流双套管粗管接负压，再经细管持续滴入外用复方甲硝唑液(500 ml溶液中含氯霉素1.25 g)冲洗，后应用高渗盐水溶液(3%氯化钠溶液)冲洗以减轻局部的水肿情况，以利于吻合口周围组织的修复；根据肛管引流及骶前引流液混浊程度调节冲洗液的滴速及液量，注意经常挤压管道，以保持通畅。引流液变清亮时，可逐渐减少冲洗液量，减慢滴注速度，约1周后盆底筋膜渐粘连牢固，引流管腔周围亦形成弹性纤维膜性管道时，即可逐渐向外拔出双腔管，每2日拔1次，每次2~3 cm，直至拔完后，若无异常，再拔除肛管引流。
一旦发现从左下腹引出的骶前引流管有混浊粪样物排出，有时夹杂脓血，或采用其他方法证实为吻合口漏后，立即禁食，给予全肠外营养(TPN)，并给予对症、支持等常规处理。行肛门指诊检查明确瘘口的大小。选择正确的治疗手段对患者的恢复至关重要。
1.4 统计学方法
采用SPSS统计软件进行数据处理，用χ2检验各组间的差异性。
2 结果
2.1 吻合口漏的原因分析
手术前经过充分的肠道准备，绝大多数患者手术过程顺利，未发生吻合口漏。术后发生吻合口漏11例(3.2 %)，其中，男性9例，女性2例，年龄44~71(61.3±11.8)岁。组织学分型：高分化腺癌3例，中分化腺癌3例，低分化腺癌4例，黏液腺癌1例，吻合口距肛缘3.2~7.6(4.3±1.3) cm，漏口直径0.5~1.4 (0.9±0.5) cm。发生吻合口漏时间为术后3~8 (4.9±3.7) d。漏的相关因素分析见表1，患者性别、肿瘤的大小与吻合口漏的发生密切相关(P0.05)。
2.2 吻合口漏的治疗结果
经上述方法处理后，11例吻合口漏患者均痊愈出院，见表2。治疗过程中，11例均有肛门坠胀感，置入肛管引流后，耐受性好，6例出现发热、心率加快、全身无力等症状，其中3例出现下腹部压痛、反跳痛、肌紧张。以上患者经治疗1周后症状均明显缓解 ......
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