尼尔雌醇和米索前列醇联合用于绝经后IUD取出术63例临床分析
[摘要] 目的：探寻绝经后IUD取出的安全、有效、简便、易行、经济的方法。方法：给63例带环绝经者、1周内口服尼尔雌醇4 mg，取环术前2 h口服米索前列醇400 g，按常规操作取出IUD。结果：用药后63例取IUD者，均一次性取器获得成功，成功率为100%。结论：尼尔雌醇和米索前列醇联合用于绝经后取环是一种安全、有效、经济、简便易行的方法。
[关键词] 宫内节育器；尼尔雌醇；米索前列醇；绝经后
[中图分类号] R713[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)12(c)-071-01
计划生育是我国的一项基本国策。目前我国绝大多数妇女，尤其是乡村女性，皆采取宫内节育器(IUD)的方法避孕。由于知识缺乏或畏惧、紧张等因素，临床上常有绝经1年后甚至10余年方行IUD取出术的患者。为了探求一种更安全、 有效、简便、易行、经济的取环方法，我们将尼尔雌醇和米索前列醇联合运用于绝经后IUD取出术，取得较好的疗效，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1临床资料
选取2002年5月~2007年6月于我院门诊行绝经后IUD取出者63例作为研究对象。绝经1~2年21例，2~5年25例，5~10年10例，高于10年7例。年龄49~65岁。产次1~3次，置IUD年限为15~40年，平均34年。IUD类型：金属单环49例，麻花环8例，V型节育器5例，1例为金属单环断裂残留，63例取环均一次成功。
1.2方法
1.2.1用药适应证及禁忌证凡绝经后带环者，经B超检查证实IUD在宫腔内，无IUD异位，排除生殖道炎症、肿瘤、雌激素依赖性疾病、高血压、血栓病、青光眼及支气管哮喘等疾病。
1.2.2给药方法1周内尼尔雌醇4 mg口服，即每周2次：第1、4天各口服2 mg，第7天空腹来门诊予米索前列醇400 g口服，2 h后按常规操作取环。
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2 结果
2..1取器成功率
63例IUD者均一次性取器成功，成功率为100%。
2.2取出IUD情况
术中见宫颈较软，可通过探针、取环钩，较松者可顺利通过4.5号宫颈扩张器，发现环嵌顿于浅肌层10例，用环钩将IUD拉出至宫颈外口，用血管钳钳夹并剪断环丝，沿钳夹环丝一端抽出全部环，1例为金属单环断裂残留，于B超介导下，宫颈扩张至6号，用取环钳取出，余52例全部顺利取出。53例受术者术中出血少，无痛苦，2~5 ml，平均2.3 ml。63例随访1个月无并发症。
2.3药物副反应
4例恶心；1例呕吐；1例轻度发热，为一过性；均未用药，自行缓解。
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3 讨论
绝经后取器困难为雌激素水平下降所致，据文献报道，绝经后卵巢内虽有少量卵泡，但对促性腺激素不反应，性激素合成、分泌极微，血循环中E2浓度降低，绝经前为120 pg/ml，绝经后降至15 pg/ml以下[1]，故绝经后半年应尽快取环，因此时雌激素水平还没有下降至最低水平，女性生殖器无明显萎缩，所以取出IUD较易，成功率亦高。绝经时间越长，血循环中的雌激素水平较低，故阴道变短，宫口紧闭，容受性差，难以扩张；子宫萎缩，宫腔缩小，加重了IUD对子宫内膜的损伤，易嵌顿，造成取器困难[2]。
宫颈由结缔组织平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富，宫颈口松弛程度是取器难易的关键，取环中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激所致。尼尔雌醇是雌激素的长效制剂，在体内释放缓慢，可使阴道上皮增生，组织变软，宫颈黏液分泌物增加，宫口松弛、扩张。米索前列醇是前列腺素的衍生物，能使宫颈胶原合成减弱，分解加速，具有扩张和软化宫颈的作用。两者配合使用，可达到协同扩张、软化宫颈之作用，使宫颈进一步松弛变软，宫口自行扩张，便于探针和环钩的进出。
, 百拇医药
雌激素大剂量服用可致胃肠不适，引起恶心、呕吐、水钠潴留，易致血压升高；可引起子宫内膜增厚之风险，米索前列醇可致发热、肌肉颤抖、眼压升高及支气管痉挛，本组由于剂量较小，故副作用出现较少，且较轻微，无需处理，自行缓解。
综上所述，笔者的体会是软化及扩张宫颈是否充分是决定手术成败的关键。本组资料表明尼尔雌醇与米索前列醇联合用药，既减轻了患者之痛苦，提高了取IUD的成功率，又防止并发症的发生，降低了医疗风险，取得了令人满意的效果。
[参考文献]
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2005.1167.
[2]童莉，宋惁秀，彭光莲，等.米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难91例[J].实用妇产科杂志，2006,22(1)：51.
(收稿日期：2007-08-27), 百拇医药(杨粉凤 宗海芳 丁菊香)
[关键词] 宫内节育器；尼尔雌醇；米索前列醇；绝经后
[中图分类号] R713[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)12(c)-071-01
计划生育是我国的一项基本国策。目前我国绝大多数妇女，尤其是乡村女性，皆采取宫内节育器(IUD)的方法避孕。由于知识缺乏或畏惧、紧张等因素，临床上常有绝经1年后甚至10余年方行IUD取出术的患者。为了探求一种更安全、 有效、简便、易行、经济的取环方法，我们将尼尔雌醇和米索前列醇联合运用于绝经后IUD取出术，取得较好的疗效，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1临床资料
选取2002年5月~2007年6月于我院门诊行绝经后IUD取出者63例作为研究对象。绝经1~2年21例，2~5年25例，5~10年10例，高于10年7例。年龄49~65岁。产次1~3次，置IUD年限为15~40年，平均34年。IUD类型：金属单环49例，麻花环8例，V型节育器5例，1例为金属单环断裂残留，63例取环均一次成功。
1.2方法
1.2.1用药适应证及禁忌证凡绝经后带环者，经B超检查证实IUD在宫腔内，无IUD异位，排除生殖道炎症、肿瘤、雌激素依赖性疾病、高血压、血栓病、青光眼及支气管哮喘等疾病。
1.2.2给药方法1周内尼尔雌醇4 mg口服，即每周2次：第1、4天各口服2 mg，第7天空腹来门诊予米索前列醇400 g口服，2 h后按常规操作取环。
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2 结果
2..1取器成功率
63例IUD者均一次性取器成功，成功率为100%。
2.2取出IUD情况
术中见宫颈较软，可通过探针、取环钩，较松者可顺利通过4.5号宫颈扩张器，发现环嵌顿于浅肌层10例，用环钩将IUD拉出至宫颈外口，用血管钳钳夹并剪断环丝，沿钳夹环丝一端抽出全部环，1例为金属单环断裂残留，于B超介导下，宫颈扩张至6号，用取环钳取出，余52例全部顺利取出。53例受术者术中出血少，无痛苦，2~5 ml，平均2.3 ml。63例随访1个月无并发症。
2.3药物副反应
4例恶心；1例呕吐；1例轻度发热，为一过性；均未用药，自行缓解。
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3 讨论
绝经后取器困难为雌激素水平下降所致，据文献报道，绝经后卵巢内虽有少量卵泡，但对促性腺激素不反应，性激素合成、分泌极微，血循环中E2浓度降低，绝经前为120 pg/ml，绝经后降至15 pg/ml以下[1]，故绝经后半年应尽快取环，因此时雌激素水平还没有下降至最低水平，女性生殖器无明显萎缩，所以取出IUD较易，成功率亦高。绝经时间越长，血循环中的雌激素水平较低，故阴道变短，宫口紧闭，容受性差，难以扩张；子宫萎缩，宫腔缩小，加重了IUD对子宫内膜的损伤，易嵌顿，造成取器困难[2]。
宫颈由结缔组织平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富，宫颈口松弛程度是取器难易的关键，取环中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激所致。尼尔雌醇是雌激素的长效制剂，在体内释放缓慢，可使阴道上皮增生，组织变软，宫颈黏液分泌物增加，宫口松弛、扩张。米索前列醇是前列腺素的衍生物，能使宫颈胶原合成减弱，分解加速，具有扩张和软化宫颈的作用。两者配合使用，可达到协同扩张、软化宫颈之作用，使宫颈进一步松弛变软，宫口自行扩张，便于探针和环钩的进出。
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雌激素大剂量服用可致胃肠不适，引起恶心、呕吐、水钠潴留，易致血压升高；可引起子宫内膜增厚之风险，米索前列醇可致发热、肌肉颤抖、眼压升高及支气管痉挛，本组由于剂量较小，故副作用出现较少，且较轻微，无需处理，自行缓解。
综上所述，笔者的体会是软化及扩张宫颈是否充分是决定手术成败的关键。本组资料表明尼尔雌醇与米索前列醇联合用药，既减轻了患者之痛苦，提高了取IUD的成功率，又防止并发症的发生，降低了医疗风险，取得了令人满意的效果。
[参考文献]
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2005.1167.
[2]童莉，宋惁秀，彭光莲，等.米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难91例[J].实用妇产科杂志，2006,22(1)：51.
(收稿日期：2007-08-27), 百拇医药(杨粉凤 宗海芳 丁菊香)