直肠癌Mikes术后骶前冲洗治疗(2)
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2.2预后对比
对两组的各项预后指标进行比较，发现骶前冲洗组的精神状态恢复时间、血浆引流管保留时间、抗生素使用时间、体温升高时间、伤口愈合时间、住院时间均短于传统处理组，且骶前冲洗组的换药次数、伤口二期缝合例数、伤口丙级愈合例数均少于传统处理组。见表2。
与传统组比较，** 有统计学意义，P<0.05
2.3预后因素分析
我们对可能影响伤口预后的各个因素进行单因素分析，这些因素包括伤口处理方式(传统处理与冲洗)、性别、年龄(<45岁与≥45岁)、手术时间(<210 min与≥210 min)、糖尿病(有与无)、慢性阻塞性肺病(有与无)、高血压(有与无)、血红蛋白(<110 g/L与≥110 g/L)、总蛋白(<60 g/L与≥60 g/L)、白蛋白(<35 g/L与≥35 g/L)。其中伤口处理方式、年龄、糖尿病、白蛋白4个因素与预后相关。进一步对该4个因素作Logistic Regression 多因素分析，则仅伤口处理方式具有统计学意义，且回归系数B=-1.997为负值，说明骶前冲洗组的伤口不良愈合(乙级、丙级愈合)几率明显低于传统处理组；Exp(B)= 0.136，既骶前冲洗组的伤口不良愈合几率是传统处理组的0.136倍(表3)。
3讨论
腹会阴联合直肠癌切除术(Miles手术)后骶前留下巨大的创面及腔隙，周围又是骨性结构，因此该腔隙短期内不会闭合。骶前有个向前凹陷的生理弯曲，该腔隙又处于术区最低位置，术后积液多聚于此，尽管医师们采用多种引流方法[2]，但是也只能引流绝大部分积液，由于有部分积液无法引出，导致术后会阴部伤口高感染率[3]。骶前腔隙积液、感染是影响会阴创口愈合的主要因素。为了消灭创腔，医师们采用会阴创口纱布填塞敞开引流的方法或改进方法[4]，但术后1周内换药次数多，并且给患者带来很大痛苦 ......
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